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TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA Dr.Carlos de la Cruz Estrada.

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1 TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA Dr.Carlos de la Cruz Estrada

2 La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero trasplante de tejido líquido,vivo y vivificante,como lo es la sangre La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero trasplante de tejido líquido,vivo y vivificante,como lo es la sangre TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA a) De un individuo a otro (donador y receptor): transfusión alógena u homóloga o b) Hacia el mismo individuo : transfusión autóloga

3 TRANSFUSION SANGUINEA TRANSFUSION SANGUINEA DISPONIBLIDAD DE LA SANGRE SEGUN INDICACIONES: INDICACIONES: 1.- Sangre total almacenada 2.- Sangre total fresca. 2.- Sangre total fresca. 3.- Componentes: 3.- Componentes:

4 COMPONENTES DE LA SANGRE ELEMENTOS CELULARES: ELEMENTOS CELULARES: 1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular) 2.-Plaquetas3.-Leucocitos ELEMENTOS PLASMATICOS : ELEMENTOS PLASMATICOS : 1.-Plasma Fresco Congelado 2.-Crioprecipitado 4.-Albúmina yConcentrados del Plasma

5 SANGRE TOTAL - Indicaciones: SANGRE TOTAL - Indicaciones: 1.- Optimización y mantenimiento de la capacidad transportadora de O 2 (Hcto< 20%). 1.- Optimización y mantenimiento de la capacidad transportadora de O 2 (Hcto< 20%). 2.- Restablecer el volumen sanguíneo en hemorragias que causen inestabilidad hemodinámica ( >1/3 del Vol.Circulante ) 2.- Restablecer el volumen sanguíneo en hemorragias que causen inestabilidad hemodinámica ( >1/3 del Vol.Circulante ) 3.-Preservar la Hemostasia y la Homeostasia 3.-Preservar la Hemostasia y la Homeostasia 4.-Mantenimiento de la presión coloidosmótica 4.-Mantenimiento de la presión coloidosmótica La transfusión de sangre total tiene un uso cada vez mas restringido,excepto para los puntos 1 y 2,en situaciones de emergencia

6 Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el suero del receptor y los glóbulos rojos del donador ( Grupos ABO - Rh + Rh - ) Distribución aproximada de los tipos sanguíneos : O Rh+ 38% B Rh+ 09% O Rh - 07% B Rh - 02% A Rh+ 34% AB Rh+ 03% A Rh - 06% AB Rh - 01% En emergencia GR tipo O (donador universal) En emergencia GR tipo O (donador universal) En mujeres fértiles Sangre = O Rh - En mujeres fértiles Sangre = O Rh -

7 RIESGO ESTIMADO DE VARIAS COMPLICACIONES RIESGO ESTIMADO DE VARIAS COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION. DE LA TRANSFUSION. COMPLICACION: CASOS Hepatitis B 1/ Hepatitis C 1/ Infección por virus de inmuno- deficiencia humana(VIH-I,VIH-II) 1/ deficiencia humana(VIH-I,VIH-II) 1/ Reacción Transfusional hemolítica mortal 1/ Reacción Transfusional hemolítica mortal 1/ Reacción Febril 1/ Se agregan además:Citomegalovirus;Lues;Yerisnia Enterocolítica; Brucelosis;sepsis bacteriana, paludismo y Enfermedad de Chagas; =Efecto inmunosupresor (

8 ALTERNATIVAS AL USO DE LA SANGRE ALOGÉNICA I.-Programas de Transfusión Autóloga I.-Programas de Transfusión Autóloga II.-Autotransfusión con recuperación de sangre: II.-Autotransfusión con recuperación de sangre: a) Intraoperatoria b) Postoperatoria III.- Hemodilución Normovolémica IV.-Sustitutos Sintéticos de la Sangre III.- Hemodilución Normovolémica IV.-Sustitutos Sintéticos de la Sangre

9 I.- TRANSFUSION AUTOLOGA I.- TRANSFUSION AUTOLOGA Almacenar c/ semana 1 U de sangre propia. Máximo 5 semanas antes de la fecha planeada de uso. La última donación( Hb de 11 grs.) tres días antes de la cirugía II.- AUTOTRANSFUSION II.- AUTOTRANSFUSION Reinfusión de la propia sangre obtenida por Reinfusión de la propia sangre obtenida por aspiración de la colectada en el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato después de ser debidamente filtrada y/o lavados los GR después de ser debidamente filtrada y/o lavados los GR

10 III.- HEMODILUCION NORMOVOLEMICA. III.- HEMODILUCION NORMOVOLEMICA. Después de la Inducción anestésica: Después de la Inducción anestésica: 1.- Se extraen rápidamente 3-4U. de sangre (8X C/U) 1.- Se extraen rápidamente 3-4U. de sangre (8X C/U) 2.- Simultáneamente se repone volumen con un Expansor del plasma como DEXTRAN 70 Expansor del plasma como DEXTRAN 70 (Rheomacrodex) (Rheomacrodex) 3.- Si hay hemorragia durante el acto Qx, se reinfunden las U. de sangre extraídas,en el orden inverso. O bien en el postoperatorio. Este procedimiento tiene un notable efecto (+) en las propiedades reológicas de los eritrocitos

