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Conjuntivitis - Clasificación Infecciosas / No infecciosas Infecciosas / No infecciosas Agudas / Crónicas Agudas / Crónicas Folicular /Papilar/ Flictenular.

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Presentación del tema: "Conjuntivitis - Clasificación Infecciosas / No infecciosas Infecciosas / No infecciosas Agudas / Crónicas Agudas / Crónicas Folicular /Papilar/ Flictenular."— Transcripción de la presentación:

1 Conjuntivitis - Clasificación Infecciosas / No infecciosas Infecciosas / No infecciosas Agudas / Crónicas Agudas / Crónicas Folicular /Papilar/ Flictenular Folicular /Papilar/ Flictenular

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3 Conjuntivitis Viral Queratoconjuntivitis epidémica Queratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntival Fiebre faringoconjuntival Conjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis por Epstein Barr Conjuntivitis por Epstein Barr Conjuntivitis por virus de la gripe Conjuntivitis por virus de la gripe Conjuntivitis por virus del sarampión Conjuntivitis por virus del sarampión Conjuntivitis por virus de la rubéola Conjuntivitis por virus de la rubéola Conjuntivitis por virus de la varicela Conjuntivitis por virus de la varicela

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6 Erupción vesiculosa palpebral y conjuntival.Unilateral Adenopatía satélite Conjuntivitis folicular Pseudomembranas Queratitis dendrítica

7 Conjuntivitis Viral Queratoconjuntivitis epidémica Queratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntival Fiebre faringoconjuntival Conjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis por Epstein Barr Conjuntivitis por Epstein Barr Conjuntivitis por virus de la gripe Conjuntivitis por virus de la gripe Conjuntivitis por virus del sarampión Conjuntivitis por virus del sarampión Conjuntivitis por virus de la rubéola Conjuntivitis por virus de la rubéola Conjuntivitis por virus de la varicela Conjuntivitis por virus de la varicela

8 Conjuntivitis Bacteriana La más frecuente de las conjuntivitis en niños La más frecuente de las conjuntivitis en niños Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae gérmenes más comunes Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae gérmenes más comunes Staphilococcus aureus menos frecuente Staphilococcus aureus menos frecuente Staphilococcus epidermidis ( flora normal ) Staphilococcus epidermidis ( flora normal ) Neisseria gonohrreae Neisseria gonohrreae

9 Factores de riesgo para desarrollar conjuntivitis bacteriana en niños Otitis media, sinusitis o faringitis Otitis media, sinusitis o faringitis Colonización crónica de nasofaringe Colonización crónica de nasofaringe Obstrucción conducto lacrimonasal Obstrucción conducto lacrimonasal Sobreinfección de conjuntivitis virales Sobreinfección de conjuntivitis virales Contacto persona a persona (esporádico o epidémico ) Contacto persona a persona (esporádico o epidémico ) Contaminación en canal de parto Contaminación en canal de parto

10 Estudios de laboratorio En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias poco beneficio con estudios de laboratorio, ya que el 85 al 95 % de los casos responden al tratamiento empírico en 5 días con atb de amplio espectro ( el diagnóstico de certeza tardaría entre 48–72 hs ) En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias poco beneficio con estudios de laboratorio, ya que el 85 al 95 % de los casos responden al tratamiento empírico en 5 días con atb de amplio espectro ( el diagnóstico de certeza tardaría entre 48–72 hs )

11 ¿ Cuándo recurrir al laboratorio ? Conjuntivitis hiperaguda Conjuntivitis crónica Conjuntivitis mucopurulenta aguda Conjuntivitis neonatal ( 1er mes de vida ) Niños < 1 año Paciente inmunocomprometido Enfermedad recurrente Falla luego de 7 a 10 días de trat. empírico

12 Tratamiento Generalmente tratamiento empírico Generalmente tratamiento empírico Acorta duración de los síntomas Acorta duración de los síntomas Reduce la posibilidad de contagio Reduce la posibilidad de contagio Elegir antibióticos Elegir antibióticos de amplio espectro de amplio espectro económicos económicos bien tolerados bien tolerados seguros seguros

