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Cefaleas Abordaje y manejo
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Algoritmo diagnóstico de cefaleas
Lipton. Neurology 2004; 63: 427.
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Migraña La crisis migrañosa es un estado de hiperactividad adrenérgica. Tiene una base genética: Mutaciones en los genes que codifican los canales iónicos de calcio. Anatómicamente hablando el origen de las crisis migrañosas está en el tronco encefálico ( núcleos del rafe y locus coeruleus).
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Migraña Fisiopatología
Activación de los núcleos del tallo Dolor Descarga adrenérgica Inflamación no infecciosa Fase central Fase periférica Oligohemia cortical (Aura) Vasodilatación arterias extracraneales. Activación del sistema trigémino vascular
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Migraña La percepción del dolor se realiza a través del V par que inerva los vasos meníngeos. La 5-HT es fundamental en la inducción en la fase central. El estímulo de receptores a nivel vascular es el responsable de la fase periférica.
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Tratamiento
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Fármacos utilizados en la Migraña
Profilaxis Betabloqueadores Calcioantagonistas. Antagonistas serotonérgicos: metisergida. Antidepresivos tricíclicos. Síntomático AINES: AAS, ibuprofeno, naproxeno. Ergóticos: ergotamina con cafeína, dihidroergotamina. Agonistas: 5-HT1: Triptanes.
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Fármacos utilizados en la Migraña
Los primero es el diagnóstico. Lo segundo identificar factores precipitantes ( estrés, vino, chocolate, estrógenos, medicamentos). Cuando falle lo anterior ( como es habitual), se debe iniciar el tratamiento lo más temprano posible.
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Fármacos utilizados en la Migraña
El Tx sintomático puede limitarse a medidas generales y acetaminofén. El siguiente ( no obligatorio ) paso son los AINES orales o parenterales (Diclofenco + dexametasona). Triptanes: Los medicamentos de elección. Los ergotamínicos ya casi no se usan.
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Fármacos utilizados en la Migraña Triptanes
Son agonistas 5-HT 1B/1D/1F. Tiene efecto vasoconstrictor del territorio arterial carotídeo (incluyendo la arteria basilar). El estímulo sobre los receptores 5-HT1b es el responsable del efecto vasoconstrictor. El estímulo sobre los receptores 5-HT1d produce efectos antinflamatorios y sobre los núcleos de tallo con lo que se controlan el gatillo del dolor y los síntomas digestivos.
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Fármacos utilizados en la Migraña Triptanes
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Fármacos utilizados en la Migraña Triptanes
Efectos adversos: Baja toxicidad. Náuseas, vómito y parestesias. Rubor facial Posible riesgo en HTA y cardiopatía isquémica (raro en los más nuevos). El sumatriptán produce recurrencia del dolor en 40% de los casos.
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Fármacos utilizados en la Migraña Triptanes
Existe la cefalea inducida por triptanes en pacientes que toman concomitantemente AINES en forma crónica. Hasta un 25% de los pacientes no responde al tratamiento. “La guerra de los triptanes”.
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Fármacos utilizados en la Migraña Triptanes
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Triptanes
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Medicamentos utilizados en emergencias
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