PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS

Presentación del tema: "PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS"— Transcripción de la presentación:

1 PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS
Nerea Garate Villanueva R2 MFyC 22/02/2012

2 OBJETIVOS

3 INDICE ANATOMIA OCULAR PATOLOGÍA DEL PÁRPADO OJO ROJO POLO POSTERIOR

4 ANATOMÍA OCULAR

5 ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
Sintomatología Aproximación diagnóstica Exploración: Párpados Fondos de saco Pupilas Córneas FO

6 PATOLOGÍA DEL PÁRPADO BLEFARITIS ORZUELO CHALAZION CELULITIS
DACRIOCISTITIS

7 BLEFARITIS Quemazón, arenillas y enrojecimiento ocular TTO:
Higiene palpebral Lágrimas artificiales Antibiótico tópico: Moderada: Eritromicina pomada cada 8 horas Recurrentes y severa: Doxiciclina 100mg cada 12 horas o tetraciclina 250mg cada 6 horas durante semanas.

8 ORZUELO-CHALAZION Orzuelo: Chalazion: TRATAMIENTO:
Inflamación aguda abcesificada (nódulo palpebral subcutáneo) Edema palpebral, dolor, hipersensibilidad y eritema palpebral Chalazion: Inflamación crónica Gl Meibomio obstruida Indoloro y de resolución espontánea TRATAMIENTO: Calor seco local AB +/- corticoides cada 12 horas hasta 3 semanas

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10 CELULITIS PRESEPTAL ORBITARIA: PROPTOSIS MOTILIDAD OCULAR AFECADA
DOLOR ORBITARIO Y CON LA MOVILIZACIÓN POSIBLE AFECTACIÓN DE AV, PIO QUEMOSIS SENSIBILIDAD CORNEAL DISMINUIDA OFTALMOSCOPIA: CONGESTIÓN Y EDEMA GRAVE AFECTACIÓN SISTÉMICA

11 CELULITIS Preseptal: Orbitaria:
Leve: Amoxicilina-clavulámico cada 8 horas 10 días Moderada-grave: TTO IV Ceftriaxona 1-2gr cada 12 horas Orbitaria: Descongestinantes nasales Ceftriaxona 1-2 gr/12 h IV y Vancomicina 1gr/12 h IV

12 DACRIOCISTITIS TRATAMIENTO: Antibiótico A-C 500/8h días AINES

13 OJO ROJO PATOLOGÍA CONJUNTIVAL PATOLOGÍA CORNEAL
CONJUNTIVITIS HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL PATOLOGÍA CORNEAL ÚLCERA CORNEAL QUERATITIS EPIESCLERITIS / ESCLERITIS UVEITIS GLAUCOMA AGUDO

14 SIGNOS DE ALARMA ANTE OJO ROJO:
DISMINUCIÓN DE AGUEZA VISUAL. DOLOR OCULAR. ANOMALÍAS PUPILARES. ALTERACIONES CORNEALES. FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENO (tras 48 h.) o AGRAVAMIENTO DE SÍNTOMAS POR EL MISMO. VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE 14

15 CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS ALERGICA CONJUNTIVITIS VÍRICA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA CONJUNTIVITIS TÓXICA

16 CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
AP: Alergia a polen y ácaros, Atopia PICOR, SECRECIÓN SEROSA BILATERAL Asociado o no a Rinitis TTO: antihistamínicos tópicos 2-3 v/día días. Bilina, Opatanol

17 CONJUNTIVITIS VÍRICA SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
HIPERMEIA CONJUNTIVAL + SECR. SEROSA TTO: MEDIDAS HIGIÉNICAS AINE tópico (Diclofenaco) + lágrimas /8 h 3s AB tópico (/8 horas 10 días)

18 Conjuntivitis adenovírica
MUY CONTAGIOSA 1 semana de incubación 2-3 semanas con o sin tratamiento Inicio unilateral → Bilateral +/- Rino-faringitis, malestar general, adenopatía preauricular palpable HIPEREMIA CONJUNTIVAL (+++), QUEMOSIS, EDEMA PALPEBRAL TTO: igual que la vírica Si disminución de AV → VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE

19 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa-mucopurulenta TTO: AB (cada 8 horas 10 días) asociado o no a corticoide tópico

20 CONJUNTIVITIS TÓXICA Abuso de descongestivos oculares, vasoconstrictores +/- antihistamínicos Irritación, quemazón y sensación de cuerpo extraño Hiperemia conjuntivaldifusa y en fondo de saco inferior TTO: Suspender los colirios y lágrimas sin consevantes

