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PATOLOGIA MAMARIA IP Mariana Morales Saucedo Asesor: Rodrigo Arredondo Coordinador: Dra. Paola Iturralde.

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1 PATOLOGIA MAMARIA IP Mariana Morales Saucedo Asesor: Rodrigo Arredondo Coordinador: Dra. Paola Iturralde

2 ANATOMIA IRRIGACION/DRENAJE LINFATICO

3 Anatomía Glándulas túbulo-alveolares de secreción externa Función: Galactopoyesis Pareja de órganos glandulares situados en la parte media y lateral del tórax: Sobre pectoral mayor menor intercostales 2da – 6ta costilla Borde lat del esternón - la LAA

4 Tejido fibroadiposo Pezón (SG) M. Pectoral mayor Areola: Pigment 2-6cm M. Pectoral menor M. Intercostales Glándulas sebáceas Montgomery (lubricación) 3er trim embarazo (se hipertrofian) Anatomía Ligamentos Suspensorios de Cooper LOBULOS

5 Sistema de Conductos Seno galactóforo (pezón) Conductos galactóforos Lóbulos (15-20) Lobulillos Acinos (Racimos de cels secretoras)

6 Arterias mamarias internas y externas Arterias intercostales Irrigación

7 Drenaje Red de Haller (superficiales) Venas mamarias internas y externas

8 Linfáticos Ganglios Linfáticos Axilares (Cuadrante ext) Ganglios cadena mamaria interna (Cuadrante int) Ganglios Linfáticos Infraclavicular Ganglios Linfáticos Supraclavicular GANGLIO CENTINELA Primer ganglio en recibir drenaje del tumor Etapificación Si tiene metástasis (+)= Extirpación

9 EXPLORACION MASTOGRAFIA USG

10 NOM Riesgo: F >40 años AHF Ca mama y patología benigna Nuligesta Embarazo desp 30 años Menarca 52 años Obesidad NOM Mensualmente a partir de la menarca (7o. y 10o. día del ciclo) Posmenopáusica: Un día fijo al mes elegible por ella Examen clínico de las mamas: Médico o enfermera capacitados Forma anual >25 años Exploración

11 Se valorara: Tamaño Simetría Contorno Apariencia de la piel Ganglios Axilares Ganglios Supraclavicular Ganglios Infraclaviculares -

12 Tumoración BENIGNATumoración MALIGNA BlandoDuro LisoIrregular MóvilFijo a tejidos DolorosoNo doloroso <30 años> 50 años Redondo bien delimitadoBordes mal delimitados Transitorio

13 Mastografía/USG 40 años: Mastografía cada año (proyecc craneo-caudal y medio lat oblicua) sensibilidad 85 a 90% (90% >50 años) especificidad 30 a 40% (masa no palpable) 85 a 90% (tumor maligno clínicamente evidente) Puede detectar tumor 2 años antes de ser palpable Anomalía más común: Microcalcificaciones, nódulos < 35años: USG complemento de mastografía diferenciar tumor solido de quistes mamas densas embarazo ayuda en biopsia dirigida

14 BI-RADS (Sistema de información radiológica para la imagen de la mama) BI-RADS 0: Evaluación adicional BI-RADS 1: Negativa BI-RADS 2: Benigna BI-RADS 3: Probablemente benigna BI-RADS 4-abc: Baja sospecha de malignidad BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad BI-RADS 6: Malignidad conocida

15 PATOLOGIA BENIGNA

16 70%: Lesiones no proliferativos: Mastopatía fibroquística 26%: Lesiones proliferativas sin atipia: Fibroadenoma Tumor filoide Papiloma intraductal 4%: Lesiones Proliferativas con atipia: Necrosis grasa Absceso mamario Patología benigna

17 Mastopatía fibroquística Condición quística crónica de mama MAS frecuente M años Raramente en postmenopausicas Cierta relación con actividad ovárica. Factor etiológico: Estrógenos

18 Formación de quistes microscópicos---hasta 5 cms Quistes grandes palpables MANIFESTACIONES CLÌNICAS Masa asintomática Dolor Secreción por el pezón Molestias aumentan en fase premenstrual Masas múltiples o bilaterales Hipersensibilidad

19 Etapas 1era 20 años: Mastoplasia: Dolor en CSE. Cola de Spence está indurada. Intensa proliferación del estroma 2da 30 años: Adenosis (aumento acinos): Dolor (premenstrual) pero menos severo. Múltiples nódulos 2- 10mm. Proliferación e hiperplasia de lóbulos y conductos 3era etapa 40 a: Quística: No hay dolor severo (a menos quistes crezcan rápidamente… Dolor agudo) El liquido aspirado puede ser: - color paja - café obscuro - verde

20 Dx Exploración física Mamografía USG mamario (Imágenes hipoecoicas/ anecoicas) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dolor, la fluctuación del tamaño… Carcinoma

21 Tx No dar terapéutica hormonal Evitar metilxantinas Evacuación de las lesiones (PAAF) Examinar a intervalos de 2-4 sem, durante 3 meses, después cada 6-12 meses por toda la vida Indicaciones Cx: Dolor intratable o quistes recurrentes

