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Patología Anorrectal IP Hiram Diaz Porras. Patología Anorrectal La patología anorrectal es parte de la practica medica diaria. En general son pacientes.

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1 Patología Anorrectal IP Hiram Diaz Porras

2 Patología Anorrectal La patología anorrectal es parte de la practica medica diaria. En general son pacientes que se muestran avergonzados, preocupados y con mucho dolor Generalidades

3 Patología Anorrectal Enfermedad hemorroidal Fisura anal Absceso anal Fístula anal Varices anorectales Prolapso rectal Estenosis e incontinencia anal Enfermedad pilonidal Neoplasias

4 Enfermedad Hemorroidal

5 Conjunto de signos y síntomas atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones estructurales de este, dilatación, ingurgitación y proceso inflamatorio de éste y/o de los tejidos de sostén Definición

6 Enfermedad Hemorroidal Hemorroides : cojinetes vasculares, protegen el músculo subyacente durante la defecación y permiten el cierre completo del conducto anal durante el reposo. Anterolateral derecho Posterolateral derecho Lateral izquierdo Hemorroides NO son várices Definición

7 Enfermedad Hemorroidal Plexo Hemorroidal interno: vasos situados por encima de la línea dentada Plexo Hemorroidal externo: vasos situados por debajo de la línea dentada Anatomía

8 Enfermedad Hemorroidal Hemorroides Internas: Suprapectineos Plexo submucoso Pocas fibras sensitivas. Drenan al sistema porta Grados. Hemorroides externas: Infrapectíneos Plexo subcutáneo Rica en fibras sensitivas Drenan al sistema cava Las mas comunes. Anatomía

9 Enfermedad Hemorroidal Anatomía CaracterísticasHemorroides InternasHemorroides Externas LocalizaciónArriba de línea dentadaDebajo de línea dentada Plexo VenosoPlexo hemorroidal internoPlexo hemorroidal externo Drenaje VenosoSistema portaSistema cava Región externaMucosa rectalPiel perianal Fibras sensitivasBajo Número: No DolorAlto número: Dolor

10 Enfermedad Hemorroidal Patología anorrectal mas frecuente Incidencia aumenta con la edad 50% > 50 años padecen algún grado de enfermedad hemorroidal Poco frecuente en menores de 30 años (excepto: embarazo) Relación H : M 2 : 1 Mas frecuente en sociedades occidentales (bajo consumo fibra) Epidemiología

11 Enfermedad Hemorroidal Numerosas teorías, etiología desconocida Teoría de Thomson: pérdida del tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular prolapso de los plexos síntomas de enfermedad hemorroidal. Estreñimiento o diarrea crónica Dieta baja en fibra Aumento de la presión intrabdominal (tumores pélvicos, embarazo) Degeneración de cojinetes hemorroidales Comunicaciones arteriovenosas Alteraciones del tono esfinteriano Postura erecta Tendencia familiar Etiología

12 Hemorroides Internas Clasificación Grado 1Sobresalen en la luz del canal anal, No prolapsan Grado 2Prolapso al defecar, reducen espontáneamente Grado 3 Prolapso a la defecación y requieren reducción digital Grado 4Permanecen prolapsadas, son irreductibles

13 Enfermedad Hemorroidal Depende de la localización Hemorroides externas: Síntomas trombosis hemorroidal Dolor anal Sensación de cuerpo extraño (masa violácea) Rectorragía Cuadro Clínico

14 Enfermedad Hemorroidal Depende de la localización: Hemorroides internas : Rectorragía NO Dolor Prurito Prolapso Sensación de cuerpo extraño Descarga mucosa Edema Complicaciones: Encarcelamiento Estrangulamiento Trombosis Cuadro Clínico

15 Enfermedad Hemorroidal Procurar privacidad y comodidad para el paciente Posición: Sims- decúbito lateral izquierdo Genupectoral- apoyo de rodillas y codos Tacto rectal: diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia y comprobar el tono del esfínter anal Exploración Física

16 Enfermedad Hemorroidal Historia clínica Exploración física Anoscopía y rectosigmoidoscopía: dx y descartar otras patologías Diagnóstico

