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USO RACIONAL DE LOS COMPONENTES SANGUINEOS Dr. Rogelio Cázares Tamez Monterrey Nuevo León México BANCO DE SANGRE 2006.

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1 USO RACIONAL DE LOS COMPONENTES SANGUINEOS Dr. Rogelio Cázares Tamez Monterrey Nuevo León México BANCO DE SANGRE 2006

2 Probabilidad de muerte por persona y por año Riesgos Voluntarios Probabilidad Ingesta de anticonceptivos 1 en Escalar Montaña 1 en 7150 Fumar 20 cigarros/día 1 en 200 Motociclismo 1 en 50 Riesgos Involuntarios Terremoto en California, USA 1 en Accidente aéreo 1 en Tornado 1 en Influenza 1 en JAMA 1993;269:17 JAMA 1993;269:17

3 Riesgos de la Transfusión RIESGOINCIDENCIA Hepatitis B 1/75,000 unidades Hepatitis C 1/872,000 unidades HIV 1/1.4 millones de unidades Citomegalovirus 7 % Pulmón de choque 1/5,000 unidades Error ABO 1/20,000 unidades RIESGOINCIDENCIA Reacción hemolítica tardía 1/2,500 unidades Reacción Alérgica 1-4 % Reacción Febril 0.1-1% Sobrecarga circulatoria % Injerto contra huésped 1/400 – 1/10,000 Transfusión vol 44 Dic 2004

4 Complicaciones de la transfusión Percepción del riesgo Percepción del riesgo Probabilidad de la complicación Probabilidad de la complicación Morbilidad Morbilidad Mortalidad Mortalidad Capacidad de prevenirla Capacidad de prevenirla

5 Primeros casos de SIDA comunicados Primer caso comunicado de SIDA por transfusión HIV descubierto impacto progresivo de la educación del donante de alto riesgo Examen de anti- HIV implementado Technical Manual AABB

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7 Infección por VIH

8 Medidas poco efectivas 1.-Determinación del antígeno P24 2.-PCR para VIH 3.-Inactivación viral de componentes sanguíneos celulares Prevención del SIDA asociado a transfusión

9 Medidas efectivas 1.-Rechazo de donantes de riesgo 2.-Autoexclusión confidencial 3.-Tamizaje de donadores 4.-Inactivación viral del plasma

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11 Complicaciones de la transfusión 1.-Actualmente el riesgo es bajo 2.-No existe aun sangre segura 2006

12 Componentes Sanguíneos PGPFCCrioprecipitadoPlaquetas Temperatura de conservación 1-6 ºC -18ºC -18ºC ºC Volumen ml ml ml ml Vigencia días 1 año 3-5 días Caracteres especiales Ninguno F. de coagulación Factor VIII y fibrinogeno 5.5 x NOM-003-SSA2-1993

13 AUDITORIA TRANSFUSIONAL CENTRO NACIONAL DE LA TRANSFUSIÓN SANGUINEA TOTALADECUADAINADECUADA PAQUETE GLOBULAR %74% CONCENTRADO PLAQUETARIO 47898%2% AFERESIS PLASMATICA 8100%0% PLASMA FRESCO 15540%60% CRIOPRECIPITADO20100%0% Juárez Rangel E. Rev. Invest. Clínica 2004:56(1)

14 Anemia por hemorragia aguda Anemia Crónica

15 Anemia = Transfusión Sanguínea ? Anemia = Transfusión Sanguínea ?

16 Mecanismos Compensadores de la Anemia Crónica Incremento de la 2-3 DPG Redistribución capilar Aumento del Gasto Cardiaco

17 Mortalidad en cirugía electiva en testigos de Jehová Nivel pre-operatorio de Hemoglobina gr/dL Mortalidad % Menor de 6 60 De 6 – 7 30 Mayor de 7 No incremento Carson JL. Morbility Risk Assessment in the Surgicall Anemic Patients. Am J Surg 1995;170:

18 Para realizar una cirugía en el pasado se consideraba una cifra mínima de hemoglobina de 10 g/dL, en la actualidad esta cifra ha sido sustituida por el valor de 7g/dL. National Institutes of Health Consensus Conference. Perioperative Red Blood Cell Transfusion JAMA 1988; 260: Transfusión pre-operatoria

19 Autotransfusión Preoperatoria Esquema Leap-Frog Pre-operatoria Dìa -30 Dìa -23Dìa -16 Dìa -9 ABCDEFGDEFG Cirugía Mollison Blood Transfussion in Clinical Medicine 9th Blackwell Scientific Publications Unidad de Sangre = 500 mL