13 Antibióticos No existe un esquema único ni ideal para la conjuntivitis purulenta no complicada No existe un esquema único ni ideal para la conjuntivitis purulenta no complicada La selección depende de la naturaleza y severidad de la infección, susceptibilidad de gérmenes más comunes, inmunidad del paciente, costos, alergias, etc. La selección depende de la naturaleza y severidad de la infección, susceptibilidad de gérmenes más comunes, inmunidad del paciente, costos, alergias, etc. Evitar aminoglucósidos ( buena rta a aureus y bacilos gram -, pero escasa con Streptococos; también toxicidad epitelial corneal y conjuntival ) y fluoroquinolonas ( si bien son amplias y seguras deben reservarse para queratitis o como droga de 2da línea si no responden al tto inicial ) Evitar aminoglucósidos ( buena rta a aureus y bacilos gram -, pero escasa con Streptococos; también toxicidad epitelial corneal y conjuntival ) y fluoroquinolonas ( si bien son amplias y seguras deben reservarse para queratitis o como droga de 2da línea si no responden al tto inicial )

14 Antibióticos Trimetoprima + Polimixina B ( Neoftalm ) Trimetoprima + Polimixina B ( Neoftalm ) Polimixina B : Atb polipéptido, activo contra especies gram – incluso Pseudomona Aeruginosa Polimixina B : Atb polipéptido, activo contra especies gram – incluso Pseudomona Aeruginosa Trimetoprima : seguro incluso en alérgicos a sulfas, activo contra Streptococos, Nocardias, Chlamydias Trimetoprima : seguro incluso en alérgicos a sulfas, activo contra Streptococos, Nocardias, Chlamydias Cloranfenicol ( Isoptofenicol ) Cloranfenicol ( Isoptofenicol ) Activo contra especies gram + y -. Dentro de las negativas Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y Serratia, Neisseria Gonohrreae, Meningitidis y Haemophilus. Pseudomonas son resistentes. Dentro de las + Stafilos y Streptococos. Activo contra especies gram + y -. Dentro de las negativas Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y Serratia, Neisseria Gonohrreae, Meningitidis y Haemophilus. Pseudomonas son resistentes. Dentro de las + Stafilos y Streptococos. Recordar anemia aplásica ( idiosincrática ) Existen al menos 4 casos descriptos con tto tópico Recordar anemia aplásica ( idiosincrática ) Existen al menos 4 casos descriptos con tto tópico Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm ) Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm ) Actividad contra gram +, especialmente Streptococos pneumoniae y pyogenes. No es activa contra la mayoría de los bacilos gram-. Moderada contra Haemophilus y excelente contra N. gonorrheae y Chlamydia Actividad contra gram +, especialmente Streptococos pneumoniae y pyogenes. No es activa contra la mayoría de los bacilos gram-. Moderada contra Haemophilus y excelente contra N. gonorrheae y Chlamydia

15 Estafilocóccias Reacciones de hipersensibilidad a toxinas o antígenos del estafilococo Reacciones de hipersensibilidad a toxinas o antígenos del estafilococo Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaritis por estafilococo Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaritis por estafilococo Flictenulosis Flictenulosis Blefaroconjuntivitis Angular Blefaroconjuntivitis Angular

16 Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaroconjuntivitis por estafilococo

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19 Conjuntivitis neonatal ( u oftalmía neonatal ) Inflamación conjuntival dentro de los primeros 24 días de vida Inflamación conjuntival dentro de los primeros 24 días de vida Es una urgencia oftalmológica Es una urgencia oftalmológica Causa más frecuente : Chlamydia trachomatis. Causa más frecuente : Chlamydia trachomatis. Otras graves : Neisseria gonohrreae, herpes tipo II Otras graves : Neisseria gonohrreae, herpes tipo II Incidencia : 12 % (países industrializados ) Incidencia : 12 % (países industrializados ) 23 % ( no industrializados ) 23 % ( no industrializados )

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21 Diagnóstico y tratamiento TRATAMIENTO PRECOZ, SISTEMICO Y ADECUADO TRATAMIENTO PRECOZ, SISTEMICO Y ADECUADO Examen general y oftalmológico del niño Examen general y oftalmológico del niño Historia y evaluación de ETS de la madre Historia y evaluación de ETS de la madre Estudios de laboratorio adecuados Estudios de laboratorio adecuados

22 Tratamiento ( N. gonorrheae ) Hospitalizar Hospitalizar Irrigación con Sl fisiológica cada 30´ Irrigación con Sl fisiológica cada 30´ Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única ) Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única ) o 50 mg/kg/día IV o IM por 7 días o 50 mg/kg/día IV o IM por 7 días Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única ) Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única )

