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HIPERTENSION ABDOMINAL Ubaldo E. Quintero Saker Residente de Anestesiología Universidad del Valle.

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Presentación del tema: "HIPERTENSION ABDOMINAL Ubaldo E. Quintero Saker Residente de Anestesiología Universidad del Valle."— Transcripción de la presentación:

1 HIPERTENSION ABDOMINAL Ubaldo E. Quintero Saker Residente de Anestesiología Universidad del Valle

2 Introducción Una bolsa que salva vidas: Marzo de 1984 HSJD Bógota Paciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???

3 Lo único que se me ocurrió fue cerrarlo con la bolsa donde estaban contenidos los sueros, un material exible pero resistente y a la mano Oswaldo Borraez

4 GENERALIDADES Y DEFINICIONES

5 GENERALIDADES Cavidad abdominal Rígida: costilla, vertebras, pelvis Flexible: diafragma, pared abdominal PIA= presión en estado estable en cavidad abdominal contenida Malbrain ML (2001) Intra-abdominal pressure in the intensive care unit: Clinical tool or toy? In: Vincent JL(ed) Yearbook of intensive care and emergency medicine. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 547–585

6 Presión de perfusión abdominal Analogía al concepto de PPC Aceptado predictor de perfusión visceral Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EF (2000) Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J Trauma 49:621–626

7 Causa disfunción renal Oliguria : primeros síntomas de HIA Cheatham M, Malbrain M (2006) Abdominal perfusion pressure. In: Ivatury R, Cheatham M, Malbrain M, Sugrue M (eds) Abdominal compartment syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 69–81

8 Debe expresarse en mmHgFin de espiraciónAusencia de contracción muscular,Traductor LAMMedición por vía vesical- instilación de 25ml SSN

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16 Cual es la PIA normal?? Valores cercanos a presión subatmosférica PIA= 5- 7 mmHg en pctes críticos El tiempo juega un papel importante…

17 Hipertensión abdominal HIA = > 12 mmHg

18 Grado I: IAP 12–15 mmHg Grado II: IAP 16–20 mmHg Grado III: IAP 21–25 mmHg Grado IV: IAP > 25 mmHg

19 HIPERAGUDO: SegundosAGUDO: horasSUBAGUDO: díasCRONICO: meses Balogh Z, Moore FA (2006) Postinjury secondary abdominal compartment syndrome. In: Ivatury R, Cheatham M, Malbrain M, Sugrue M (eds) Abdominal compartment syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 170–177

20 Aumento sostenido de PIA > 20 mmHg, con o sin PPA < 60 que se asocia a disfunción o falla de órgano

21 SCA primario : injuria o enfermedades intrabdominales, requieren intervención temprana

22 SCA secundaro: causas extraabdominales, HIA aguda o crónica

23 SCA recurrente: nuevo episodio en un paciente que previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

24 CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS ASOCIADOS A HIA

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27 Compresión directa Compresión de venas renales Disminución de filtración glomerular oliguria

28 Reducción de flujo mesentérico Alteración de barrera intestinal Aumenta traslocación bacteriana

29 SNC Disminución de PPC, aumento de PIC Disminución flujo de plexo lumbar Acumulo de LCR Exceso de CO2

30 IMPACTO CLINICO DE HIA EN PACIENTE CRTICO

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35 EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

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38 ACIDOSIS Ph < 7,2VENTILACIÓN MECANICA HIPOTERMIA T < 33°CPEEP POLITRANSFUSIÓN > 10 U GRE/24HNEUMONIA COAGULOPATIACX ABDOMINAL (CIERRE DE CASCIA) SEPSISRESUCITACION LEV MASIVA > 1,5l BACTEREMIAILEO INFECCION INTRA ABDOMINALVOLVULO PERITONITISQUEMADO TRAUMA MAYORIMC > 30 POSICION PRONA

39 Examen clínico sensibilidad de % PIA Paciente con 2 fx de riesgo (recomendación 1B) Paciente con una PIA alterada, requiere toma seriada (recomendación 1C) Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations

40 TENER 1 DE LOS SGTES Y AL MENOS 2 FX RIESGOS Nuevo ingreso a UCI Deterioro clínico > 12PACIENTE HIA< 12 OBSERVAR SI DETERIORO CLINICO MEDIR PIA

41 MANEJO

42 Monitoría de PIA Optimización de perfusión sistémica y función de organo en pcte con aumento de PIA Medidas médicas para reducir la PIADescompresión quirúrgica

43 Mantener PPA entre mmHg Tener en cuenta una cuidados reanimación con LEV, usar vasoactivo de ser necesario En cuanto LEV considerar uso de coloides en pcte con HIA (1C)

44 Mantener uno adecuados niveles de confort, sedación y analgesia

45 Considerar posición en paciente con HIA leve a moderada (2C)

46 Descompresión con SNG/cólonica, uso de procinéticos

47 Uso de diuréticos, hemofiltración,ultrafiltración

48 RECOMENDACIÓN 2 C

49 PACIENTE CON ACS (RECOMENDACIÓN 1B) CONSIDERAR EN PACETES CON MULTIPLES FACTORES DE RIESGO (GRADO 1C)

50 BOLSA DE BOGOTA

51 PARCHE DE WITTMANN

52 VACUM PACK

53 CIERRE ABDOMINAL 5 A 7 DÍAS SI SE HIZO UNA DESCOMPRESIÓN TEMPRANA, SIN COMPROMISO SIGNIFICANTE DE ORGÁNO SIN EMBARGO NO HAY RECOMENDACIÓN DEFINITIVA

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55 Identificar tempranamente HIA puede evitar ACS Se debe mantener como meta una PPA> 60 Cierre forzado de la facia debe ser evitado Es importante la corrección que puedan empeorar el cuadro: hipotermia, acidosis, coagulopatía

56 La Cx de control de daño consiste en contyrol de la hemorragia y contaminación e identificar lesiones Aumento de Ppico y oliguria son signos de ACS La PIA es la mejor manera de indentificar tempranamente en pacientes críticos El cierre temporal es vital para el manejo de ACS y solo se considera cierre durante fase de posresucitación


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