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Otitis Media Aguda (OMA)
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Definición Inflamación aguda de la mucoperiostio que recubre las cavidades del oído medio y mastoides.
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Clasificación Exudativa: luego del proceso inflamatorio existe curación con restitución ad íntegrum. Necrotizante: curan dejando secuelas definitivas como perforaciones de la membrana timpánica y destrucción parcial o total de los huesecillos.
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Etiología Bacteriana Streptococo pneumoniae (neumococo)
Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Gripales Enfermedades eruptivas Viral
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Etiopatogenia Vías de infección Anatomía Estado inmunitario Tubaria
Cond. Auditivo externo Sanguínea Vías de infección Tubaria (ancha, corta y horizontal en niños) Neumatización mastoidea (se completa a los 3 años Anatomía Deficiencias del sistema inmunitario Inmadurez del mismo Alergia, diabetes Radiaciones o citostáticos Disproteinemias Estado inmunitario
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Estadíos Congestivo Supurado cerrado Supurado abierto Regresión
Hiperemia y exudación. Edema mucoso importante. Exudado abundante, serosanguinolento y luego mucopurulento. La membrana se distiende por acción de su contenido. Supurado cerrado Supurado abierto La MT se perfora en el punto de máxima distención e izquemia, por donde drena el contenido del oído medio. Cesa el drenaje del oído medio por cierre de la perforación y el resto del contenido se drena por la trompa de Eustaquio, lo que tarda varias semanas junto con la normalización mucosa. Regresión
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Síntomas Fiebre Otodinia Hipoacusia Otorrea
Más elevada y persistente en los niños. Intenso, pulsátil, aumenta en posición horizontal. Cede al perforarse la membrana. Impide succión. Otodinia Hipoacusia Conductiva, de 20 a 40 dB. Lo último en desaparecer. Otorrea Comienza al perforarse la membrana.
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Tratamiento ATB La OMA evoluciona en 4 semanas. Los ATB acortan este período a la mitad y previenen las complicaciones. Amoxicilina a 80mg/kg/día 2 o 3 tomas diarias x 10 días 1° Elección Amoxicilina + Ac. clavulánicoa 80mg/kg/día 2 o 3 tomas diarias x 10 días 2° Elección Cefuroxima a 30mg/kg/día 3 tomas diarias x 10 días 3° Elección 4° Elección Ceftriaxona a 50mg/kg/día IM o EV x 3 días. No rta. al ATB en hs : rotar ATB y realizar paracentesis.
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Tratamiento adyuvante
Corticoides Dolor intenso Disfunción tubaria de base No rta al atb o imposibilidad de realizar paracentesis Niños: 0,1 mg/kg/12hs = 1,5 gotas/kg/12hs de betametasona Adultos : corticoide de depósito Antiinflamatorios
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Complicaciones Laberintitis Mastoiditis Meningitis Parálisis facial
Trombosis del seno sigmoideo Petrositis
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