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PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS Nerea Garate Villanueva R2 MFyC 22/02/2012.

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1 PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS Nerea Garate Villanueva R2 MFyC 22/02/2012

2 OBJETIVOS

3 INDICE ANATOMIA OCULAR PATOLOGÍA DEL PÁRPADO OJO ROJO POLO POSTERIOR

4 ANATOMÍA OCULAR

5 ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN Anamnesis: –Sintomatología Aproximación diagnóstica Exploración: –Párpados –Fondos de saco –Pupilas –Córneas –FO

6 PATOLOGÍA DEL PÁRPADO BLEFARITIS ORZUELO CHALAZION CELULITIS DACRIOCISTITIS

7 BLEFARITIS Quemazón, arenillas y enrojecimiento ocular TTO: –Higiene palpebral –Lágrimas artificiales –Antibiótico tópico: Moderada: Eritromicina pomada cada 8 horas Recurrentes y severa: Doxiciclina 100mg cada 12 horas o tetraciclina 250mg cada 6 horas durante semanas.

8 ORZUELO-CHALAZION Orzuelo: –Inflamación aguda abcesificada (nódulo palpebral subcutáneo) –Edema palpebral, dolor, hipersensibilidad y eritema palpebral Chalazion: –Inflamación crónica Gl Meibomio obstruida –Indoloro y de resolución espontánea TRATAMIENTO: –Calor seco local –AB +/- corticoides cada 12 horas hasta 3 semanas

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10 PRESEPTAL ORBITARIA: –PROPTOSIS –MOTILIDAD OCULAR AFECADA –DOLOR ORBITARIO Y CON LA MOVILIZACIÓN –POSIBLE AFECTACIÓN DE AV, PIO –QUEMOSIS –SENSIBILIDAD CORNEAL DISMINUIDA –OFTALMOSCOPIA: CONGESTIÓN Y EDEMA –GRAVE AFECTACIÓN SISTÉMICA CELULITIS

11 Preseptal: –Leve: Amoxicilina-clavulámico cada 8 horas 10 días –Moderada-grave: TTO IV Ceftriaxona 1-2gr cada 12 horas Orbitaria: –Descongestinantes nasales –Ceftriaxona 1-2 gr/12 h IV y Vancomicina 1gr/12 h IV

12 DACRIOCISTITIS TRATAMIENTO: –Antibiótico A-C 500/8h días –AINES

13 OJO ROJO PATOLOGÍA CONJUNTIVAL –CONJUNTIVITIS –HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL PATOLOGÍA CORNEAL –ÚLCERA CORNEAL –QUERATITIS EPIESCLERITIS / ESCLERITIS UVEITIS GLAUCOMA AGUDO

14 SIGNOS DE ALARMA ANTE OJO ROJO: DISMINUCIÓN DE AGUEZA VISUAL. DOLOR OCULAR. ANOMALÍAS PUPILARES. ALTERACIONES CORNEALES. FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENO (tras 48 h.) o AGRAVAMIENTO DE SÍNTOMAS POR EL MISMO. VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE

15 CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS ALERGICA CONJUNTIVITIS VÍRICA CONJUNTIVITIS BACTERIANA CONJUNTIVITIS TÓXICA

16 CONJUNTIVITIS ALÉRGICA AP: Alergia a polen y ácaros, Atopia PICOR, SECRECIÓN SEROSA BILATERAL Asociado o no a Rinitis TTO: antihistamínicos tópicos 2-3 v/día días. »Bilina, Opatanol

17 CONJUNTIVITIS VÍRICA SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO HIPERMEIA CONJUNTIVAL + SECR. SEROSA TTO: –MEDIDAS HIGIÉNICAS –AINE tópico (Diclofenaco) + lágrimas /8 h 3s –AB tópico (/8 horas 10 días)

18 Conjuntivitis adenovírica MUY CONTAGIOSA 1 semana de incubación 2-3 semanas con o sin tratamiento Inicio unilateral Bilateral +/- Rino-faringitis, malestar general, adenopatía preauricular palpable HIPEREMIA CONJUNTIVAL (+++), QUEMOSIS, EDEMA PALPEBRAL TTO: igual que la vírica Si disminución de AV VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE

19 CONJUNTIVITIS BACTERIANA Hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa- mucopurulenta TTO: AB (cada 8 horas 10 días) asociado o no a corticoide tópico

20 CONJUNTIVITIS TÓXICA Abuso de descongestivos oculares, vasoconstrictores +/- antihistamínicos Irritación, quemazón y sensación de cuerpo extraño Hiperemia conjuntivaldifusa y en fondo de saco inferior TTO: Suspender los colirios y lágrimas sin consevantes