17 Enfermedad Hemorroidal Abscesos perianales Condilomas Cáncer de recto Papilas anales hipertróficas Pólipos rectales pediculados Prolapso rectal Diagnostico Diferencial

18 Enfermedad Hemorroidal Depende de la localización Externas: No trombosadas: no tratamiento Trombosada: resección local del tejido trombosado (hemorroidectomia externa simple ambulatoria) Internas: Depende del grado Tratamiento

19 Enfermedad Hemorroidal Grado 1: Laxantes formadores de bolo fecal (psyllium plantago) Evitar esfuerzos y estancias prolongadas en el baño Dieta alta en fibra y agua Baños de asiento Higiene anal Analgésico local Tratamiento

20 Enfermedad Hemorroidal Grado 2: Medidas higiénico-dietéticas Ligadura se coloca en la base de la hemorroide se estrangula y sufre isquemia Escleroterapia Fotocuagulación infrarroja Ablación con láser Grado 3 y 4: Hemorroidectomia Tratamiento

21 Enfermedad Hemorroidal Tratamiento

22 Fisura anal

23 Es la pérdida de continuidad de los tejidos en el borde anal. Desgarro de la piel que reviste el conducto anal. Causas más frecuentes : Diarrea Constipación traumatismos Definición

24 Fisura anal Inicidencia igual en ambos sexos Mas frecuente en 3ª -5ª decada de vida Localización línea media posterior (90%) Línea media anterior: (10%) Epidemiología

25 Fisura anal Dolor muy intenso, agudo, claramente asociado con el paso de las heces durante la deposición y que persiste un tiempo variable después de ésta (desde minutos hasta horas). Rectorragía Prurito o escozor en el ano Síntomas

26 Fisura anal Fisura dolor esfínter interno con gran hipertonía, dolor per se + fenómeno de isquemia local impide cicatrización Sintomas

27 Fisura anal Inspección: fisura, con una papila hipertrófica en la línea pectínea y un apéndice cutáneo en el extremo externo de la lesión (hemorroide centinela). Triada de Brody: Fisura Papila Hemorroide centinela Tacto rectal: Rectorragía. En ocasiones se palpa la papila hipertrófica e hipertonía esfinteriana. Exploración Física

28 Fisura anal Historia clínica Exploración física (inspección) Tacto rectal contraindicado Diagnóstico

29 Fisura anal Dieta con fibra Ablandadores de escreta Anestesicos tópicos Baños de asiento Cremas de nitroglicerina: disminuyen el tono del esfinter mejorando la cicatrización Botox La mayoría de las fisuras remiten espontaneamente en semanas Tratamiento

30 Fisura anal Quirúrgico: Cronicidad Hipertonía esfinteriana Esfinterotomía interna lateral Sección de 1 cm aprox de esfinter interno Complicacion: incontinencia Tratamiento

31 Absceso anorectal

32 Absceso anal Manifestación aguda de infección supurativa caracterizada por acumulo perianal de pus Se originan de una cripta anal Localización: Isquiorrectal Interesfinteriano Supraelevador Perianal ( %). Definición

33 Absceso anal Microorganismos: E. coli bacteroides spp estreptococos clostridium spp estafilococos Etiología

34 Absceso anal Mas frecuente entre los años Relación H : M 3 : 1 Factores predisponentes: Crohn Cancer TBC Fístulas Fisuras Cuerpo extraño Trauma rectal Inmunosupresión

35 Absceso anal Tratamiento: Drenaje quirúrgico siempre Tx. Antibiótico Metronidazol clindamicina 34% de todos los paceintes con SIDA debutan con abscesos y fístulas anales Diagnóstico

36 Bibliografía V Sánchiz Soler, M Mínguez Pérez, B Herreros Martínez, A Benages Martínez Enfermedades rectoanales benignas, Medicine, 2004; 9-4 p Rahmer, Urgencias proctológicas, RevEsc.med.puc, 03 V.F Moreira y A. López San Román, Hjemoroides, Rev. esp. enferm. dig. v.98 n.3 Madrid mar M. Mínguez, P. Almela, Fisura anal, Revista Española de Enfermedades Digestivas (2007). 99: 10, Goligher, Cirugía del ano recto y colon, 2 a ed, 87, Salvat

37 Gracias


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