11 OBJETIVO OBJETIVO Aumentar las capacidad de la sangre Aumentar las capacidad de la sangre para transportar oxígeno. para transportar oxígeno. TRANSFUSION-COMPONENTES DE LA SANGRE TRANSFUSION DE ERITROCITOS INDICACIONES EN CIRUGIA INDICACIONES EN CIRUGIA * Hemorragia - Hipoxia tisular * Hemorragia - Hipoxia tisular *Nivel de hemoglobina< 6 g/dl *Nivel de hemoglobina< 6 g/dl

12 TRANSFUSION-COMPONENTES TRANSFUSION DE ERITROCITOS TRANSFUSION-COMPONENTES TRANSFUSION DE ERITROCITOS EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA : TRANSFUNDIDA : Aumento del nivel de hemoglobina en g/dl USOS INAPROPIADOS USOS INAPROPIADOS Expansión del volumen de la sangre Expansión del volumen de la sangre Reemplazar la terapia específica Reemplazar la terapia específica Mejorar la cicatrización Mejorar la cicatrización Elevar el nivel de bienestar Elevar el nivel de bienestar

13 HEMOSTASIA - COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS OBJETIVO OBJETIVO Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa. INDICACIONES: INDICACIONES: a) PROFILÁCTICA a) PROFILÁCTICA *En pacientes con recuento de plaquetas de a /mm3 *En pacientes con recuento de plaquetas /mm3 que requieran procedimientos invasores

14 TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS TERAPEUTICA (continúa) TERAPEUTICA (continúa) *En pacientes con recuento de plaquetas /mm 3 con hemorragia activa. *En pacientes con recuento de plaquetas /mm 3 con hemorragia activa. *En pacientes con hemorragia incontenible debido a defecto funcional (tiempo de coagulación dos veces lo normal). EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA. EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA. =Aumento del recuento de plaquetas en /mm3 =Aumento del recuento de plaquetas en /mm3

15 DERIVADOS DEL PLASMA.- Plasma Fresco Congelado DERIVADOS DEL PLASMA.- Plasma Fresco Congelado Concentrado del FVIII Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVIII Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FIX Concentrado de AT III Concentrado del FIX Concentrado de AT III Albúmina.- Crioprecipitado Albúmina.- Crioprecipitado TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS ( aféresis ) : TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS ( aféresis ) : Concentrados de Leucocitos en pacientes con Leucopenia o con infección,para reforzar la acción de los antibióticos Concentrados de Leucocitos en pacientes con Leucopenia o con infección,para reforzar la acción de los antibióticos PLASMA.- PLASMA.- Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre. =Expansor de volumen; fuente de albúmina;de factores de la coagulación y de inmunoglobulinas. Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre. =Expansor de volumen; fuente de albúmina;de factores de la coagulación y de inmunoglobulinas.

16 TRANSFUSION-DERIVADOS DEL PLASMA TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO INDICACIONES: INDICACIONES: *Deficiencia hereditaria aislada de un factor de la coagulación. * CID y Hepatopatias graves. e Inmunodeficiencias * CID y Hepatopatias graves. e Inmunodeficiencias *Púrpura trombocitopénica trombótica *Púrpura trombocitopénica trombótica *Deficiencia de Antitrombina III *Deficiencia de Antitrombina III *Reversión urgente de los efectos de warfarina sódica. *Reversión urgente de los efectos de warfarina sódica. (El plasma fresco congelado,conserva la actividad íntegra de todos los factores de la coagulación).

17 EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA A umento de todos los factores de la coagulación en 2.3% A umento de todos los factores de la coagulación en 2.3% USOS INAPROPIADOS USOS INAPROPIADOS Aumentar el volumen sanguíneo Aumentar el volumen sanguíneo Proporcionar suplemento nutricional Proporcionar suplemento nutricional Como profilaxis en transfusión de eritrocitos, incluso si Como profilaxis en transfusión de eritrocitos, incluso si es copiosa. es copiosa. Como profilaxis después de cirugía con circulación Como profilaxis después de cirugía con circulación extracorpórea. extracorpórea. HEMOSTASIA TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

18 CRIOPRECIPITADO CRIOPRECIPITADO Fracción proteica del Plasma fresco Congelado : Rica en : FVIII;FXII;FXIII,Fibrinógeno,F.V.Willebrand y Fibronectina. Rica en : FVIII;FXII;FXIII,Fibrinógeno,F.V.Willebrand y Fibronectina. =Indicado en: a)Hemofilia A, a)Hemofilia A, b)Enf de V. Willebrandt, b)Enf de V. Willebrandt, c) D I C c) D I C d)Disfibrinogenemia d)Disfibrinogenemia

19 SUSTITUTOS DE LA SANGRE SUSTITUTOS DE LA SANGRE (SANGRE ARTIFICIAL) (SANGRE ARTIFICIAL) Solo transportan O 2 y CO 2 : a) Perfluoroquímicos. a) Perfluoroquímicos. b) Hemoglobina Líquida b) Hemoglobina Líquida b) Son una gran promesa

20 TRANSFUSIÓN MASIVA TRANSFUSIÓN MASIVA a)Transfusión de 10 o más U,en unas cuantas horas. b) Transfusión del equivalente al volumen sanguíneo en 24 Hs. = RIESGOS: = RIESGOS: 1.-Riqueza en Plaquetas Prácticamente nula (plaquetopenia dilucional) (plaquetopenia dilucional) 2.-Hipotermia,choque y trastornos en la coagulación. 3.-El Citrato bicarbonato en el hígado alcalosis


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