La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Patología esofágica RODRIGO ACEVES R1CG. Objetivos Trastornos motores Acalasia Espasmo esofágico difuso Esófago en cascanueces EEI hipertenso DivertículosZenkerEsofagitis.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Patología esofágica RODRIGO ACEVES R1CG. Objetivos Trastornos motores Acalasia Espasmo esofágico difuso Esófago en cascanueces EEI hipertenso DivertículosZenkerEsofagitis."— Transcripción de la presentación:

1 Patología esofágica RODRIGO ACEVES R1CG

2 Objetivos Trastornos motores Acalasia Espasmo esofágico difuso Esófago en cascanueces EEI hipertenso DivertículosZenkerEsofagitis Cáusticos, Infecciosas, Eosinofílica

3 Acalasia Degeneración de células ganglionares en plexo Mientérico Pérdida de peristalsis en esófago distal y alteración en la relajación del EEI Incidencia 1 de cada 10, 000 Sexo 1:1 25 y 60 años de edad Clinical Manifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

4 Manifestaciones clínicas Disfagia para sólidos (91%) Disfagia para líquidos (85%) Imposibilidad para eructar (85%) Pérdida de peso, dolor torácico y regurgitación (40 al 60%) De 5 a 10 kg GlobusHipo Clinical Manifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

5 Evolución Riesgo de desarrollo de Ca de esófago Ca diagnosticado a los 14 años de evolución No está establecido el seguimiento endoscópico en estos pacientes Iniciar a los 15 años posterior al inicio de síntomas Clinical Manifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

6 Diagnóstico Síntomas insidiosos y progresivos Trago de bario (95%) Primer prueba a realizar Manometría Presión de EEI elevada (>45mmHg) Relajación incompleta del EEI Aperistaltismo Acalasia vigorosa (contracciones con amplitud de 37 a 60mmHg) Mejor respuesta a tx Endoscopía Descartar malignidad Clinical Manifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

7 Manometría

8 Trago de bario Clinical Manifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

9 Dx. diferencial Pseudoacalasia Síntomas de 6 meses de evolución > de 60 grados Pérdida de peso excesiva Dificultad al paso del endoscopio Clinical Manifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

10 Tratamiento Fármacos Nitratos y bloqueador de canal de Calcio (77% de éxito) Nifedipino igual de efectivo que dilatación Dilatación del EEI Alivio temporal e incompleto. 74% a los 6 meses, 68% a los 12 meses, 58% a los 36 meses QuirúrgicoMiotomía Overview of the treatment of achalasia. UpToDate 2012

11 Tratamiento Toxina botulínica 80% de éxito Bloquea liberación de Acetilcolina en la membrana presináptica del plexo Mientérico 70% a los 3 meses, 53% a los 6 meses, 41% a los 12 meses) Requerirán manejo endoscópico/quirúrgico Aplicar 1ml en cada cuadrante, 1 cm por arriba de la línea Pneumatic dilation and botulinum toxin injection for achalasia. UpToDate 2012

12 Tratamiento quirúrgico Miotomía Heller 70 al 90% libre de síntomas Reflujo gastroesofágico en 10 al 30% Se asocia a Funduplicatura Dor Más riesgo posterior a tratamiento endoscópico vs. Dilatación con balón Pacientes menores de 40 años requerirán nueva dilatación Overviw of the treatment of achalasia. UpToDate 2012

13 Definición: 20% de contracciones esofágicas simultaneas con amplitud mayo de 30mmHg Alteración en síntesis y degradación de óxido nítrico Espasmo esofágico difuso Diffuse esophageal spam, nutcracker esophagus, and hypertensive lower esophageal sphincter. UpToDate 2012

14 Espasmo esofágico difuso Manometría Es necesario para el dx la presencia de 20 contracciones simultáneas Se presenta en esófago distal principalmente Si se manifiesta como dolor torácico presenta mayor amplitud y mejor transito esofágico Diffuse esophageal spam, nutcracker esophagus, and hypertensive lower esophageal sphincter. UpToDate 2012

