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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS EN MATERNAS CON SINDROME ANTIFOSFOLIPÍDOS ANESTESIA CES.

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Presentación del tema: "CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS EN MATERNAS CON SINDROME ANTIFOSFOLIPÍDOS ANESTESIA CES."— Transcripción de la presentación:

1 CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS EN MATERNAS CON SINDROME ANTIFOSFOLIPÍDOS ANESTESIA CES

2 DEFINICION Desorden autoinmune definido por la presencia de rasgos clínicos característicos y niveles específicos de anticuerpos antifosfolipidos circulantes CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volume 44, Number 1, pp 20–28

3 EPIDEMIOLOGIA 1% de la población general : Aborto Recurrente 10 – 15% de estas SAF Muerte fetal 2 y 3 Trim: 5 % población Gen. 5 – 10% de embarazos: – Preeclampsia – Ins. Placentaria Rheum DIS CLIN N AM 33 (2007) Journal of Thrombosis and Haemostasis (2006) 4 : 295 – 306

4 INDICACIONES PARA ESTUDIO Obs Gynecol Clin N Am 31 (2004) Preeclampsia severa antes de la sem 34 Inexplicada prolongación de las Pruebas de coagulación. Trombocitopenia autoinmune. Livedo reticularis. Serología para sífilis falsamente (+). RCIU severo inexplicado.

5 INDICACIONES PARA ESTUDIO Obs Gynecol Clin N Am 31 (2004) o + abortos consecutivos de 1º trimestre. Muerte fetal no explicada de 2º o 3º Trim. Trombosis arterial o venosa inexplicada. ECV inexplicado. Ataque isquémico no explicado o amaurosis fugas. LES u otra enfermedad del tejido conectivo.

6 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

7 Criterios clínicos Trombosis Vascular Uno o mas episodios de trombosis arterial, venosa o de pequeños vasos en cualquier tejido u órgano Morbilidad en el Embarazo - 3 o + abortos espontáneos consec. no justificados. - 1 o + muertes fetales (10 sem) inexplicables con fetos normales. - 1 o + P.P 34 sem, por: Eclampsia, Preeclampsia severa o Ins. Placentaria.

8 CRITERIOS DIAGNOSTICOS Criterios de laboratorio Anticardiolipina Títulos moderados o altos de IgG o IgM, en 2 o + ocasiones con 12 sem de diferencia, x ELISA Anticoagulante lupico Presenta en 2 o + ocasiones con 12 sem de diferencia Anti B2 glicoproteína I Títulos moderados o altos de IgG o IgM en dos ocasiones con 12 sem. de diferencia x ELISA

9 CRITERIOS DIAGNOSTICOS Criterios de laboratorio Anticardiolipina (> 40 mU o p99) Anticoagulante Lupico Anti B2 Glicoproteína I (> 40 mU o p99)

10 CRITERIOS DIAGNOSTICOS Journal of Thrombosis and Haemostasis 2006, 4:

11 PATOGENESIS Ant. Antifosfolipidos Cel. EndotelialesMonocitosPlaquetas Estado Trombótico Trombosis

12 ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS AL es considerado el + potente predictor de trombosis. AL fuertemente asociado con aborto recurrente. aCL IgG e IGM asociados con el incremento de aborto recurrente en

13 MANIFESTACIONES CLINICAS BMJ May 14;340:c2541

14 TRATAMIENTO Proteger a la madre de eventos trombotico Y Evitar las perdidas fetales

15 TRATAMIENTO Recomendaciones basadas en opinión de expertos – Carencia de estudios controlados bien diseñados – Muestras poblacionales pequeñas – Heterogeneidad en criterios diagnósticos – Heterogeneidad en diseños

16 TRATAMIENTO Glucocorticoides HeparinaAspirina

17 TRATAMIENTO Aspirina bajas dosis ( 50 – 100 mg) – Efecto antiplaquetario – Aumento producción de IL3 derivado de leucocitos – Inicio al dx embarazo – Suspende a las 36 semanas o 7 días antes del parto J Rheumatol 1995 Jun;22(6):

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20 TRATAMIENTO Glucocorticoide – Incremento de resultados adversos obstétricos y maternos : RPM RCIU Parto pretermino Preeclampsia Diabetes gestacional Am J Obstet Gynecol 1992 May;166(5):

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22 TRATAMIENTO Heparina – Potencia efecto de la antitrombina – Inhibe la agregación plaquetaria – Torna inactivos los Antic. antifosfolipidos – Inhibe la activación del complemento en modelos animales – Bloquea el factor tisular Obstet Gynecol 2003 Mar;101(3):

23 TRATAMIENTO Heparina – Ventajas potenciales de la heparina de bajo peso molecular: Menor riesgo de hemorragia, trombocitopenia y osteoporosis Única dosis profiláctica – Reduce significativamente las perdidas de embarazo y aumenta nacidos vivos Obstet Gynecol 2003 Mar;101(3):

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25 TRATAMIENTO Heparina – Induce osteoporosis con fractura en el 2 % de las gestantes – Recuperan la densidad ósea en el puerperio al suspender el tratamiento – 1000 mg de calcio elemental día u vit D Am J Obstet Gynecol 1993 Apr;168(4):

26 SAF Y TROMBOSIS PREVIA Chest Jun;133(6 Suppl):844S-886S.

27 SAF Y MUERTE FETAL TARDIA ASA bajas dosis + heparina dosis profiláctica Chest Jun;133(6 Suppl):844S-886S.

28 SAF Y ABORTO RECURRENTE ASA bajas dosis + heparina dosis profiláctica Chest Jun;133(6 Suppl):844S-886S.

29 SAF Y PREECLAMPSIA SEVERA TEMPRANA ASA bajas dosis Chest Jun;133(6 Suppl):844S-886S.

30 ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS SIN SAF ASA bajas dosis + Heparina dosis profiláctica

31 Realizar un metanalisis de estudios controlados aleatorizados para evaluar si la combinación de ASA + heparina mejora la tasa de recién nacidos vivos en pacientes con SFA con respecto a ASA

32 CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

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43 CoagulaciónTemperatura LíquidosInfecciones Movilidad

44 GRACIAS


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