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Dr. Julio Ramírez Sotomayor
Trasplante hepático Dr. Julio Ramírez Sotomayor
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Indicaciones de TH Indicaciones de TH Hepatopatías crónicas -Cirrosis
Tumores hepáticos ocupantes de espacio Errores del metabolismo Hepatitis fulminante
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Hepatopatías crónicas-Cirrosis
1. Hepatocelulares: -Etílica - Viral (B, C, delta) - Criptogenética - Autoinmune
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Hepatopatías crónicas-Cirrosis
2. Colestásicas: -Cirrosis biliar primaria -Cirrosis biliar secundaria -Colangintis esclerosante -Atresia biliar -Enfermedad de Caroli 3. Vasculares: - Síndrome de Budd-Chiari
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Tumores hepáticos Carcinoma hepatocelular
Metástasis de tumores endocrinos Poliquistosis hepática
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Errores del metabolismo
Hemocromatosis Amiloidosis
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Hepatitis fulminante y otras.
Viral- A, B, C, D, CMV y Herpes Tóxica: paracetamol, halotano Esteatosis hepática aguda del embarazo Otras indicaciones: Lesión de vía biliar Trauma hepático
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¿Cuándo se indica un trasplante?
Hepatopatía crónica o aguda con insuficiencia de la función hepática que no responde a los tratamientos habituales. Hepatopatía con esperanza de vida inferior a 1 año Determinar el ingreso a la lista de espera con verdadera insuficiencia hepática.
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¿Cómo se determina el ingreso a lista?
Inicialmente, por la fecha de inscripción Actualmente, por la gravedad de la hepatopatía y la urgencia Child-Pugh MELD
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Lista de espera Por la gravedad de la hepatopatía Falla hepática aguda
Factores aislados de gravedad Comité de trasplante 8 meses 1 año 9 % mortalidad en lista de espera
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Clasificación de Child-Pugh
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Limitaciones de Child-Pugh
Hemorragias por varices esofágicas Peritonitis bacteriana espontanea Hepatocarcinomas Ascitis refractaria
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Clasificación de MELD
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Contraindicaciones al trasplante
Absolutas: Enfermedad grave de otro órgano no tratable Hipertensión pulmonar grave Incapacidad psicológica Sepsis Cáncer Alcoholismo o toxicomania activa Infección activa virus B y C
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Contraindicaciones al trasplante
Relativas: Insuficiencia renal crónica Trombosis portal VIH Edad mayor a 65 años Cirugía previa Desnutrición avanzada Riesgo de complicación neurológica
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Tipos de trasplante hepatico
Ortóptico Donante vivo Bipartición Auxiliar Domino Corazón en paro Multiorgánico
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Técnica Donante cadáver Trabajo de banco Hepatectomía del receptor
Implante en el receptor Inmunosupresión
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Donante cadáver Muerte cerebral: Electroencefalograma
Ecodopler craneano Angiogamagrafia TAC Potenciales evocados Angioresonancia
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Donante ideal Paciente joven Accidente de transito, ACV Sin infección
Corta estadía en UTI Hemodinámicamente estable Sin afectación hepática Buena preservación 80 % al año y 70% a los 5 años Fallo agudo 1 a 8% Retrasplante 10 a 20 % Rechazo agudo 20%
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Contraindicaciones en el donante
VIH Cáncer Sepsis Edad mayor a 65 años Hepatitis viral activa Alcoholismo Esteatosis, hepatopatias, hepatograma alterado Tamaño
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Complicaciones precoces
Fallo primario Sangrado Trombosis Estenosis Dehisencia Sepsis
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Complicaciones tardías
Infecciones Metabólicas Renales Recidivas
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Gracias!!
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