15 Espasmo esofágico difuso Rx Aterciarismo esofágico Esófago en sacacorchos Pacientes con disfagia más común que se presenten con alteración de transito esofágico en comparación de pacientes con dolor torácico Diffuse esophageal spam, nutcracker esophagus, and hypertensive lower esophageal sphincter. UpToDate 2012

16 Esófago en cascanueces Definición: Esófago con presión distal mayor de 220mmHg durante 10 o más tragos de 5ml Estado hipercolinérgico Esófago en cascanueces espástico La mayoría se presenta junto con otra alteración de la motilidad esofágica Diffuse esophageal spam, nutcracker esophagus, and hypertensive lower esophageal sphincter. UpToDate 2012

17 EEI Hipertenso Definición: Presión en reposo del EEI mayor de 45mmHg En una HREPT se toma en cuenta un valor de 35mHg 50% presenta alteraciones manométricas compatibles con esófago en cascanueces Diffuse esophageal spam, nutcracker esophagus, and hypertensive lower esophageal sphincter. UpToDate 2012

18 Manifestaciones clínicas DisfagiaPirosisRegurgitación Dolor torácico Diffuse esophageal spam, nutcracker esophagus, and hypertensive lower esophageal sphincter. UpToDate 2012

19 Tratamiento Farmacológicos Diltiazem (60 -90mg c/6h) Antidepresivos Toxina botulínica 70% con duración de 7m Sildenafil No farmacológicos Bebidas calientes Favorecen aclaramiento esofágico Yerbabuena Diffuse esophageal spam, nutcracker esophagus, and hypertensive lower esophageal sphincter. UpToDate 2012

20 Divertículos esofágicos

21 Divertículo verdadero Todas las capas de la pared intestinal Divertículo falso Solo mucosa y submucosa Divertículo intramural Submucosa Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

22 Divertículos esofágicos Divertículo epifrénico Divertículo por tracción Procesos inflamatorios Tuberculosis Divertículo de Zenker Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

23 Divertículo de Zenker A través del triángulo de Killian Incidencia de 2 de cada 100,000 Causa motora Dos mecanismo de génesis: Aumento de presión durante la deglución Resistencia a la deglución en el EES Pérdida de fibras musculares con remplazo por tejido fibroadiposo Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

24 Divertículo de Zenker Manifestaciones clínicas En pacientes mayores de 60 años Más en hombres Disfagia transitoria HalitosisRegurgitaciónBroncoaspiración Tumor en cuello Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

25 Divertículo de Zenker Diagnóstico Estudios baritados Del 1 al 2% presentan un segundo divertículo asociado No requiere manometría Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

26 Divertículo de Zenker ComplicacionesNeumoníaCarcinomaÚlceraHemorragia Retención de medicamentos Perforación durante endoscopía Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

27 Divertículo de Zenker Tratamiento El pilar del tratamiento es la cirugía 4 procedimientos quirúrgicos: 1.Cirugía en 2 tiempos: Movilización de DZ y excisión posterior 2.Excisión en 1 tiempo 3.Miotomía cricofaringea 4.Miotomía cricofaringea con diverticulectomía o diverticulopexia Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

28 Divertículo de Zenker Tratamiento quirúrgico Eficacia de 80 al 100% Recurrencia 15 al 35% Complicaciones en menos del 10% En pacientes considerados de alto riesgo se recomienda miotomía más diverticulopexia Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

29 Divertículo de Zenker Complicaciones:Mediastinitis Parálisis de cuerdas vocales Fístula faringocutánea Estenosis esofágica Recurrencia Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

30 Divertículo de Zenker Tratamiento endoscópico Tratamiento endoscópico Coagular/cortar sobre musculo cricofaringe entre esófago y divertículo Coagular/cortar sobre musculo cricofaringe entre esófago y divertículo En pacientes jóvenes se recomienda: En pacientes jóvenes se recomienda: Diverticulectomía con miotomía cricofaringea Diverticulectomía con miotomía cricofaringea Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

