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Rol de la Ultrasonografia Doppler en el Sufrimiento Fetal y las Enfermedades Hipertensivas Maternas Dr. Pablo Nattes Sanchez.

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Presentación del tema: "Rol de la Ultrasonografia Doppler en el Sufrimiento Fetal y las Enfermedades Hipertensivas Maternas Dr. Pablo Nattes Sanchez."— Transcripción de la presentación:

1 Rol de la Ultrasonografia Doppler en el Sufrimiento Fetal y las Enfermedades Hipertensivas Maternas Dr. Pablo Nattes Sanchez

2 Doppler Obstétrico PlacentaPlacenta FetoFeto MadreMadre Hemodinámica materno-fetal Mejor examen para evaluar la Vitalidad Fetal

3 Indicaciones del Doppler Obstétrico Ref Bibliografica: Medicina fetal, diagnostico prenatal y conducta. Eduardo Isfer. pag. 319 a 331. capitulo 13 Patologías maternasPatologías maternas –Enfermedad hipertensivas producidas por el embarazo –Gestante con antecedentes de hipertensión crónica –Diabetes materna con vasculopatia periférica –Colagenosis: Síndrome anticuerpo antifosfolipide (SAF), Lupus –Hemoglobinopatias (talasemias) Patologías FetalesPatologías Fetales –Crecimiento intrauterino retardado (sospecha de sufrimiento fetal agudo o crónico) –Oligoamnio –Amniorrexis prematura –Corioamnonitis –Izoinmunizacion RH –Gestación gemelar –Gestación Prolongada

4 Indicaciones del Doppler Obstétrico Ref Bibliografica: Ultrasonografia en ginecología y obstetricia. Ayrton Pastore edición 2006 Pág. 486 capitulo 35. Enfermedad hipertensiva producida por el embarazoEnfermedad hipertensiva producida por el embarazo Enfermedad trofoblastica gestacionalEnfermedad trofoblastica gestacional Fetos con bajo peso (CIUR)Fetos con bajo peso (CIUR) Alteración de la vitalidad fetalAlteración de la vitalidad fetal Diabetes con vasculopatia perifericaDiabetes con vasculopatia periferica Vasa previa (inserción velamentosa de cordon umbilical)Vasa previa (inserción velamentosa de cordon umbilical) GemelaridadGemelaridad Enfermedad hemolitica perinatalEnfermedad hemolitica perinatal Acompañamiento de fetos portadores de arteria umbilical únicaAcompañamiento de fetos portadores de arteria umbilical única

5 Indicaciones del Doppler Obstétrico Ref Bibliografica: Ultrasonografia en obstetricia. Singh Malhotra edición 2005 Pág. 153 capitulo 5. Ref Bibliografica: Ultrasonografia en obstetricia. Singh Malhotra edición 2005 Pág. 153 capitulo 5. Evaluación y monitoreo continuo de la vitalidad fetalEvaluación y monitoreo continuo de la vitalidad fetal Evaluación del feto con lupus eritematoso sistémicoEvaluación del feto con lupus eritematoso sistémico Evaluación de la gestación gemelarEvaluación de la gestación gemelar OligoamnioOligoamnio

6 Doppler Obstétrico Compartimiento MaternoCompartimiento Materno Compartimiento FetalCompartimiento Fetal CompartimientoCompartimiento Placentario Placentario Art. Uterinas Art. Umbilical Art. Cerebral M. Ductus Venoso

7 Doppler Obstétrico Compartimiento MaternoCompartimiento Materno –Paciente no embarazada: Arterias uterinasArterias uterinas Indices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)

8 Doppler Obstétrico Compartimiento MaternoCompartimiento Materno –Paciente embarazada normal: Arterias uterinasArterias uterinas –Hasta las 12 semanas: Índices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)

9 Doppler Obstétrico Compartimiento MaternoCompartimiento Materno –Paciente embarazada: Arterias uterinasArterias uterinas –De las 12 a las 22 semanas: Índices de resistividad disminuyendo Incisuras protodiastolicas (Notch), tenues o ausentes

10 Doppler Obstétrico Compartimiento MaternoCompartimiento Materno –Paciente embarazada: Arterias uterinasArterias uterinas –De las 23 a las 40 semanas: Índices de resistividad bajos Incisuras protodiastolicas (Notch), ausentes

11 Compartimento materno Útero Grávidico 10 sem (1 onda) 16 sem (2onda)

12 Compartimento materno Falla en la invasion del Trofoblasto- Placenta A las artérias espiraladas CIUR Preclampsia Abrupto placentae P. prematuro