22 Fibroadenoma Tumor benigno de origen mixto Nudosidad fibroquistica= filamentosa o granular Frecuente 75 a 80% Mujeres de raza negra más frecuente Primera causa de consulta Mujeres de 25 años Incidencia: 18 a 22 años Idiopático Estimulación lobulillar por parte de estrógenos Se encuentran tumores múltiples en uno o ambas mamas CLASIFICACION 1.- Fibroadenoma pequeño (3-4mm) 2.- El más común de 1-3 cm (80% de casos) 3.- Intermedio (4-5cm) 4.- Los fibroadenomas gigantes

23 Histopatología Macroscópicamente son tumores nodulares Microscópicamente tumores bien delimitados Son de 2 tipos: Pericanaliculares Intracanalicular

24 Cuadro clínico Abultamiento que detecta la paciente Indolora Móvil Redondas con bordes suaves Poco fluctuantes Nudosidad sólida, lisa y firme Aumentan de tamaño en el embarazo y la lactancia

25 Dx Exploración física Mastografía USG mamaria + Biopsia por aspiración Tx Vigilancia (Cada 6 a 12m) Evitar la cafeína Consumo Vit ADEC Extirpación quirúrgica

26 Tumor filoide Fibroepitelial, se asemeja a fibroadenoma Transformación a sarcoma 7% Tendencia a recidivar… Extirpación con amplio margen de tejido sano Gralmente unilateral, pero puede ser bilateral Aparición: 42 años… Puede aparecer en la juventud 3 tipos histológicos: Benignos: si se encuentran 1 a 4 mitosis por campo (35% de los casos) Limítrofes: si se encuentran 5 a 9 mitosis por campo (40% de los casos) Malignos: si se encuentran 10 o más mitosis por campo (25% de los casos). El 4% metástasis=vía hematógena pero no da invasión ganglionar regional

27 Cuadro clínico Tumor duro Lobulado Sin adherencia a la piel Ocupa gran parte de la mama… Aumento de la tensión de la piel, que se ve adelgazada Fase de crecimiento lento a diferencia del fibroadenoma Fase de crecimiento acelerado alcanzando los 7 Kg. de peso

28 Rx Un nódulo único… Pocos centímetros hasta un tumor que ocupa toda la mama con bordes lisos o lobulados, bien delimitado Tx Qx: Extirpación simple con amplio margen sano Cuando es pequeño: Adenomastectomía o mastectomía simple Tumor limítrofe o maligno: Mastectomía parcial Se debe usar quimioterapia sólo cuando hay metástasis a distancia

29 Papiloma intraductal Proliferación de los conductos galactóforos Papilomas redondos o lobulados, ocupan toda la luz de los conductos o son tan grandes que los dilatan Implantados en la pared o pediculados Presentan defectos en su superficie: Telorragia o secreción serosa (60% de las telorragias) Forma aislada o múltiples (Papilomatosis)… Lesión precancerosa

30 Cuadro clínico Secreción serosa o sanguinolenta por el pezón Dx diferencial: Degeneración maligna Dx Mamografía: Imagen radiopaca circunscrita, que parte del pezón Dx certeza: Galactografía: El tamaño y localización Detención del medio de contraste… Imagen arqueada, lobulada de bordes lisos

31 Tx Resección del conducto comprometido: Inyecta Azul de Patent (previamente a la cirugía) localización precisa de la lesión Biopsia del tumor

32 Necrosis grasa Inflamación no séptica de la mama Origen: Traumatismos licuefacción de una zona del tejido graso necrosis encapsulamiento por tejido conjuntivo Clínicamente: Nódulo redondeado Retracción lineal de la piel Nódulo desaparece gradualmente Mamografía: Fibrosis cicatricial y calcificaciones de 2 a 3 mm, aisladas o en grupos

33 Absceso mamario Zona eritematosa, indurada, dolorosa Agentes: S. Epidermidis, S. Aureus, Estreptococos Tx: Drenarse Suspender la lactancia

34 PATOLOGIA MALIGNA

35 Patología maligna/ Epidemiología 2da causa de muerte mundial 2da causa de muerte en mujeres mayores de 25 años (mas de lo padecen) Ultima década: Mortalidad incrementado 10.9% Edos. alta mortalidad: Distrito Federal, Jalisco, Nuevo León, Veracruz, Chihuahua, Guanajuato, Tamaulipas, Michoacán, Coahuila, Puebla y Sonora. 5-10% se Dx en E 0-I 45-50% se Dx en E III-IV

36 Factores de riesgo AHF 1 familiar directo: > 1.8 veces 2 familiares directos: > 2.9 veces Edad menor 40 años: > 5.7 veces MUTACIONES GENETICAS Cromosoma 17 (BRCA1) y Cromosoma 13 (BRCA2)… Ca colon y Ca de ovario