20 Autotransfusión Intraoperatoria

21 Es aquella que no tiene más de 6 horas de haber sido recolectada y no ha sido refrigerada. SANGRE FRESCA AABB

22 Indicaciones de la Transfusión Paquete Globular 1.Anemia con Hipoxia tisular 2.Hemoglobina menor de 7 gr/dL y anemia crónica 3.Hemoglobina menor de 7 gr/dL y cirugía con riesgo alto de sangrado. Concentrado plaquetario 10,000 mm 3 con o sin síntomas 20,000 mm 3 con fiebre, infección o sangrado. 50,000 mm 3 mas cirugía Plaquetas menor a: AABB

23 Plasma Fresco Congelado 1.Deficiencia de factores de coagulación 2.Revertir el efecto de los anticoagulantes orales 3.Transfusión masiva 4.Enfermedad Hepática mas hemorragia 5.Púrpura Trombocitopenica Trombotica AABB

24 Anemia por hemorragia aguda Anemia Crónica

25 Hemorragia Aguda Volumen Sanguíneo perdido Datos Clínicos % ( mL) Ninguna % ( mL) Ninguno en decúbito Hipotensión postural % ( mL) Choque hipovolemico Gaan. Impaired restitution of blood volume after large hemorraghe. J trauma 1981; 21:598

26 LITROS DIAS Respuesta en adultos sanos a la perdida aguda de un litro de sangre Arch Inter Med 1941; 68: Total blood volumen Red cell volumen

27 Clasificación de la hemorragia aguda en adultos Niveles IIIIIIIV Perdida de sangre (ml) Hasta ,500-2,000> 2,000 % de volumen sanguíneo >40 Frecuencia del pulso < 100> 100 > 120>140 Tensión arterial Normal Disminuida Frecuencia respiratoria >35 Orina (ml/hora) > Ausente Nivel de conciencia Ligerament e ansioso Moderadame nte ansioso ConfusoConfuso y letárgico Reemplazo de líquidos (3:1) Cristaloides Cristaloides y sangre American College of Surgeons. Comitee on trauma.

28 ¿Cuándo transfundir en hemorragia aguda? Datos Clínicos: 1.Hipotensión 2.Disnea 3.Taquicardia 4.Angina 5.Ataque isquemico transitorio 6.Disminución de presión venosa central Nivel de hemoglobina menor de 7 g/dL Welch. Prudent Strategies for Elective Red Blood Cell Transfusion ANN: Intern. MED 1980; 83: 723

29 Transfusión masiva 1.Una perdida de hasta un 25% del VST puede ser remplazada solo con cristaloides (vol 3:1). 2.Una cifra de hemoglobina puede no ser el reflejo de la perdida sanguínea, sin embargo la transfusión se justifica más frecuentemente cuando la Hb es menor a 6 y raras veces cuando es superior a 10 g/dL. 3.Determine: TA, pulso, llenado capilar, vol urinario, PVC, equilibrio acido-básico, entrega y consumo de O Determine cuenta plaquetaria, TP, TTP y fibrinogeno. 5.Utilice combinaciones de PG, PFC y concentrados plaquetarios. Recomendaciones: American College of Surgeons. Comitee on trauma.

30 Transfusión masiva Recomendaciones del Banco de Sangre 1.Considere opciones de grupo sanguíneo ABO. 2.Omitir pruebas de compatibilidad. 3.Utilice combinaciones de PG, PFC y concentrado plaquetario. 4.No utilice gluconato de calcio. 5.Utilice calentador sanguíneo. 6.No mezclar solución Ringer lactato por la vía de transfusión. American Association of Blood Banks.

31 Tiempo reducido para preparar componentes sanguíneos Procedimiento Tiempo en min Colección de muestras 10 Tipo ABO y Rh 10 Prueba cruzada 45 Descongelar plasma 30 Descongelar crioprecipitado 20

32 Seguridad en la Transfusión Sanguínea Procedimiento % Seguridad Ninguno65 Tipificación ABO 99.4 Tipificación Rh 99.8 Prueba cruzada Autotransfusión100 Polesky Safety in Transfussion practices CAP 1982

33 Uso Racional de los Componentes Sanguíneos 1.Adopte las guías transfusionales 2.Valore a su paciente 3.Evite la transfusión cosmética 4.Transfunda el componente que su paciente necesita 5.En la actualidad la sangre fresca no esta disponible 6.No emplee solo una unidad de sangre como dosis única 7.Transfunda sangre autologa.

34 La transfusión es como el matrimonio, la decisión no debe tener como base solo un juicio superficial y no deberá de realizarse a menos que sea estrictamente necesario Reflexión


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