13 Doppler Obstétrico Compartimiento PlacentarioCompartimiento Placentario –Placenta Normal: Arterias umbilicalesArterias umbilicales –De la semana 0 hasta la semana 15 : Diástole Cero: NORMAL Índices de resistividad elevados

14 Doppler Obstétrico Compartimiento PlacentarioCompartimiento Placentario –placenta Normal: Arterias umbilicalesArterias umbilicales –De la semana 16 hasta la semana 25 : Diástole presente Índices de resistividad cayendo

15 Doppler Obstétrico Compartimiento PlacentarioCompartimiento Placentario –Placenta Normal: Arterias umbilicalesArterias umbilicales –De la semana 26 hasta la semana 40 : Diástole presente Índices de resistividad bajos

16 Doppler Obstétrico Compartimiento FetalCompartimiento Fetal –Feto Normal: Arterias Cerebral media :Arterias Cerebral media : Ducto Venoso:Ducto Venoso: – hasta la semana 15 Art. Cerebral media - Indices de resistividad altos Ductus venoso Onda A positiva

17 Doppler Obstetrico Compartimiento FetalCompartimiento Fetal –Feto Normal: Arterias Cerebral media :Arterias Cerebral media : Ducto Venoso:Ducto Venoso: – desde la semana 16 hasta la semana 32 Índices de resistividad altos Onda A positiva

18 Doppler Obstétrico Compartimiento FetalCompartimiento Fetal –Feto Normal: Arterias Cerebral media :Arterias Cerebral media : Ducto Venoso:Ducto Venoso: – desde la semana 33 hasta la semana 40 Indicas de resistividad variables Onda A positiva

19 Doppler Obstetrico Compartimiento MaternoCompartimiento Materno –Paciente embarazada anormal: Arterias uterinas:Arterias uterinas: –en las semana 25 o mas tarde Índices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas presentes Normal Alterado

20 Doppler Obstetrico Compartimiento PlacentarioCompartimiento Placentario –Placenta anormal: Arterias umbilicales:Arterias umbilicales: –25en las semana o mas tarde Índices de resistividad elevados Diástole cero Diástole reversa Normal

21 Doppler Obstétrico Compartimiento FetalCompartimiento Fetal –Feto anormal: Arterias cerebral media:Arterias cerebral media: Índices de resistividad bajos a los del componente placentario NORMAL

22 Doppler Obstétrico Compartimiento FetalCompartimiento Fetal –Feto anormal: Ducto venoso:Ducto venoso: Indices de resistividad elevados Onda A negativa NORMAL

23 Ultrasonografia Doppler - SSU Desde Enero del 2007 hasta Junio del 2007Desde Enero del 2007 hasta Junio del 2007 –723 exámenes obstétricos 73 con Doppler73 con Doppler –7 con resultados alterados 1.- Alteración en las arterias uterinas, sin compromiso fetal 2.- Alteración en las arterias uterinas con compromiso fetal 3.- Embarazo gemelar feto1 en obito y feto 2 con compromiso fetal

24 Mortalidad Materna y perinatal Por cada nacidos vivosPor cada nacidos vivos –Cuba 33 –Chile18 –Paraguay131 –Bolivia 390

25 Rol de la Ultrasonografia Doppler Disminuir la mortalidad perinatalDisminuir la mortalidad perinatal –Identificando a la población de riesgo Concentrar recursos.

26 Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente Época de realización:Época de realización: –1º Eco - 11 a 14 semanas de gestación. –2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación –3º Eco – 34 a 36 semanas de gestación.

27 Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente 1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación.1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación. –Determinar edad gestacional exacta –Determinar numero de fetos y tipo de placentación –Determinar el RIESGO CROMOSOMICO (TN, HN, DV) –Determinar la vitalidad fetal –Estudio limitado de la anatomía fetal, deteccion de malformaciones de magnitud importante.

28 Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente 1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación.1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación.

29 Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente 2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación. –Estudio minucioso de la anatomía fetal, descartar malformaciones congénitas. –Estudio del crecimiento fetal –Estudio de la vitalidad fetal –Estudio Doppler velocimetrico de las arterias uterinas ( Rastreo para EHIPE)

30 Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente 2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación.

31 Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente 3º Eco – 34 a 36 semanas de gestación. »Estudio del crecimiento fetal »Estudio de la vitalidad fetal

32 Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente Medios BiofísicosMedios Biofísicos –Ecografía 3D en tiempo real y resonancia magnética fetal Considerados internacionalmente Medios complementarios de diagnostico fetal

33 Las grandes historias de éxito fueron creadas por personas que reconocieron un problema y lo transformaron en una oportunidad.Las grandes historias de éxito fueron creadas por personas que reconocieron un problema y lo transformaron en una oportunidad. Joseph Sugarman


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