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Hipertrofias Ventriculares Prof. Titular: Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisores: Dra. Pamela Vázquez Presenta: Dr.

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1 Hipertrofias Ventriculares Prof. Titular: Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisores: Dra. Pamela Vázquez Presenta: Dr. Miguel Alejandro Galindo Campos

2 Hipertrofias Ventriculares Alteraciones electrocardiográficas: – Crecimiento de la masa ventricular – Cambios de la posición anatómica del corazón Horizontalizacion y rotaciones

3 Hipertrofia Ventricular Derecha Aumento de masa muscular de VD Estenosis pulmonar, tricuspidea o mitral y EPOC / Cor pulmonale Vector 1: Normal Vector 2: Balanceado por el aumento en la masa a despolarizar en VD (onda R pequeña en V5 y V6) Vector 3: dirección normal pero mayor magnitud

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5 Ondas R altas en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2) y ondas S profundas izquierdas (V5 y V6)

6 Hipertrofia Ventricular Derecha Incremento de las ondas R en derivaciones precordiales derechas con incremento de la relación R:S >1 Diagnostico diferencial: – Infarto posterior – WPW – Cardiomiopatía hipertrófica (hipertrofia septal) – Transición precoz (rotación derecha) – Variante normal

7 Hipertrofia Ventricular Derecha Datos EKG de HVD: – Desviación de eje QRS a la derecha (>90º) – RV1 >7 mm – RV1 + SV5 o V6 > 10 mV (10 mm) – R/S en V1 >1 – S/R en V6 >1 – Deflexión intrisicoide tardía en V1 (> 35 ms) – BRDHH – Anormalidades del ST-T en derivaciones inferiores – Hipertrofia auricular derecha (P pulmonale) – S1S2S3 – S1-Q3-T3 (dextrorrotación)

8 Hipertrofia Ventricular Derecha Criterios EKG: – Índice de Lewis (R1+S3)-(S1+R3) < -14mm= HVD (mayor negatividad, mayor hipertrofia) – Índice de Cabrera para V1 R/(R + S) 0.5mm= HVD >1 mm = alteraciones hemodinamicas importantes como HAP severa Limitacion: BRDHH

9 Hipertrofia Ventricular Derecha Sobrecargas hemodinámicas Sobrecarga sistólica del VD – R altas en V1 y V2, con o sin ligero empastamiento inicial – Ondas T negativa, simétrica y acuminada (isquémica) HAPP, estenosis pulmonar, Eissenmenger, estenosis mitrales, TEP Sobrecarga diastólica del VD – BRDHH si coexiste bloqueo e HVD

10 Hipertrofia Ventricular Izquierda Aumento en el tamaño de fibras miocárdicas VI Aumento de la presión o volumen de carga sistólica en VI – Presión: HAS y estenosis aortica – Volumen: Regurgitación mitral o aortica y cardiomiopatía dilatada Aparente ausencia de estos: Defectos septales ventriculares (CIV) Miocardiopatía hipertrófica

11 Hipertrofia Ventricular Izquierda Entidad crónica Mayor riesgo cardiovascular Ecocardiografía (estudio de elección) Electrocardiografía

12 Hallazgos electrocardiográficos HVI Cinco cambios principales EKG: 1.Aumento en el voltaje de QRS 2.Aumento en la duración de QRS (aumento de la deflexión intrisicoide) 3.Desviación del eje QRS a la izquierda 4.Cambios en la repolarización (ST-T) 5.Anormalidades en aurícula izquierda

13 Hipertrofia Ventricular Izquierda 1.Incremento en el voltaje de QRS – Aumento del grosor del septum y de la pared libre del VI – Aumenta la amplitud de las fuerzas positivas (ondas R) en derivaciones precordiales izquierdas y de las negativas (ondas S) en las derechas

14 Hipertrofia Ventricular Izquierda 2.Incremento en la duración de QRS – Retraso en la conducción (aumento de la deflexion intrinsecoide > 45 ms) – Asociado a BRDHH completo o incompleto Calcificación o fibrosis del sistema de conducción ventricular proximal

15 Hipertrofia Ventricular Izquierda 3.Desviación del Eje QRS a la izquierda – Horizontalizacion o franca desviación (< -30º) Giro sobre su eje antero-posterior Giro sobre el eje longitudinal en sentido contrario a las manecillas del reloj q1-S3 – Vertical o desviado a la derecha (pacientes jóvenes, hipertrofia biventricular o HBFARIHH)

16 Hipertrofia Ventricular Izquierda 4.Anormalidades en la repolarización – HVI severa: depresión del ST e inversión de onda T en la derivaciones con ondas R de voltaje aumentado; repolarización del epicardio al endocardio – HVI asociado a alteraciones del ST-T – Cuando la HVI se debe a sobrecarga de volumen se asocia a ondas T prominentes en derivaciones precordiales laterales

17 Hipertrofia Ventricular Izquierda 5.Anormalidades de aurícula izquierda – Alteraciones de la despolarización Retraso en la conducción o crecimiento auricular – Aumento en la duración de la onda P (120 ms) u ondas P bifásicas con predominio del componente negativo +-- (40 ms de duración y/o 1 mV en profundidad)** – Útil en el contexto de un BRIHH S: 80% E: 89%

18 Hipertrofia Ventricular Izquierda Diagnostico electrocardiográfico – Sensibilidad se reduce en mujeres y sujetos obesos y en EKG con imagen de BRDHH Indice de Sokolow-Lyon – Suma de onda S en V1 + R en V5 o V6 3.5 mV (35 mm) y/o – Onda R en aVL 1.1 mV (11 mm)

19 Hipertrofia Ventricular Izquierda Índice de puntuación Romhilt-Estes – 5 puntos = HVI definitiva – 4 puntos = HVI probable Índice de Lewis – Amplitud de R y S en DI y DIII (RD1+SD3)- (SD1+RD3) = >17 mm

20 Hipertrofia Ventricular Izquierda Criterios de voltaje de Cornell – Índice de masa ventricular izquierda >132 g/m2 en hombres y >109 g/m2 en mujeres – H: S en V3 + R en aVL >2.8 mV (28 mm) – M: S en V3 + R en aVL >2.0 mV (20 mm) Perdida de criterios EKG para HVI – Anasarca, derrame pleural o pericardico, aumento de peso o EPOC

21 Hipertrofia Ventricular Izquierda Sobrecargas hemodinámicas Comportamiento de la repolarización – Sobrecarga diastólica: Ondas T en V5 y V6 altas, acuminadas y simétricas; ligero supradesnivel ST con concavidad superior – Sobrecarga sistólica: Infradesnivel del ST con convexidad superior con onda T negativa y asimétrica

22 Hipertrofia Ventricular Mixta Criterios electrocardiográficos para HVI en derivaciones precordiales además de desviación del eje QRS a la derecha en derivaciones bipolares u onda R prominente en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2)

23 Ejercicios


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