23 Tratamiento ( Chlamydia ) Eritromicina 50 mg /kg /día VO % en 4 tomas por 14 días ( repetir ) Eritromicina 50 mg /kg /día VO % en 4 tomas por 14 días ( repetir ) Trimetroprima – Sulfametoxazol 0.5 ml/kg/día % en2 tomas por 2 semanas Trimetroprima – Sulfametoxazol 0.5 ml/kg/día % en2 tomas por 2 semanas Azitromicina Azitromicina

24 Tratamiento ( Herpes ) TFT 1% 9 veces por día TFT 1% 9 veces por día Aciclovir 3% tópico ? Aciclovir 3% tópico ? Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por 10 días Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por 10 días

25 Conjuntivitis Alérgica Conjuntivitis Alérgica Estacional Conjuntivitis Alérgica Estacional Queratoconjuntivitis Vernal Queratoconjuntivitis Vernal Queratoconjuntivitis Atópica Queratoconjuntivitis Atópica Conjuntivitis Papilar Gigante Conjuntivitis Papilar Gigante Conjuntivitis de Contacto Conjuntivitis de Contacto

26 Conjuntivitis Alérgica Estacional La más frecuente de las conjuntivitis alérgicas La más frecuente de las conjuntivitis alérgicas Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por Ig E Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por Ig E Pacientes con historia personal o familiar de atopía ( rinitis, eczema, etc ) Pacientes con historia personal o familiar de atopía ( rinitis, eczema, etc )

27 Signos : Palidez conjuntiva por edema conjuntival Secreción acuosa o mucosa. Presencia de folículos e hipertrofia papilar conjuntival Síntomas : intensa picazón, lagrimeo, ardor, enrojecimiento Extendidos : intensa eosinofilia

28 Tratamiento Evitar exposición al alergeno Evitar exposición al alergeno Mejorar condiciones ambientales Mejorar condiciones ambientales Compresas frías y lavado con sl fisiológica Compresas frías y lavado con sl fisiológica Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina, astemizol ) Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina, astemizol ) Antihistamínicos + vasoconstrictores tópicos Antihistamínicos + vasoconstrictores tópicos Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de sodio, lodoxamida, ketotifeno ) Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de sodio, lodoxamida, ketotifeno ) AINE (Ketorolac ) AINE (Ketorolac ) Corticoides Tópicos Corticoides Tópicos

29 Queratoconjuntivitis Vernal Inflamación conjuntival recurrente y bilateral Inflamación conjuntival recurrente y bilateral Estacional ( primavera y verano ) Estacional ( primavera y verano ) Más frecuente en climas tropicales Más frecuente en climas tropicales Afecta varones de 6 a 20 años Afecta varones de 6 a 20 años Etiología desconocida Etiología desconocida Fuerte historia familiar o personal de atopía Fuerte historia familiar o personal de atopía

30 Queratoconjuntivitis Vernal Picazón, ardor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia y secreción mucosa. Picazón, ardor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia y secreción mucosa. Papilas gigantes en tarso superior cubiertas de secreción viscosa Papilas gigantes en tarso superior cubiertas de secreción viscosa Nunca folículos Nunca folículos Compromiso limbar. Puntos de Horner Trantas Compromiso limbar. Puntos de Horner Trantas Compromiso corneal Compromiso corneal

31 Conjuntivitis Vernal Palpebral

32 Conjuntivitis Vernal Corneal

33 Tratamiento Mejorar condiciones ambientales Mejorar condiciones ambientales Compresas frías Compresas frías Oclusión palpebral Oclusión palpebral Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina, astemizol ) Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina, astemizol ) Lentes de contacto Lentes de contacto Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de sodio, lodoxamida, ketotifeno ) Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de sodio, lodoxamida, ketotifeno ) Corticoides tópicos Corticoides tópicos Mucolíticos tópicos Mucolíticos tópicos Procedimientos quirúrgicos Procedimientos quirúrgicos

34 Queratoconjuntivitis Atópica Forma severa de conjuntivitis alérgica Forma severa de conjuntivitis alérgica Acompaña a dermatitis atópica Acompaña a dermatitis atópica Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar en la conjuntiva tarsal,engrosamiento limbar, vascularización y cicatrización corneal Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar en la conjuntiva tarsal,engrosamiento limbar, vascularización y cicatrización corneal Cataratas polar posterior o subcapsular anterior Cataratas polar posterior o subcapsular anterior Cicatrización conjuntival con formación de simblefaron Cicatrización conjuntival con formación de simblefaron

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36 Conjuntivitis Papilar Gigante ( LdeC, prótesis y suturas )


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