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SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EDUARDO BARGE CABALLERO IGNACIO MOSQUERA PÉREZ.

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1 SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EDUARDO BARGE CABALLERO IGNACIO MOSQUERA PÉREZ

2 INTRODUCCIÓN Presumptive discharge diagnosisN Prior Q-wave myocardial infarction15 STEMI with no culprit coronary lesion14 Non-diagnostic ST-segment abnormalities *12 Pericarditis9 Apical ballooning9 Myocarditis7 Left bundle branch block7 Coronary spasm5 Aortic dissection4 Bacterial pneumonia2 Non-Q-wave myocardial infarction2 Unstable angina2 Severe aortic stenosis2 Cholecistitis2 Severe aortic regurgitation1 Hypertrophic cardiomyopathy1 Pericardial hematoma1 Atrioventricular block1 Hypertensive emergency1 Pulmonary embolism1 Cocaine overdose1 Colangitis1 Esophageal perforation1 Diverticulitis1 Acute bowel ischemia1 Unknown1 N=1260 pacientes Mayo-05 a Agosto-08 PROGALIAM-ÁREA NORTE

3 ELEVACIÓN SEGMENTO ST CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURALPERICARDITIS ST80 TP ST60 PUNTO J ST / T > 0.25 ST T ST CÓNCAVOST CONVEXO

4 VARIANTES DE LA NORMALIDAD Wang K et al. NEJM 2003, 349: PATRÓN NORMAL Elevación ST 1-3 mm V1-V6. 90% varones jóvenes. Morfología cóncava. Más marcado en V2. A más S, más elevación J. Male > 1 mm / Female < 1 mm. REPOLARIZACIÓN PRECOZ Elevación ST 1-4 mm difusa / local. Elevación II > III Morfología cóncava T estrecha picuda concordantes. Notch del punto J en V4. Ligero descenso del PR. Ausencia de cambios recíprocos. Ratio ST / T < 0.25.

5 SITUACIONES PATOLÓGICAS 1.HIPERTROFIA VI 2.BRIHH 3.PERICARDITIS 4.HIPERPOTASEMIA 5.IAMEST 6.IAMEST + BRDHH 7.BRUGADA Wang K et al. NEJM 2003, 349: IAM Elevación ST convexa Distribución segmentaria Q patológicas Cambios recíprocos ST / T > 0.25 PERICARDITIS Elevación ST cóncava Distribución difusa Depresión PR en II No cambios recíprocos ST / T > 0.25

6 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA Sgarbossa E. NEJM 1996; 334: VALOR PREDICTIVO (+) 3 CRITERIOS : 100% 2 CRITERIOS: 66-93% 0-1 CRITERIO: 16-50% SENSIBILIDAD 36-78% elevation depression

7 CASO 1 Mujer de 57 años. HTA. DM-2. Dolor torácico de 3 horas de evolución. TA 70/40. No signos de EAP.

8 CASO 1 IAMEST INFERIOR + VD DERIVACIONES DERECHAS

9 CASO 2 Varón de 23 años. Sin historia previa. Epigastralgia y vómitos de 12 horas de evolución.

10 CASO 2 PATRÓN NORMAL (MASCULINO)

11 CASO 3 Varón de 29 años. Consumidor de cocaína. Dolor mal definido en hemitórax izquierdo.

12 CASO 3 REPOLARIZACIÓN PRECOZ

13 CASO 4 Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años. Molestia cervical de 20 minutos de evolución.

14 CASO 4 IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO

15 CASO 5 Mujer de 41 años. Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico.

16 CASO 5 PERICARDITIS AGUDA

17 CASO 6 Varón de 69 años. HTA. Acude a Urgencias en situación de Edema Agudo de Pulmón.

18 CASO 6 BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST

19 CASO 7 Mujer de 72 años. DM-2 desde Shock cardiogénico.

20 CASO 7 BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR

21 CASO 8 Mujer de 93 años. HTA. Vive sola. Toma AAS, enalaprilo y espironolactona. Intolerancia digestiva desde hace 3 días. Acude a Urgencias por síncope.

22 CASO 8 HIPERPOTASEMIA

23 CASO 9 Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI. FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.

24 CASO 9 SÍNDROME DE BRUGADA

25 CASO 10 Varón de 36 años. Miocardiopatía dilatada idiopática-familiar. Ardor retroesternal de 2 horas de evolución.

26 CASO 10 IAMEST POSTERIOR

27 CASO 11 Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal. Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución.

28 CASO 11 DISCINESIA APICAL TRANSITORIA


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