31 Divertículo de Zenker Procedimiento endoscópico Tasa de éxito del 84% de los pacientes sometidos Complicaciones del 5 al 23% Perforación esofágica Inherente a procedimiento quirúrgico En relación con sedación Uso de medicamentos Zenkers diverticulum. UpToDate 2012

32 Criterios manométricos Presión EEIRelajación del EEI en respuesta a deglución Progresión de ondas peristálticas Amplitud de ondas peristálticas AcalasiaAltaAusenteAperistalsisBaja Espasmo esofágico difuso Baja, normal o alta completa>20% ondas simultaneas que alternan con ondas peristálticas >30mmHG CascanuecesBaja, normal o alta completaPeristálticas>180mmHg EEI hipertenso Mayor de 45mmHg completaPeristálticasNormal

33 Esofagitis

34 Esofagitis Asociada a microorganismos Candida, Herpes y CMV Asociada a tratamiento Oncológico. Radioterapia y Quimioterapia Asociada a agentes químicos Cáusticos, Ácidos, AINES Asociada a Otras Causas Uso de SNG, Enf. Crohn, procedimientos terapeúticos Esofagitis no pépticas. AMEG

35 Esofagitis por cáusticos Accidental en niños vs Intencional en adultos La ingesta de alcalis daña más esófago que estómago y duodeno La ingesta de ácidos más daño gástrico Caustic esophageal injury in adults. UpToDate 2012

36 Esofagitis por cáusticos Ingesta de alcalis Lesión esofágica(100%) Necrosis licuefactiva 3 a 4 días Trombosis vascular, inflamación de la mucosa, úlcera Lesión gástrica (94%) Neutralización parcial en estómago Lesión duodenal (30%) Caustic esophageal injury in adults. UpToDate 2012

37 Esofagitis por cáusticos Lesión por ácido Necrosis superficial con trombosis Piloroespasmo Lesión de mayor intensidad en antro gástrico Alimento presenta un factor protector Caustic esophageal injury in adults. UpToDate 2012

38 Esofagitis por cáusticos Severidad de la lesión Grado I Lesión mucosa superficial – eritema focal o difuso y hemorragia Grado II Úlcera, exudado y formación de vesículas Grado III Úlceras profundas, cambios de coloración y perforación Caustic esophageal injury in adults. UpToDate 2012

39 Diagnóstico La ausencia de lesiones orofaríngeas no descarta Endoscopía en primeras 24 horas Contraindicada en pacientes inestables o con evidencia de perforación Caustic esophageal injury in adults. UpToDate 2012

40 Diagnóstico Grado 0 Normal Grado 1 Edema de mucosa e hiperemia Grado 2 A – Úlceras superficiales, sangrado y exudado B – Úlceras profundas o circunferenciales Grado 3 A – Necrosis focal B – Necrosis extensa Caustic esophageal injury in adults. UpToDate 2012

41

42 Clasificación Maratka GRADO 0 Normal GRADO I Edema e hiperemia GRADO II Placas amarillas o blancas con formación de pseudomembranas. A.- Lesiones aisladas localizadas en un tercio esofágico y una sola pared. B.- Lesiones concéntricas localizadas en un tercio esofágico. C.-Lesiones Lineales o concéntricas en dos o tres tercios del esófago. GRADO III Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso. Clasificación Martka. Clasificaciones endoscópicas AMEG

43 Esofagitis por cáusticos Grado 1 y 2 A excelente pronóstico sin morbilidad aguda o formación de estenosis Grado 2 B y 3 A estenosis en un 70 al 100% Grado 3B Mortalidad 65% Resección esofágica Caustic esophageal injury in adults. UpToDate 2012

44 Tratamiento Antibiótico solo en Grado 3 o con sospecha de perforación Cefalosporina de 3ra generación IBP Prevenir úlceras por estrés DisneaLaringoscopíaContraindicado Uso de eméticos, SNG y neutralizadores Caustic esophageal injury in adults. UpToDate 2012

