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R2 DR. JESÚS ESCRIVÁ IP VIOLETA LÓPEZ. Fosa en la superficie inferior del hígado Víscera hueca pequeña Ovoide, pera Tamaño de 7 a 10 cm Capacidad de 30.

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1 R2 DR. JESÚS ESCRIVÁ IP VIOLETA LÓPEZ

2 Fosa en la superficie inferior del hígado Víscera hueca pequeña Ovoide, pera Tamaño de 7 a 10 cm Capacidad de 30 a 50ml

3 Se divide en 4 áreas Fondo Cuerpo Infundíbulo Cuello

4 Almacenar Concentrar BILIS

5 Los conductos extrabiliares se conforman con conductos biliares izquierdo y derecho. CONDUCTO HEPATICO COMÚN: 1 a 4 cm de long. Y diámetro de 4mm.

6 Unión baja entre el conducto cístico y el conducto hepático común. Conducto cístico adherido al hepático común.

7 Unión alta entre conducto cístico y hepático común. Drenaje del conducto cístico en el conducto hepático derecho.

8 Conducto cístico largo que se une en el hepático común detrás del duodeno. Ausencia del conducto cístico.

9 Conducto cístico con cruzamiento posterior respecto el conducto hepático común, y unión a el en la parte posterior. Conducto cístico anterior en relación con el conducto hepático que se une a la parte posterior.

10 Posiciones anormales Intrahepatica Duplicada AUSENCIA TOTAL 0.03% DUPLICACIÓN

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12 CONCENTRAR Y GUARDAR BILIS Absorción y secreción Actividad motora Regulación neurohormonal

13 Pruebas sanguíneas Ultrasonografía Colecistografía oral Gammagrama biliar HIDA

14 TAC Colangiografía transhépatica Resonancia magnética Colangiografía retrograda endoscópica y ultrasonido endoscópico

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20 PREVALENCIA E INCIDENCIA De 11 a 36% FACTORES PREDISPONENTES Edad Genero Antecedente étnico

21 FormanInsolubilidadElementos sólidos PRINCIPALES SOLUTOS Bilirrubina, sales biliares, fosfolipidos y colesterol

22 Menos 10% Grandes y superficies lisas Múltiples, tamaño variable Amarillos blanquecinos, y verde a negro Radiotransparentes 10% radiopacos

23 Puros o mixtos Contienen cantidades variables de pig. Biliares y calcio Duros facilados con forma de mora Colores: amarillo blanquecina y verde a negro Radiotransparentes Radiopacos 10%

24 Formación de cálculos Sobresaturación de bilis Se debe hipersecreción de colesterol

25 Contienen menos del 20% de colesterol. Oscuros- presencia de bilirrubinato de calcio. Pigmento negro- pequeños frágiles, espiculados. Sobresaturación de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato. Pardos- tienen mas de 1cm,amarillos, blando y pulposos.

26 Cálculo BILIRRUBINA DE CALCIO CUERPOS DE CELULAS BACTERIANAS

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28 Ataque recurrente de dolor, a menudo un cólico biliar designado sin precisión. Vesícula biliar normal- Inflamación crónica leve de la mucosa Vesícula biliar encogida- Fibrosis transmural notable y adherencias a estructuras cercanas.

29 DOLOR – Aumenta la primera media hora (5horas). Localizado en epigastrio y cuadrante superior derecho. Se irradia a parte superior derecha de la espalda o entre escapulas.

30 Muy intenso, súbito Durante la noche o después del alimento Acompañado náusea y vómito EPISODICO

31 Hipersensibilidad ligera en cuadrante superior derecho LABORATORIOS: Normales Meteorismo y eructos

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33 Clínico ULTRASONIDO Rx abdomen TAC

34 SINTOMATICOS- Colecistectomía laparoscópica DIETA- Evitar grasas o comidas abundantes EMBARAZO- Colecistectomía laparoscópica- 2do trimestre COLECISTECTOMÍA- Disminuyen los síntomas 90%

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37 Secundaria a cálculos biliares %. Menos del 1% es la causa de un tumor que ocluye el cístico. Proceso inflamatorio mediado por lisolecitina y así mismo de sales biliares y factor activador de plaquetas.

