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CONCEPTOS CLAVE PACIENTE TERMINAL: ENFERMEDAD INCURABLE QUE PROGRESA PRONÓSTICO DE VIDA DE SEMANAS O MESES SE HAN AGOTADO TODAS LAS POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS.

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2 CONCEPTOS CLAVE PACIENTE TERMINAL: ENFERMEDAD INCURABLE QUE PROGRESA PRONÓSTICO DE VIDA DE SEMANAS O MESES SE HAN AGOTADO TODAS LAS POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS GRAN IMPACTO EMOCIONAL MÚLTIPLES SÍNTOMAS CUIDADOS PALIATIVOS: NO CURAN NO ACELERAN LA MUERTE SINTOMÁTICO SOMÁTICO Y EMOCIONAL

3 ESTREÑIMIENTO Medidas higiénico dietéticas Fibra (NO EN OPIOIDES!!) Reblandecedores de las heces (Docusato Na y Ca), Laxantes estimulantes (Bisacodilo), Laxantes osmóticos (Lactulosa, Mg) Octeótrido en obstrucción Metoclopramida si sospecha de dificultad en la peristalsis (OJO CON EXTRAPIRAMIDALISMO)

4 ESTREÑIMIENTO POR OPIÁCEOS NALTREXONA (Apolar) METILNALTREXONA (Polar) CONSERVA ANALGESIA NO ESTREÑIMIENTO (Bloqueo mu)

5 NÁUSEAS Y VÓMITOS CORTEZA Náuseas anticipatorias LORAZEPAM VESTÍBULO H Ach AntiH (Meclizina) Antiach (escopolamina) GI Mecano/Quimior. 5HT3 Metoclopramida Dexametasona CTZ Quimior. 5HT3 D2 AntiD2 (Haloperidol o proclorperazina) POR QT y RT Anti5HT3 (-setrón) OTRAS CAUSAS TRATABLES Obstrucción, ERGE Infecciones Insuficiencia hepática, uremia, hipercalcemia HIC Fármacos (IBPs, ATBs, AINEs, Opioides, QT) NO FIBRA Metoclopramida -setrones OLANZAPINA!

6 DISNEA CAUSAS POTENCIALMENTE TRATABLES EPOC-Asma– BD+CTCs Infecciones-Derrames– ATB-Drenajes TEP- HBPM EAP- Furosemida Compresión- Endoprótesis ?? Secreciones- Escopolamina (EN ESTERTORES AGÓNICOS+NO ASPIRAR) NO SE SABE-EVOLUCIÓN DE LA PROPIA ENFERMEDAD TTO SINTOMÁTICO Med. Gen. Dosis pequeñas de opiáceos (bajan la sensibilidad del CR) Benzodiacepinas (nunca 1ª línea y nunca solos) A veces O2 es placebo!! En fase terminal el TTO de la disnea es la MORFINA ¿Cuál es el tratamiento de elección de la disnea en la fase terminal de la enfermedad?: 1.Broncodilatadores. 2. Morfina. 3. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. 4. Digital y diuréticos. 5. Antibióticos y fisioterapia respiratoria.

7 ASTENIA-ANOREXIA CAUSAS: 1ª: Citoquinas, infección, hipotiroidismo 2ª: poca ingesta calórica, deshidratación RAMs: BB, BZD, Antidepresivos, opioides SNC: SRA (ttados con RT craneal) DX: Karnofsky Pregunta del Eastern Cooperative Oncology Group: ¿QUÉ PROPORCIÓN DEL DÍA LO PASA EN CAMA? TTO: Etiológico Ejercicio factible (endorfinas) Fármacos (TODOS ?¿?¿) Dexametasona (efectos en 30 días) Psicoestimulantes (metilfenidato) Modafinilo (narcolepsia) L-Carnitina

8 OTROS… DISFAGIA: No forzar y retirar medicación VO INCONTINENCIA: Sondajes e higiene adecuada SEQUEDAD MUCOSAS: Colutorios con Bicarbonato sódico o algún sustitutivo de la saliva + Nistatina tópica/ Lágrima artificial / Vaselina DELIRIO: Haloperidol y Lorazepam (si no control, psiquiatra, y si no control con 2º antipsicótico, infusión de midazolam o sedación con propofol)

9 Un paciente de 73 años, hipertenso y con ante-cedentes de endarterectomía carotídea derecha hace 2 años, es diagnosticado de carcinoma de páncreas con metástasis peritoneales, hepáticas y pulmonares. El paciente rechaza el tratamien-to con quimioterapia, aceptando únicamente manejo sintomático. Recibe tratamiento con morfina de liberación prolongada (llegando hasta 300 mg/día), lorazepán y metocloprami-da, consiguiéndose un control adecuado de los síntomas. En la última semana reaparece dolor abdominal y náuseas y se añade dificultad para la deglución y períodos de agitación. El paciente está caquéctico, postrado, confuso, ictérico y con sequedad de mucosas. ¿Cuál de las siguien-tes afirmaciones, sobre el manejo del paciente, considera correcta?: 1.La dosis de morfina que recibe es la máxima aconsejada para evitar depresión respiratoria, por lo que se debería asociar otro tipo de anal-gésico para controlar el dolor. 2.Haloperidol, clorpromacina y midazolam son fármacos útiles para controlar la agitación del paciente terminal. 3.La hidratación intravenosa alivia el sufrimien-to causado por la deshidratación terminal sin prolongar la agonía. 4.Se debe forzar la ingesta por vía oral, enteral o parenteral, para mejorar los síntomas. 5. La confusión no es frecuente en pacientes oncológicos terminales, por lo que se debe realizar un CT craneal para descartar compli-caciones de su enfermedad vascular cerebral.


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