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IVAN DARIO ANGEL MENDOZA MEDICO Y CIRUJANO U.P.B. Médico programa Diabetes 3ra edad Seguro Social Miembro de la Federación Diabetológica Colombiana Miembro.

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1 IVAN DARIO ANGEL MENDOZA MEDICO Y CIRUJANO U.P.B. Médico programa Diabetes 3ra edad Seguro Social Miembro de la Federación Diabetológica Colombiana Miembro del CITHA: (Comité Interinstitucional de Hipertención Arterial y Riesgo Vascular de Antioquia) MEDICO Y CIRUJANO U.P.B. Médico programa Diabetes 3ra edad Seguro Social Miembro de la Federación Diabetológica Colombiana Miembro del CITHA: (Comité Interinstitucional de Hipertención Arterial y Riesgo Vascular de Antioquia)

2 HIPERGLICEMIA E HIPERINSULINEMIA Factores importantes de la patogénesis de la Angiopatia Diabética HIPERGLICEMIA E HIPERINSULINEMIA Factores importantes de la patogénesis de la Angiopatia Diabética

3 Factores de Riesgo : Colesterol, Hipertensión, DM, Resistencia a la Insulina, Plaquetas, Fibrinogeno, Angiot. II Ateroesclerosis HVI EAC Trombosis Coronaria Infarto de Miocardio Remodelación Dilatación Ventricular Insuficiencia Cardiaca Estadio final de la enfermedad cardiaca Isquemia Miocardica Silente angina hibernación Arritmia y pérdida de músculo Muerte Subita Patogénesis de la enfermedad Cardiovascular Adapted from V Dzau. Am Heart J, 1991, 121 (4):

4 Mecanismos implicados en el riesgo cardiovascular aumentado de los pacientes diabéticos Glucosilación y oxidación de lipoproteínas Alteración del metabolismo y composición de las liproproteínas. Glucosilación del colágeno Alteración de la coagulación, trombosis y fibrinólisis Alteración del endotelio vascular Hiperglicemia per se Resistencia a la insulina Otros factores asociados: Hipertensión arterial. Glucosilación y oxidación de lipoproteínas Alteración del metabolismo y composición de las liproproteínas. Glucosilación del colágeno Alteración de la coagulación, trombosis y fibrinólisis Alteración del endotelio vascular Hiperglicemia per se Resistencia a la insulina Otros factores asociados: Hipertensión arterial.

5 Estudio de Framinghan seguimiento a 20 años de pacientes con diabetes mellitus y enfermedad arteriocoronaria. Este estudio demuestra riesgo absoluto similar en hombres y mujeres con diabetes tipo 2.

6 Comida Hiperglucemia Hiperlipidemia Adapted from Haller H. Diab Res Clin Pract 1998;40:S43–S49 Stress Oxidativo Glicosilacion labil PKC activacion Pared vascular stress Ateroesclerosis Efecto del estado post-prandial en la pared vascular

7 Perfil lipoproteico en la diabétes según el grado de control metabólicio Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Control metabólico Bueno Malo Bueno Malo TG C-LDL C-HDL

8 Mecanismos aterogénicos relacionados con la hipertrigliceridemia en la diabetes mellitus MODIFICACIONES DE VLDL MODIFICACIÓN DE LDL Variaciones en tamaño Aumento partículas densas y pequeñas Aumento contenido colesterol Glucosilación de la apo B Aumento contenido apo E Oxidación lipoproteica Acumulo de las remanentes (IDL) Disminución C- HDL Hipercoagulabilidad Hiperlipemia posprandial

9 Nueva evidencia asocia la hiperglucemia postprandial con riesgo de ECV y mortalidad. 1. DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–21 2. Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:1050–4 3. Tominaga M et al. Diabetes Care 1999;22:920–4. 4. Balkau B et al. Diabetes Care 1998;21:360–7 5. Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236–9. DECODE, Niveles elevados de glucemia a las 2 horas postprandial se asocian con aumento del riesgo de muerte independiente de glucemia en ayunas. Pacific and Indian Ocean, La hiperglicemia aislada a las 2 horas duplica el riesgo de mortalidad. Estudio Funagata Diabetes, 1999Intol. a la glucosa,no glucemia en ayunas, es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular Estudio Whitehall, Paris, Helsinki, 1998Hay mayor mortalidad coronaria en hombres con hiperglicemia postprandial Estudio Rancho-Bernardo, 1998La hiperglucemia PP duplica el riesgo de ECV mortalidad y de cardiopatía en ancianos

10 Insulina Glucosa Normal IGT/Diabetes Tiempo Adapted from Grodsky GM. Diabetes 1989;38:673–678 Normal vs IGT/Diabetes FASE TEMPRANA Y TARDIA DE LA SECRECION DE INSULINA

11 IFG IGT Enf. Cardiovascular Diabetes Hiperglicemia post-prandial IGT Pérdida de función de la célula beta Hiperinsulinemia compensatoria + Hiperglicemia permanente Resistencia a la Insulina

12 Iceberg de la diabetes Personas con diabetes DX 3-4 millones* ( (Cambio reversible) Horizonte clínico Personas con deficiente tolerancia a la glucosa (7-8 millones)* ( (Cambio reversible) Población sin diabetes, (expuesta a factores de riesgo) (35-37 millones)* *ENEC, 1993 GPA GPP HbA1c

13 Recomendaciones para pacientes de screening de Glicemia según guías ALAD Personas mayores de 45 años 2.Personas que tengan uno o más de los factores de riesgo que se mencionan a continuación: 4 IMC mayor de 27 kg/m2 o menos si hay obesidad abdominal 4 Familiares diabéticos en primer grado de consanguinidad 4 Procedencia rural y urbanización reciente 4 Antecedentes obstétricos de DMG y/o de hijos macrosómicos (peso al nacer > 4 kg) 4 Menor de 50 años con enfermedad coronaria 4 Hipertenso con otro factor de riesgo asociado 4 Triglicéridos mayores de 150 mg/dl con HDL menor de 35 mg/dl 4 Alteración previa de la glucosa 1.Personas mayores de 45 años 2.Personas que tengan uno o más de los factores de riesgo que se mencionan a continuación: 4 IMC mayor de 27 kg/m2 o menos si hay obesidad abdominal 4 Familiares diabéticos en primer grado de consanguinidad 4 Procedencia rural y urbanización reciente 4 Antecedentes obstétricos de DMG y/o de hijos macrosómicos (peso al nacer > 4 kg) 4 Menor de 50 años con enfermedad coronaria 4 Hipertenso con otro factor de riesgo asociado 4 Triglicéridos mayores de 150 mg/dl con HDL menor de 35 mg/dl 4 Alteración previa de la glucosa

14 Mecanismos para reducir la glucosa Estimular la secreción de insulina: Sulfonilureas o nateglinida. Aumentar la captación muscular de glucosa: Tiazolidinadionas o biguanidas. Disminuir la producción de glucosa: biguanidas (o tiazolidinadionas) Retardar la absorción de hidratos de carbono: inhibidores de la a-glucosidasa Corregir la deficiencia de insulina: Insulina o análogos de la insulina


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