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C U R S O – T A L L E R DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Responsable : Carlos Arturo Barrera Guarín M é d i c o I n t e r n i s t a P r o f e s.

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1 C U R S O – T A L L E R DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Responsable : Carlos Arturo Barrera Guarín M é d i c o I n t e r n i s t a P r o f e s o r T i t u l a r Facultad de Ciencias de la Salud U n i v e r s i d a d L i b r e S e c c i o n a l B a r r a n q u i l l a

2 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Electrocardiograma Normal. Electrocardiograma Normal. Dilataciones e Hipertrofias. Dilataciones e Hipertrofias. Cardiopatías Isquémicas. Cardiopatías Isquémicas. Arritmias : Arritmias : 1.- Bloqueos: 1.- Bloqueos: a ) Aurículo – Ventriculares. a ) Aurículo – Ventriculares. b ) De Ramas del Haz de His - Purkinje. b ) De Ramas del Haz de His - Purkinje. 2.- De Frecuencia y Morfología. 2.- De Frecuencia y Morfología.

3 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A E L E C T R O C A R D I O G R A M A N O R M A L

4 C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A H i s t o r i a : H i s t o r i a : D. Reymond y L. Galvani.. XVIII : Contracción Muscular. D. Reymond y L. Galvani.. XVIII : Contracción Muscular. A. D. Waller : Registro de la Corriente Eléctrica. A. D. Waller : Registro de la Corriente Eléctrica. Willen Einthoven : Galvanómetro de Cuerda. Willen Einthoven : Galvanómetro de Cuerda. Kraus y Nicolai : Denominaron las Ondas. Kraus y Nicolai : Denominaron las Ondas. Pi y Suñer : Bloqueos Cardíacos. Pi y Suñer : Bloqueos Cardíacos. Frank Wilson : Derivaciones Unipolares. Frank Wilson : Derivaciones Unipolares. E. Goldberger : Introdujo la a en las Derivaciones Unipolares. E. Goldberger : Introdujo la a en las Derivaciones Unipolares. Robert Grant : Sistema Hexo - Axial Robert Grant : Sistema Hexo - Axial

5 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Historia: CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Historia: Willem Einthoven Willem Einthoven – P R E M I O N O B E L G a l v a n ó m e t r o d e C u e r d a G a l v a n ó m e t r o d e C u e r d a

6 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Historia: Denominación inicial de las Ondas del EKG ( Kraus y Nicolai )

7 Historia: E S Q U E M A D E W A L L E R Potencial Eléctrico del Corazón

8 E L E C T R O C A R D I O G R A M A Definición: Definición: Es el registro gráfico de los potenciales eléctricos que se producen en el Corazón.- Reflejan la activación eléctrica del miocardio Auricular y Ventricular, así como, la repolarización Ventricular. Es el registro gráfico de los potenciales eléctricos que se producen en el Corazón.- Reflejan la activación eléctrica del miocardio Auricular y Ventricular, así como, la repolarización Ventricular. El registro se hace de la siguiente manera : El registro se hace de la siguiente manera : El voltaje: se inscribe sobre el eje vertical. El voltaje: se inscribe sobre el eje vertical. El tiempo: se inscribe sobre el eje horizontal. El tiempo: se inscribe sobre el eje horizontal.

9 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Electrocardiografos

10 C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A E S T A N D A R I Z A C I Ó N C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A E S T A N D A R I Z A C I Ó N A = Sensibilidad o estandarización completa o normal. A = Sensibilidad o estandarización completa o normal. B = Sensibilidad o estandarización media.-Se usa cuando los complejos QRS son demasiado grandes para caber en el papel. B = Sensibilidad o estandarización media.-Se usa cuando los complejos QRS son demasiado grandes para caber en el papel.

11 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A E S T A N D A R I Z A C I Ó N E S T A N D A R I Z A C I Ó N Velocidad del Electrocardiógrafo: 25 mm/ Segundo. Velocidad del Electrocardiógrafo: 25 mm/ Segundo.

12 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Sistema de Conducción Sistema de Conducción

13 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A D E R I V A C I O N E S D E R I V A C I O N E S P L A N O F R O N T A L: P L A N O F R O N T A L: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF. DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF. P L A N O H O R I Z O N T A L: ( Precordiales ) P L A N O H O R I Z O N T A L: ( Precordiales ) V1, V2, V3, V4, V5, V6. ( V7 – V8 ). V1, V2, V3, V4, V5, V6. ( V7 – V8 ). D E R E C H A S: D E R E C H A S: aVR, V1 y V2. aVR, V1 y V2. I Z Q U I E R D A S: I Z Q U I E R D A S: DI, aVL, V5 y V6. DI, aVL, V5 y V6. I N F E R I O R E S: I N F E R I O R E S: DII, DIII y aVF. DII, DIII y aVF.

