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Desescalamiento e interpretación razonada del antibiograma Dra. Núria Borrell S. Microbiología Clínica HSD.

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Presentación del tema: "Desescalamiento e interpretación razonada del antibiograma Dra. Núria Borrell S. Microbiología Clínica HSD."— Transcripción de la presentación:

1 Desescalamiento e interpretación razonada del antibiograma Dra. Núria Borrell S. Microbiología Clínica HSD

2 Tratamiento infección Tratamiento empírico Resultado microbiológico Ajuste de tratamiento

3 Tratamiento antibiótico dirigido o Actividad del ATB frente al microorganismo o Farmacocinética/Farmacodinámica del ATB o Difusión a tejido ( unión a proteínas) o Parametros PK/PD

4 CMI C. máx. tiempo [ATB] ABC Parámetros PK-PD Cmáx./CMI 90 ABC 24h /CMI 90

5 PK/PD o ATB tiempo dependiente o ABC 24h /CMI 90 o GN ; S. pneumoniae o Beta-lacámicos, glicopéptidos, clindamicina, eritromicina, claritromicina o ATB concentración dependiente o Cmáx./CMI 90 (8-12) o Aminoglicósidos, fluoroquinolonas, azitromicina/telitromicina

6 Tratamiento antibiótico dirigido o A igualdad de eficacia y sensibilidad antibiótica escoger ATB o 1- Espectro más reducido o 2- Menos efectos tóxicos o 3- Más barato

7 o Infección vías respiratorias o Neumococo o Haemophilus o S. pyogenes o Infección S. agalactiae o Infección por estafilococos o Infección urinaria o E. coli o Klebsiella, Citrobacter koseri, Proteus mirabilis o Enterobacter, Serratia, Morganella morganii, Citrobacter freundi o Proteus vulgaris, P.penneri

8 Infección respiratoria-Neumococo o beta-lactámicos o S penicilina CMI < 0.12 g/ml: penicilina o R a penicilina o bajo nivel CMI g/ml o penicilina o Cefuroxima o alto nivel CMI 2 g/ml o cefotaxima/ceftriaxona o S cefalosporina 3ª CMI 1 g/ml o R a cefalosporina 3ª o bajo nivel CMI: 2 g/ml o cefotaxima/ceftriaxona o alto nivel CMI 4 g/ml o vancomicina

9 Infección respiratoria-Neumococo o quinolonas: levofloxacino o Macrólidos o clindamicina

10 Infección respiratoria-Haemophilus o beta-lactámicos o Beta-lactamasa Øampicilina/amoxicilina o Beta-lactamasa + amoxicilina-clavulánico cefalosporinas de 3ª generación o Quinolonas o Macrolidos o azitromicina

11 Infección por Streptococcus pyogenes o Beta-lactámicos: o Penicilina o cefalosporinas de 1ª o 2ª generación ( Si alergia a penicilina) o Macrólidos (reservar para casos de alergia si S) o Clindamicina o Quinolonas o cotrimoxazol o tetraciclinas

12 Infección por Streptococcus agalactiae o Beta-lactámicos: o penicilina o Alergia a penicilina si S o macrólidos o clindamicina o Aminoglicósidos o gentamicina

13 Infección por S. aureus oxa-S o betalactámicos: cloxacilina o Cotrimoxazol o Clindamicina / Macrolidos (alérgicos a penicilina) o Quinolonas (no en monoterapia en infección grave)

14 Infección por MRSA o Cotrimoxazol o Quinolonas + rifampicina o Clindamicina o Glicopéptidos o Linezolid

15 Enterobacterias y beta-lactámicos I Resistencia natural o beta-lactamasa cromosómica o nivel: ampi S E. coli, P. mirabilis o nivel: ampi R Klebsiella, C. koseri, E. coli, P. mirabilis, o beta-lactamasa cromosómica clase C o R ampi/amoxi-clavulánico/cefalosporinas de 1-2ª generación o Enterobacter, Serratia, Providencia, Morganella morganii, Citrobacter freundi o beta-lactamasa cromosómica clase A o R ampi/ticarcilina/cefalosporina 1ª generación/ cefuroxima o Proteus vulgaris, P.penneri

16 Enterobacterias y beta-lactámicos II Resistencia adquirida o Hiperproducción beta-lactamasas de clase A o R cefalosporinas 1ª y 2ª generación / S amoxi- clavulánico o E. coli, Klebsiella, Proteus o BLEE (plasmídica) o S amoxi-clavulánico / carbapenems o E. coli, K. pneumoniae / Enterobacter, Proteus o Beta-lactamasas R a inhibidores beta-lactamasas o R amoxi-clavulánico (E. coli) o Hiperproducción de beta-lactamasa clase C: o E. coli, Enterobacter

17 Enterobacterias y quinolonas o Mec. R más importante: mutaciones sucesivas que CMI o R a. nalidíxico: 1ª mutación con riesgo de R a todo el grupo de quinolonas o Reservar para: o Cepas R (BLEE o hiperproducción de beta- lactamasa clase) o Infección urinaria complicada o Prostatitis crónica

18 Infección urinaria- Enterobacterias o cotrimoxazol o nitrofurantoina o fosfomicina o beta-lactámics o ampicilina o Cefuroxima o amoxi-clavulánic o Cefalosporinas de 3ª generación o quinolonas o a. nalidíxico o norfloxacino /ciprofloxacino

19 Infección urinaria- Enterobacterias o E. coli, Proteus mirabilis o Ampicilina, cefuroxima o Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina ( no Proteus ) o K. pneumoniae, C. koseri o Cefuroxima o Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina o Enterobacter, Morganella, Citrobacter freundi, Serratia o Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina o Productoras de BLEE o Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina ( no Proteus ) o Quinolonas o Hiperproducción de beta-lactamasa tipo C o Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina ( no Proteus ) o Quinolonas


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