38 La pared se torna gruesa y rojiza con hemorragia subserosa. Mucosa hiperemica y necrosis en placas. A menudo hay liquido pericolecistico. GRAVES- 5-10% progresa el proceso inflamatorio y conduce a isquemia y necrosis de la pared.

39 Vesícula biliar obstruida Sobreviene una infección bacteriana COLECISTITIS GANGRENOSA

40 ABSCESO O EMPIEMA PERFORACION ESPACIO SUPRAHEPATICO POR EPIPLON MICROORGANISMOS VESICULA BILIAR ENFISEMATOSA

41 80% Antecedente de colecistitis crónica INICIA- Ataque de cólico biliar. Dolor en cuadrante superior derecho o en epigastrio- Irradiado a parte superior de la espalda o el area intraescapular.

42 Intenso Fiebre Anorexia Náusea y vómito

43 Rehúsa a moverse- Afecta a PERITONEO PARIETAL Hipersensibilidad en cuadrante superior der. Signo de MURPHY +

44 Leucocitosis leve a moderada – Colecistitis complicada Gangrenosa Perforación Colangitis concominante

45 Determinaciones hepáticas- Normales Bilirrubina sérica menos a 4mg/ml Incremento de la FAT, Transaminasa, Amilasa EDAD AVANZADA- Mortalidad 10 veces mayor

46 ULTRASONIDO - Delinea el engrosamiento de la pared y el liquido pericolecistico.

47 Gammagrama con radionúclidos – Falta de llenado después de 4 horas indica: CONDUCTO CISTICO OBSTRUIDO

48 TAC- Engrosamiento de la pared, liquido pericolecistico y presencia de cálculos biliares, aire en la pared vesicular. Menos sensible que el ultrasonido

49 LIQUIDOS- IV ANTIBIOTICOS ANALGESICOS Cefalosporina de 3era generación Cefalosporina de 2da generación Aminoglucósido- Metronidazol

50 QUIRURGICO COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA ABIERTA %

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52 Pueden ser pequeños o grandes Únicos o múltiples 6-12% de los pacientes con cálculos 20-25% Mayores de 60 años Clasifican- CALCULOS SECUNDARIOS Regularmente son de COLESTEROL

53 Silenciosos Cólico biliar originado por el impacto del calculo en el conducto Náuseas y vómitos

54 Hipersensibilidad en epigastrio o cuadrante superior der. INTERMITENTES- Ictericia- Impacto de la ampolla

55 Aumento de: Bilirrubinas FAT Transaminasas séricas ULTRASONIDO- Colédoco dilatado > 8mm

56 COLANGIOGRAFÍA DE RESONANCIA MAGNETICA Sensibilidad y especificidad % COLANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA- Canulación de la ampolla de Vater- 90% Morbilidad menor a 5%

57 ESFINTEROTOMÍA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA COLEDOCOTOMÍA- Instala sonda en T

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62 Principal complicación de cálculos del colédoco. COLANGITIS AGUDA- Infección bacteriana ascendente vinculada con obstrucción parcial o total de conductos biliares. Cálculos biliares- Causa mas común.

63 FACTORES Estrechez benignas y malignas Parásitos Instrumentación de los conductos Prótesis permanentes Anastomosis bilicentericas obstruidas

64 MICROORGANISMOS E. Coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus faecalis Bacteroides fragilis

65 Formas variables Afectación discreta e intermitente Remite espontáneamente- hasta una septicemia fulminante Edad avanzada Predominio en mujeres

66 TRIADA DE CHARCOT Fiebre Dolor en epigastrio o cuadrante superior derecho Ictericia

67 PENTALOGÍA REYNOLDS Fiebre Ictericia Dolor en cuadrante superior derecho Choque séptico Cambio del estado mental

68 Leucocitosis Hiperbilirrubinemia Aumento FAT y transaminasas Ultrasonografía COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA TAC Y IRM- Delinean masas pancreáticas y peri ampollares, además de dilatación ductal.