14 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A D e r i v a c i o n e s e n e l P l a n o F r o n t a l D e r i v a c i o n e s e n e l P l a n o F r o n t a l

15 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A D e r i v a c i o n e s en el P l a n o H o r i z o n t a l D e r i v a c i o n e s en el P l a n o H o r i z o n t a l ( P r e c o r d i a l e s )

16 C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A D E R I V A C I O N E S D E R I V A C I O N E S

17 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A D e r i v a c i o n e s de A c u e r d o al S i s t e m a D e r i v a c i o n e s de A c u e r d o al S i s t e m a

18 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A V e c t o r e s V e c t o r e s

19 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A E j e s E l é c t r i c o s E j e s E l é c t r i c o s

20 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Deflexiones del EKG normal. Deflexiones del EKG normal. Onda P: Onda P: Es la deflexión producida por la despolarización auricular. Es la deflexión producida por la despolarización auricular. Amplitud normal: 25 mV. ( 2.5 mm ) Amplitud normal: 25 mV. ( 2.5 mm ) Duración: 60 a 100 mmSeg. ( Segs.). Onda Q: Onda Q: Es la primera deflexión negativa después de la onda P. Es la primera deflexión negativa después de la onda P. Onda R: Onda R: Primera deflexión positiva del complejo QRS. Primera deflexión positiva del complejo QRS. Onda S: Onda S: Primera deflexión negativa después de una primera deflexión positiva. Primera deflexión negativa después de una primera deflexión positiva. Onda T: Onda T: Es la expresión electrocardiográfica de la Repolarización ventricular. Es la expresión electrocardiográfica de la Repolarización ventricular. Onda U: Onda U: Es una deflexión de bajo voltaje positiva que aparece después de la Onda T y antes de la onda P. Es una deflexión de bajo voltaje positiva que aparece después de la Onda T y antes de la onda P. Explicación: a) No se conoce. Explicación: a) No se conoce. b) Repolarización de las fibras de Purkinje. b) Repolarización de las fibras de Purkinje. c) Repolarización de los músculos papilares. c) Repolarización de los músculos papilares. d) Repolarización tardía del septum. d) Repolarización tardía del septum. e) Potenciales de relajación ventricular (Post-potenciales). e) Potenciales de relajación ventricular (Post-potenciales).

21 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Otras Deflexiones Otras Deflexiones Onda R : Deflexión positiva después de la onda S. Onda R : Deflexión positiva después de la onda S. Onda S : Deflexión negativa después de la Onda R. Onda S : Deflexión negativa después de la Onda R. Onda QS : Cuando el complejo QRS posee una deflexión negativa monofásica. Onda QS : Cuando el complejo QRS posee una deflexión negativa monofásica. Onda RR: Cuando el complejo QRS es todo positivo y mellado. Onda RR: Cuando el complejo QRS es todo positivo y mellado.

22 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Otras Deflexiones Otras Deflexiones Onda R Onda S Onda R Onda S Onda QS Onda RR Onda QS Onda RR

23 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A P u n t o J: P u n t o J: Corresponde a la unión entre el complejo QRS y el Segmento ST. Corresponde a la unión entre el complejo QRS y el Segmento ST. D e f l e x i ó n P r e - i n t r i n s e c o i d e: D e f l e x i ó n P r e - i n t r i n s e c o i d e: Es el tiempo de activación ventricular; y se mide, desde el inicio de la Onda Q ( cuando existe ) hasta el vértice de la Onda R. Es el tiempo de activación ventricular; y se mide, desde el inicio de la Onda Q ( cuando existe ) hasta el vértice de la Onda R. En V1 y V2: 0.03 segundos. En V1 y V2: 0.03 segundos. En V5 y V6: 0.05 segundos. En V5 y V6: 0.05 segundos.

24 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A I N T E R V A L O S I N T E R V A L O S PR: PR: Se denomina así, al espacio que va del inicio de la Onda P al comienzo de la Onda R. Se denomina así, al espacio que va del inicio de la Onda P al comienzo de la Onda R. Valor normal: 120 a 200 milisegundos ( 0.12 – 0.20 segundos). Valor normal: 120 a 200 milisegundos ( 0.12 – 0.20 segundos). COMPLEJO QRS: COMPLEJO QRS: Corresponde a la activación del miocardio ventricular. Corresponde a la activación del miocardio ventricular. Valor Normal: 60 a 100 milisegundos ( 0.06 – 0.10 segundos). QT: QT: Se mide desde el inicio del Complejo QRS hasta el final de la Onda T y corresponde a la duración total de la Sístole Ventricular. Se mide desde el inicio del Complejo QRS hasta el final de la Onda T y corresponde a la duración total de la Sístole Ventricular. Valor normal: 240 a 480 milisegundos ( 0.24 – 0.48 segundos ). ( Varia de acuerdo a la frecuencia cardiaca ) S E G M E N T O S E G M E N T O ST: ST: Es el intervalo normalmente iso-electrico entre el final del Complejo QRS y el inicio de la Onda T. Es el intervalo normalmente iso-electrico entre el final del Complejo QRS y el inicio de la Onda T. Valor normal: 60 a 160 milisegundos ( 0.06 a 0.16 segundos )