21 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
CAUSAS: Espontánea (95%) Traumática Infecciosa > Recidivas en pacientes en tratamiento ACO o antiagregante NO PRECISA TRATAMIENTO

22 NI ANESTÉSICOS TÓPICOS
ÚLCERA CORNEAL Hiperemia ciliar + dolor + lagrimeo, fotofobia, blefarospasmo Disminución de agudeza visual TTO: Pomada Ocular Epitelizante (/8 horas 1 semana) AB tópico (cada 8 horas) Ciclopléjico cada 12 horas (2 días) NO USAR CORTICOIDES NI ANESTÉSICOS TÓPICOS

23 ÚLCERA CORNEAL PACIENTES PORTADORES DE LENTES DE CONTACTO PRECISAN VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE Alto riesgo de origen infeccioso Precisan cultivo AB tópicos reforzados

24 QUERATITIS HERPÉTICAS
Lesiones vesiculosas palpebrales, de nariz, peribucales Ulcera dendrítica → lesiones corneales graves VHZ → puede asociar neuralgias intensas TTO: Antivírico tópico (5V/D) + Ciclopléjico cada 12 horas Analgésicos si dolor NO CORTICOIDES TÓPICOS, NI ANTIVIRALES VO

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27 QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA
DOLOR INTENSO tras exposición a fuente de radiación UV (nieve, playa, soldadura) Acuden de madrugada TTO: Pomada Oculos Epitelizante Ciclopléjico

28 EPISCLERITIS: ESCLERITIS:
Hiperemia NODULAR/DIFUSA Hiperemia más intensa, AZULADA. Asintomático o leves molestias. DOLOR importante. BLANQUEA con VC tópico. NO BLANQUEA. Benigno COMPLICACIONES: Necrosantes  perforación ocular. TRATAMIENTO: No tratar. AINE TÓPICO: Diclofenaco ®/8h CORTICOIDES TÓPICOS: 1 gota cada 8 h. FML Forte ® Dexametasona ® Pred-Forte ® TTO SISTÉMICO: AINES, CC, IS. 28

29 UVEÍTIS Dolor, fotofobia, pérdida de agudeza visual, lagrimeo.
Inyección ciliar, color violáceo, miosis, hipopion en casos graves

30 REQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE
UVEÍTIS TRATAMIENTO: CORTICOIDES tópicos 1 gota 5 veces al día: Dexametasona (Tobradex ®) Prednisona (Pred-Forte ®) MIDRIÁTICOS: Ciclopléjico ® 1 gota cada 8 h. REQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE 30

31 ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
UNILATERAL DOLOR INTENSO, BLEFAROSPASMO Y LAGRIMEO Visión de halos de color  VISIÓN BORROSA. Hiperemia conjuntival, CILIAR. CÓRNEA TURBIA, MIDRIASIS ARREACTIVA. SÍNTOMAS VEGETATIVOS: náuseas, vómitos, bradicardia, hipotensión. 31

32 POLO POSTERIOR DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO POSTERIOR
DESPRENDIMIENTO DE RETINA CAUSAS DE PERDIDA DE VISIÓN AGUDA Trombosis retiniana Embolia arteria central de la retina Hemorragia vítrea DMAE exudativa

33 TROMBOSIS RETINIANA VALORAR FACTORES CV.
ENVIAR AL OFTALMÓLOGO PARA DESCARTAR ISQUEMIA Y/O NEOVASCULARIZACIÓN TROMBOSIS DE VENA CENTRAL TROMBOSIS DE RAMA 33

34 DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO
Nube borrosa central (círculo de humo). Miodesopsias Remitirlos de manera URGENTE al oftalmólogo para revisión de retina periférica Precisa valoración urgente (en el momento) por oftalmología si: Muy grandes Traumáticos Quitan visión Producen fotopsias intensas

35 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Desgarro, o agujero en la retina que permite el paso de líquido Pérdida de visión, sensación de “cortina”, y de “chispazos” previos al desprendimiento 35

36 SI <3-4 HORAS DEL INICIO DEL CUADRO ENVIAR EL PACIENTE A URGENCIAS
EMBOLIA DE LA ARTERIA CENTRAL MANCHA ROJO CEREZA VASOS EN RUEDA CAMIÓN DE GANADO SI <3-4 HORAS DEL INICIO DEL CUADRO ENVIAR EL PACIENTE A URGENCIAS 36

37 ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO
HEMORRAGIA VÍTREA DIABÉTICOS ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO 37

38 DMAE EXUDATIVA Pérdida de visión central brusca
ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO 38

39 BIBLIOGRAFIA Manual de urgencias Complejo Hospitalario de Toledo. Edición 2010. Medicine (Noviembre 2011). UptoDate (Enero 2012). Fisterra