69 Antibióticos IV Reanimación con líquidos Drenaje del conducto biliar ESFINTEROTOMÍA y EXTRACCIÓN DEL CÁLCULO Prótesis biliar DRENAJE TRANSHEPÁTICO- Estrechez proximal o perihiliar, fracasa la vía endoscópica

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71 Afectación maligna Mal pronostico Supervivencia a 5 años es de 5%

72 INCIDENCIA Quinta afectación maligna del aparato digestivo 2-4% tumoraciones malignas digestivas Mas común en mujeres 2:3 Séptima década de la vida

73 90% Cálculos biliares Cálculos mayores a 3cm – incrementa 10 veces Sintomáticos – asintomáticos Lesiones polipoides

74 Vesícula calcificada- en porcelana 20% Quistes del colédoco Colangitis esclerosante

75 80-90 % Adenocarcinomas ADENOCARCINOMAS Papilar- Menos 10% Nodular Tubular

76 DISEMINACIÓN Linfática Drenaje venoso Invasión del parénquima hepático 25% Se encuentran en la PARED 35% Invasión ganglionar 40% metástasis distante

77 Dolor en cuadrante superior derecho Náuseas Vómito MENOS COMÚN Ictericia Perdida de peso Anorexia Ascitis Masa abdominal

78 Laboratorio Ultrasonido- Pared engrosada e irregular- Invasión tumoral – Hígado- Linfadenopatía- árbol biliar dilatado. Sensibilidad %.

79 TAC- Vesícula biliar en masa o invasión a órganos adyacentes. Diseminación ganglionar Colangiograma transhepatico- estrechez del colédoco- Ictericia

80 QUIRURGICO Ictericia obstructiva- Prótesis biliar

81 T1- Capa muscular- COLECISTECTOMIA SIMPLE - Supervivencia a 5 años- 100% T2- Invade tejido conjuntivo perimuscular- COLECISTECTOMÍA EXTENDIDA+ LINFADENECTOMÍA REGIONAL T3 y T4 - Mas serosa o invaden hígado u otros órganos- diseminación intraperitoneal y distante- Extirpación total+ hepatectomía derecha

82 Supervivencia menor a 5 años- 5% Supervivencia mediana a 6 meses T1- A cinco años % T2- 70% T3- T %

83 Raro- Epitelio biliar- parte del árbol biliar. INCIDENCIA Carcinoma de conductos biliares- 0.3% Mujeres 3:1 Edad promedio años

84 ETIOLOGÍA Colangitis esclerósante primaria Quistes del colédoco Colitis ulcerosa Hepatolitiasis Anastomosis bilioenterica Infecciones de vías biliares

85 95% ADENOCARCINOMAS Nodular- Mas común ANATOMICO- Distales, proximales o perihiliares TIPO I- Colédoco. TIPO II- Bifurcación sin invasión intrahepaticos secundarios.

86 TIPO IIIA IIIB- Conductos intrahepaticos secundarios derechos e izquierdos. TIPO IV- Conductos intrahepaticos secundarios derecho- izquierdo.

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88 Ictericia indolora Prurito Dolor leve en cuadrante superior derecho Anorexia Fatiga Perdida de peso COLANGITIS- 10%

89 LABORATORIO: Aumento FAT y gammaglutamiltransferasa. ULTRASONIDO TAC COLANGIOGRAFÍA IRM

90 QUIRURGICO ColangioyeyunostomÍa de Roux en Y Extirpación local+ Linfanectomía portal - tipo I y II-


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