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APENDICITIS ANATOMÍA APÉNDICE Estructura tubular en fondo de saco 5º mes de gestación. Tejido linfático rico en linfocitos B y T. 2-20 cm de longitud y.

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1 APENDICITIS ANATOMÍA APÉNDICE Estructura tubular en fondo de saco 5º mes de gestación. Tejido linfático rico en linfocitos B y T cm de longitud y 6 mm diámetro Localización: subhepática (5%), iliaca derecha (70%), pélvica (25%). capas : serosa, muscular propia (longitudinal y circular), submucosa y mucosa. En plano submucoso:células neurosecretoras aumentan con la edadtumores carcinoides del apéndice. FID Función? (posible reservorio bacteriano)

2 FISIOPATOLOGÍA. CLÍNICA CAUSA + COMÚN: OBSTRUCCIÓN LUZ APENDICULAR: –Niños y jóvenes: Hiperplasia linfoide en submucosa. –Adultos: Fecalitos (depósitos de fibra vegetal) –Otras: Parásitos (enterobious vermicularis, tenias, ascaris) y tumores (adenocarcinoma, carcinoides). Dolor periumbilical y posteriormente FID Constante Intenso Síntomas acompañantes –Vómitos, náuseas –Febrícula Palpación abdominal dolorosa

3 RX SIMPLE DE ABDOMEN APENDICOLITO (5-10%)APENDICOLITO (5-10%) PÉRDIDA DEL MARGEN DERECHO DEL PSOASPÉRDIDA DEL MARGEN DERECHO DEL PSOAS NIVELESNIVELES ASA CENTINELAASA CENTINELA Figura 2: Rx simple de abdomen en decúbito supino (flecha: apendicolito) Figura 2

4 TC-ECO INDICACIONES: –SIEMPRE ANTE DX CLÍNICO DUDOSO. –MUJERES Y NIÑOS (aún con alta sospecha).¿TC-ECO? EN NUESTRO MEDIO GRALMENTE 1º ECO EXCEPTO: –EXPLORACIÓN MUY DOLOROSA –NO SE DOMINA ECO DE FID –OBESIDAD –METEORISMO –DUDAS EN ECO –SÍNTOMAS SUBAGUDOS

5 ECOGRAFÍA OPERADOR – DEPENDIENTE NO IRRADIACIÓN, ECONÓMICA DILATACIÓN APENDICULAR (>6mm) –>6mm S~100% E=64% –>7mm S=94% E=88% ENGROSAMIENTO PARED (>3 mm) NO COMPRESIBLE DOLOR SELECTIVO A LA PRESIÓN. HIPEREMIA. ABSCESO, PÉRDIDA CAPAS, APENDICOLITO, ADENOPATÍAS. LÍQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL, HIPERECOGENICIDAD GRASA ADYACENTE. ALGUNOS AUTORES POSTULAN COMO CRITERIO DE AYUDA PARA EXCLUIR APENDICITIS LA PRESENCIA DE GAS EN INTERIOR DE APÉNDICE, MIENTRAS QUE LA AUSENCIA DE GAS PUEDE AYUDAR A CONFIRMARLA.

6 Figura 3aFigura 3b Figs. 3: Ecografía abdominal en pacientes con sospecha de apendicitis. Ecógrafos GE Healthcare Logiq 7 con sondas convex (4-5.5 MHz) y lineal (6-9 MHz) Secciones axiales en FID. Fig. 3a: Apéndice de diámetro > 6mm. Grasa adyacente hiperecogénica. Fig. 3b: Hiperemia. Fig. 3c: Apéndice dilatado con apendicolito en su interior (flecha). Figura 3c


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