45 Pronóstico Estenosis esofágicas Presentación en 2 meses (2 semanas o 1 año) Carcinoma de células escamosas Aumenta el riesgo 1000 X Seguimiento endoscópico según ASGE Inicio a los 15 o 20 años posterior a ingestión Intervalo de 1 a 3 años. Caustic esophageal injury in adults. UpToDate 2012

46 Esofagitis infecciosa Virus Herpes I Células de Cowdry Células epiteliales multinucleadas con inclusiones intracelulares CMV Úlceras gigantes Cándida Causa más frecuente de esofagitis infecciosa

47 Esofagitis por HSV Principalmente en inmunocomprometidos Más frecuente en post trasplantados 3 al 5% de pacientes con VIH Herpes simplex virus type 1 infections of the esophagus. UpToDate 2012

48 Esofagitis por HSV Manifestaciones clínicas DisfagiaOdinofagia Fiebre ( 52%) Dolor torácico (46%) Herpes labial o úlceras orofaringeas Herpes simplex virus type 1 infections of the esophagus. UpToDate 2012

49 Esofagitis por HSV DiagnósticoEndoscopía Trago de Bario Úlceras menores de 2cm Volcano-likeBiopsia Células de Cowdry tipo A Herpes simplex virus type 1 infections of the esophagus. UpToDate 2012

50 Esofagitis por HSV TratamientoInmonocomprometidos Aciclovir 400mg VO cada 4 horas por 14 a 21 días Inmunocompetentes Se resuelve de manera espontánea Aciclovir 200mg VO cada 4 horas / 400mg vo cada 8 horas por 7 a 10 días Odinofagia severa Aciclovir 5mg/kg IV cada 8 horas por 7 a 14 días Herpes simplex virus type 1 infections of the esophagus. UpToDate 2012

51 Esofagitis por Cándida Síntoma principales Odinofagia Más común en pacientes con VIH CD4 <200 C. albicans DiagnósticoEndoscopíaBiopsia Yemas y pseudohifas Clinical manifestations of oropharyngeal and esophageal candidiasis UpToDate 2012

52 Biopsia

53 Candidiasis esofágica de Kodsi GRADO I Algunas placas elevadas de hasta 2 mm, con hiperemia, sin edema, ni ulceración. GRADO II Múltiples placas elevadas, mayores de 2mm con hiperemia y edema, sin úlceras. GRADO III Placas lineales y nodulares, elevadas y confluentes, con hiperemia y úlceras. GRADO IV Grado III + friabilidad de la mucosa y puede estar asociado a estenosis Candidiasis esofágica de Kodsi, clasificaciones endoscópicas. AMEG

54 Esofagitis eosinofílica Edad 20 y 30 años Sexo masculino Síntomas inician 4 años previos a diagnóstico 15% de disfagia la presentan por endoscopía Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of eosinophilic esophagitis. UpToDate 2012

55 Manifestaciones clínicas Disfagia Comida impactada Dolor precordial Pirosis Asocia con: Alergia a alimentos, asma, dermatitis Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of eosinophilic esophagitis. UpToDate 2012

56 Diagnóstico Biopsia 15 eosinófilos por campo después de tomar IBP por 1 o 2 meses EndoscopíaAnillosConstricciones Pápulas blanquecinas Disminución de calibre esofágico Atenuación de vasculatura subepitelial Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of eosinophilic esophagitis. UpToDate 2012

57 Diagnóstico Criterios más aceptados: >15-20 eos/40X A pesar de tratamiento con ibp por uno o dos meses Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of eosinophilic esophagitis. UpToDate 2012


Descargar ppt "Patología esofágica RODRIGO ACEVES R1CG. Objetivos Trastornos motores Acalasia Espasmo esofágico difuso Esófago en cascanueces EEI hipertenso DivertículosZenkerEsofagitis."

Presentaciones similares


Anuncios Google