37 Clasificación y distribución Más común en la mama izquierda que en la derecha Son bilaterales o secuenciales en la misma mama en un 4% de los casos Frecuencia de carcinomas en diversos sitios anatómicos son: 47% para el cuadrante superior externo 14% para el cuadrante superior interno 7% para el cuadrante inferior externo 2% para el cuadrante inferior interno Clasificación histológica OMS A. No invasores 1a carcinoma intraductal in situ (DCIS) 1b carcinoma intraductal con enfermedad de Paget 2a carcinoma lobulillar in situ (LCIS) B. Invasores infiltrantes o invasivos 1a carcinoma ductal sin otra especificación 1b carcinoma ductal infiltrante o invasivo con enfermedad de Paget (IDC) 2 carcinoma lobulillar infiltrante o invasivo (ILC) 3 carcinoma medular 4 carcinoma coloide 5 carcinoma tubular 6 carcinoma adenoide quístico 7 carcinoma apocrino 8 carcinoma papilar infiltrante

38 DCIS 20 a 30% de los carcinomas. MAS COMUN Población maligna de células que carecen de capacidad de invadir a través de la membrana basal y son incapaces de metástasis a distancia Sin Tx, se pueden diseminar por el sistema ductal y producir lesiones extensas Subipos: COMEDOCARCINOMAS SOLIDO CRIBIFORME PAPILAR MICROPAPILAR

39 Enfermedad de Paget (Sir James1874) Lesión en el pezón relacionado al cáncer mamario subyacente 1 al 4 % por cada mujeres Diseminación intradérmica Histología: Grandes redondas u ovales Protoplasma grueso Citoplasma claro con núcleos grandes Nucléolos con mitosis abundante Inmunoreactivas Citokeratina-7

40 >45 ó 50 años, duración de los síntomas: 3 años 2 Formas clínicas: La eczematosa y la ulcerativa

41 LCIS Se considera como una lesión pre cancerosa Neoplasia lobular 3-5% de carcinomas de mama Se considera como marcador de riesgo de padecer un carcinoma invasor 25% evoluciona a carcinoma invasor Incidencia (40-46 años) Se asocia con frecuencia a mastopatia fibroquistica Pasar 5-15 años antes de desarrollar un carcinoma invasor El carcinoma invasor subsecuente puede ser un carcinoma lobular o ductal Vigilancia cuidadosa Examen clínico cada 6 meses Mamografía semestral por los 2 primeros años Quimio prevención con anti estrógenos

42 IDC Cerca de 70 % Se inicia en un conducto galactóforo, atraviesa la pared de éste e invade el tejido graso de la mama Llegar metástasis

43 ILC Comprende 10 – 15 % del cáncer de mama invasivo Origen en los acinos células proliferan rompiendo la membrana basal e infiltrando los tejidos adyacentes

44 Fisiopatología/Cuadro Clínico estrógeno unión receptor Interacción con el ADN (alteración expresión genética) Crecimiento descontrolado celular Tumoración (Gralmente indolora)

45 Dx Exploración Mastografía/USG Biopsia por punción Marcadores: ACE (8-10ng/ml inespecífico…), Ca 15.3 (>53 U/ml), Ca (aumenta sensibilidad para Dx)

46 TNM Grado histológico Se simboliza con la letra G GX El grado de diferenciación no puede ser valorado G1 Tumor bien diferenciado G2 Tumor moderadamente diferenciado G3 Tumor pobremente diferenciado G4 Tumor indiferenciado CLASIFICACION R (tumor residual) RX No puede valorarse la presencia o ausencia de tumor residual. RO Ausencia de tumor residual R1 Tumor residual microscópico R2 Tumor residual macroscópico

47 Tx

48 Hormonal El SERM (TAMOXIFENO, RALOXIFENO) un análogo del estrógeno Dosis de 20 mg por día por 5 años disminuye la posibilidad anual de recurrencia por caso 50%

49 Bibliografía Novey Donald W. Guía de Exploración Clínica, Interamericana, Mc Graw Hill Programa de acción: Cáncer de mama : Fernando Quiroz. Anatomía humana, tomo I y II. Porrúa. México DF Registro histopatológico de neoplasias malignas: Universidad de Chile, Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, Departamento Obstetricia y Ginecología. Patología benigna de mama: Guía clínica de Cáncer de mama en personas de 15 años y mas 2005, Gobierno de Chile: Beth A. Virnig, Todd M. Tuttle, Tatyana Shamliyan, Robert L. Kane. Ductal Carcinoma In Situ of the Breast: A Systematic Review of Incidence, Treatment, and Outcomes. J Natl Cancer Inst 2010;102:170–178 VII Congreso Virtual Hispanoamericano de anatomia patológica y I Congreso de Preparaciones Virtuales por Internet. Enfermedad de Paget del complejo areola-pezón: Christie R. Eheman, Kate M. Shaw, Aliza Blythe Ryerson, et al. The Changing Incidence of In situ and Invasive Ductal and Lobular Breast Carcinomas: United States, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18: Boletín de practica médica efectiva. Octubre Cáncer de mama: df df NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama:


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