25 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A I N T E R V A L O Q T I N T E R V A L O Q T P r o l o n g a d o: P r o l o n g a d o: C a r d i o p a t í a I s q u é m i c a. C a r d i o p a t í a I s q u é m i c a. I. C. C. I. C. C. M i o c a r d i t i s. M i o c a r d i t i s. Drogas: Quinidina, Amiodarona, Antidepresivos triciclicos... Drogas: Quinidina, Amiodarona, Antidepresivos triciclicos... H i p o m a g n e s e m i a. H i p o m a g n e s e m i a. H i p o c a l c e m i a. H i p o c a l c e m i a. H i p o k a l e m i a ?. H i p o k a l e m i a ?. A c o r t a d o: A c o r t a d o: R e p o l a r i z a c i ó n p r e c o z. R e p o l a r i z a c i ó n p r e c o z. D r o g a s: Digital... D r o g a s: Digital... H i p e r c a l c e m i a. H i p e r c a l c e m i a. H i p e r k a l e m i a. H i p e r k a l e m i a.

26 C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Ondas - Segmentos - Intervalos

27 C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A R i t m o S i n u s a l R i t m o S i n u s a l Ondas P precede al Complejo QRS. Ondas P positivas en Derivaciones inferiores y negativa en aVR. Intervalos R – R regulares.

28 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Frecuencia Frecuencia El método más preciso consiste en dividir ( Un minuto tiene milisegundos) entre la longitud del ciclo RR en milisegundos. El procedimiento más sencillo y rápido consiste en dividir 300 entre el número de espacios de 200 milisegundos ( 0.2 segundos o un cuadro grande ) que hay entre dos ondas R ( R-R ). 300, 150, 100, 75, 60, 50, 40, 30, , 150, 100, 75, 60, 50, 40, 30,..... Se cuenta el número de Intervalos R-R en 3 segundos.

29 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A E J E E L E C T R I C O E J E E L E C T R I C O ( A – QRS ) REGLAS: REGLAS: 1.- E j e I n d e t e r m i n a d o: 1.- E j e I n d e t e r m i n a d o: El eje es indeterminado cuando el QRS de las derivaciones de las extremidades ( aVR, aVL y aVF ) son isodifásicas. El eje es indeterminado cuando el QRS de las derivaciones de las extremidades ( aVR, aVL y aVF ) son isodifásicas. 2.- D e r i v a c i o n e s P e r p e n d i c u l a r e s: 2.- D e r i v a c i o n e s P e r p e n d i c u l a r e s: El eje es perpendicular a la isodifásica. El eje es perpendicular a la isodifásica. 3.- D e l V e c t o r: 3.- D e l V e c t o r: El vector resultante de las Derivaciones D1 y aVF es el eje eléctrico del corazón. El vector resultante de las Derivaciones D1 y aVF es el eje eléctrico del corazón.

30 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A I N T E R P R E T A C I Ó N I N T E R P R E T A C I Ó N Lectura e informe obligatorio: Lectura e informe obligatorio: a.- Ritmo a.- Ritmo b.- Frecuencia b.- Frecuencia c.- AQRS ( eje ) c.- AQRS ( eje ) d.- Intervalos: d.- Intervalos: PR. PR. QRS. QRS. QT. QT. e.- Segmento: e.- Segmento: ST. ST Lectura obligatoria de ONDAS por ONDAS, las cuales no se informan si no son patológicas. Onda P - Onda Q - Onda R - Onda S - Onda T - Onda U.

31 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A E l e c t r o c a r d i o g r a m a N o r m a l E l e c t r o c a r d i o g r a m a N o r m a l

32 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A E l e c t r o c a r d i o g r a m a N o r m a l E l e c t r o c a r d i o g r a m a N o r m a l

33 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A E l e c t r o c a r d i o g r a m a N o r m a l E l e c t r o c a r d i o g r a m a N o r m a l

34 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Para ser un buen E l e c t r o c a r d i o g r a f i s t a Ser humilde ! Ser humilde ! Tener paciencia. Tener paciencia. Tener espíritu detectivesco. Tener espíritu detectivesco.

35 CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A


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