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C u r s o – T a l l e r d e E l e c t r o c a r d i o g r a f í a D I L A T A C I O N E S E H I P E R T R O F I A S Dr. Carlos Barrera Guarín.

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1 C u r s o – T a l l e r d e E l e c t r o c a r d i o g r a f í a D I L A T A C I O N E S E H I P E R T R O F I A S Dr. Carlos Barrera Guarín

2 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f í a Onda P Las líneas gruesas representan la Aurícula derecha (AD); las líneas delgadas, la aurícula izquierda (AI). A= Normal. B= Onda P alta debida a una dilatación auricular derecha. C= Onda P ancha y mellada debida a una dilatación auricular izquierda, o a un retraso o bloqueo de la conducción intra-auricular. D= Onda P alta debida a la adrenalina o al ejercicio, causada por una despolarizax¿ción auricular derecha e izquierda casi simultáneas.

3 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f í a D I L A T A C I Ó N A U R I C U L A R I Z Q U I E R D O 1.- Onda P ancha mínimo de 120 milisegundos. 2.- En V1 el área negativa de la P es predominante sobre la positiva. 3.- Onda P mellada o bimodal ( Se le llama P Mitral).

4 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f í a D I L A T A T A C I Ó N A U R I C U L A R D E R E C H A 1.- Onda P alta > de 2,5 mm y/o picuda en cara inferior. 2.- Onda P picudas en derivaciones del plano horizontal. 3.- En V1 la deflexión negativa de la P es aguda. 4.- En el plano frontal el eje es derecho entre + 70 y + 80 y por lo tanto negativa en aVL.

5 Curso – Taller de E L e c t r o c a r d i o g r a f í a Dilatación Bi – Auricular En la dilatación bi – auricular hay aumento de fuerzas vectoriales de ambas aurículas, por lo tanto se presenta una combinación de los signos descritos para la dilatación de aurícula derecha y de aurícula izquierda.

6 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f í a H I P E R T R O F I A V E N T R I C U L A R I Z Q U I E R D A 1.- Desviación del eje a la izquierda ( Mayor de -15° grados). 2.- S en V1 ó V2 mayor de 25 mm ( 21 mm ). 3.- R en V5 ó V6 mayor de 25 mm ( 21 mm). 4.- Índice de Sokolow – Lyon: SV1 + RV6 > 35mm. 5.- Tiempo de activación ventricular mayor de 0.05 segundos. ( Activación Intrinsecoide )

7 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f í a SOBRECARGA SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO Ondas T asimétricas e invertidas en derivaciones izquierdas: D1 – aVL - V5 y V6. Ondas T positivas en derivaciones derechas: aVr - V1 y V2 Segmento ST leve infradesnivel y convexo hacia arriba en derivaciones izquierdas: D1 – aVL - V5 y V6.

8 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f í a SOBRECARGA DIASTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO Ondas T en V5 y V6 altas Segmento ST supradesnivelado y cóncavo hacia arriba.

9 Curso – Taller de E e c t r o c a r d i o g r a f í a HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA 1.- Desviación del eje hacia la derecha ( Condición Sine qua non ). 2.- Grandes ondas R en las derivaciones derechas ( V1 y V2 > 11). 3.- Ondas S de V1 a V Dextro – rotación anatómica en el plano horizontal. 5.- Índice de Lewis: RV1 + SV6 > 17 mm. 6.- Tiempo de activación ventricular derecho aumentado ( V1 y V2 > 0.03 )

10 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f í a SOBRECARGA SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO DERECHO Depresión del Segmento ST e inversión de la Onda T en derivaciones Derechas: aVr - V1 y V2.

11 C u r s o - T a l l e r d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA E IZQUIERDA El músculo que tenga un grado mayor de Hipertrofia será el que domine el trazado eléctrico. Signos de dilatación auricular izquierdo, asociado a: 1.- Relación R/S en V5 ó V6 Igual a uno ó menor. 2.- Onda S en V5 ó V6 igual ó mayor de 7 mm. 3.- Eje del QRS derecho mayor de + 90°. Criterios electrocardiográficos de HVI. Asociados a: 1.- Ondas R altas en V1. Complejos QRS iso difásicos en V2, V3 y V4

12 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s

13 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s Dilatación Auricular Izquierda

14 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s Hipertrofia Ventricular Derecha + Síndrome de McGinn-White

15 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s Dilatación Auricular Derecha

16 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s Hipertrofia Ventricular Izquierda

17 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s HVI. con Sobrecarga Sistólica del Ventrículo Izquierdo

18 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s Dilatación Auricular Derecha + HVD. + Sobrecarga del VD.

19 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s Hipertrofia Ventricular Izquierda

20 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s Hipertrofia Ventricular Derecha

21 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s HVD + Sobrecarga Sistólica del Ventrículo Derecho

22 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s HVI + sobrecarga Sistólica del Ventrículo Izquierdo

23 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s Hipertrofia Ventricular Derecha e Izquierda

24 Curso – Taller d e E l e c t r o c a r d i o g r a f i a E j e r c i c i o s Anomalía de Ebstein

25 CURSO – TALLER D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A PARA SER UN BUEN E L E C T R O C A R D I O G R A F I S T A Ser humilde ! Tener paciencia. Tener espíritu detectivesco.

26 CURSO – TALLER D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A


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