21 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL CAUSAS: –Espontánea (95%) –Traumática –Infecciosa > Recidivas en pacientes en tratamiento ACO o antiagregante NO PRECISA TRATAMIENTO

22 ÚLCERA CORNEAL Hiperemia ciliar + dolor + lagrimeo, fotofobia, blefarospasmo Disminución de agudeza visual TTO: –Pomada Ocular Epitelizante (/8 horas 1 semana) –AB tópico (cada 8 horas) –Ciclopléjico cada 12 horas (2 días) NO USAR CORTICOIDES NI ANESTÉSICOS TÓPICOS

23 PACIENTES PORTADORES DE LENTES DE CONTACTO PRECISAN VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE ÚLCERA CORNEAL –Alto riesgo de origen infeccioso –Precisan cultivo –AB tópicos reforzados

24 QUERATITIS HERPÉTICAS Lesiones vesiculosas palpebrales, de nariz, peribucales Ulcera dendrítica lesiones corneales graves VHZ puede asociar neuralgias intensas TTO: –Antivírico tópico (5V/D) + Ciclopléjico cada 12 horas –Analgésicos si dolor NO CORTICOIDES TÓPICOS, NI ANTIVIRALES VO

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27 QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA DOLOR INTENSO tras exposición a fuente de radiación UV (nieve, playa, soldadura) Acuden de madrugada TTO: –Pomada Oculos Epitelizante –Ciclopléjico

28 EPISCLERITIS:ESCLERITIS: Hiperemia NODULAR/DIFUSAHiperemia más intensa, AZULADA. Asintomático o leves molestias.DOLOR importante. BLANQUEA con VC tópico.NO BLANQUEA. BenignoCOMPLICACIONES: Necrosantes perforación ocular. TRATAMIENTO: 1.No tratar. 2.AINE TÓPICO: Diclofenaco ®/8h TRATAMIENTO: 1.CORTICOIDES TÓPICOS: 1 gota cada 8 h. –FML Forte ® –Dexametasona ® –Pred-Forte ® 2.TTO SISTÉMICO: AINES, CC, IS.

29 UVEÍTIS Dolor, fotofobia, pérdida de agudeza visual, lagrimeo. Inyección ciliar, color violáceo, miosis, hipopion en casos graves

30 UVEÍTIS TRATAMIENTO: CORTICOIDES tópicos 1 gota 5 veces al día: –Dexametasona (Tobradex ®) –Prednisona (Pred-Forte ®) MIDRIÁTICOS: Ciclopléjico ® 1 gota cada 8 h. REQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE

31 ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA UNILATERAL DOLOR INTENSO, BLEFAROSPASMO Y LAGRIMEO Visión de halos de color VISIÓN BORROSA. Hiperemia conjuntival, CILIAR. CÓRNEA TURBIA, MIDRIASIS ARREACTIVA. SÍNTOMAS VEGETATIVOS: náuseas, vómitos, bradicardia, hipotensión.

32 POLO POSTERIOR DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO POSTERIOR DESPRENDIMIENTO DE RETINA CAUSAS DE PERDIDA DE VISIÓN AGUDA –Trombosis retiniana –Embolia arteria central de la retina –Hemorragia vítrea –DMAE exudativa

33 TROMBOSIS RETINIANA TROMBOSIS DE VENA CENTRALTROMBOSIS DE RAMA VALORAR FACTORES CV. ENVIAR AL OFTALMÓLOGO PARA DESCARTAR ISQUEMIA Y/O NEOVASCULARIZACIÓN

34 DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO -Nube borrosa central (círculo de humo). -Miodesopsias Remitirlos de manera URGENTE al oftalmólogo para revisión de retina periférica Precisa valoración urgente (en el momento) por oftalmología si: Muy grandes Traumáticos Quitan visión Producen fotopsias intensas

35 Desgarro, o agujero en la retina que permite el paso de líquido Pérdida de visión, sensación de cortina, y de chispazos previos al desprendimiento DESPRENDIMIENTO DE RETINA

36 EMBOLIA DE LA ARTERIA CENTRAL -MANCHA ROJO CEREZA -VASOS EN RUEDA CAMIÓN DE GANADO SI <3-4 HORAS DEL INICIO DEL CUADRO ENVIAR EL PACIENTE A URGENCIAS

37 HEMORRAGIA VÍTREA DIABÉTICOS ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO

38 –Pérdida de visión central brusca –ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO DMAE EXUDATIVA

39 BIBLIOGRAFIA Manual de urgencias Complejo Hospitalario de Toledo. Edición Medicine (Noviembre 2011). UptoDate (Enero 2012). Fisterra


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