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Patología de Esófago Dra. Mónika Núñez. Esófago Normal Función: transportar activamente material ingerido de composición, textura y temperatura variable,

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Presentación del tema: "Patología de Esófago Dra. Mónika Núñez. Esófago Normal Función: transportar activamente material ingerido de composición, textura y temperatura variable,"— Transcripción de la presentación:

1 Patología de Esófago Dra. Mónika Núñez

2 Esófago Normal Función: transportar activamente material ingerido de composición, textura y temperatura variable, desde la boca al estómago Función: transportar activamente material ingerido de composición, textura y temperatura variable, desde la boca al estómago Revestido de epitelio escamoso estratificado no queratinizado Revestido de epitelio escamoso estratificado no queratinizado Lámina propia con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios sobre la muscular de la mucosa Lámina propia con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios sobre la muscular de la mucosa Submucosa tiene glándulas racemosas Submucosa tiene glándulas racemosas Parte distal tiene anastomosis entre sistema venoso sistémico y portal Parte distal tiene anastomosis entre sistema venoso sistémico y portal

3 Esófago Normal

4 Acalasia Mujeres jóvenes Mujeres jóvenes Onda peristáltica normal cesa antes de llegar al esfínter cardial, que no se relaja Onda peristáltica normal cesa antes de llegar al esfínter cardial, que no se relaja Histológicamente existe deficiencia de células ganglionares en la porción distal del esófago Histológicamente existe deficiencia de células ganglionares en la porción distal del esófago Se produce megaesófago proximal Se produce megaesófago proximal Riesgo aumentado de: Riesgo aumentado de: Regurgitación y neumonitis por aspiración Regurgitación y neumonitis por aspiración Leve riesgo de carcinoma de esófago Leve riesgo de carcinoma de esófago

5 RX de Acalasia

6 Hernia Hiatal Dos tipos: Dos tipos: - Deslizante - Paraesofágica

7 Hernia Hiatal Hernia DeslizanteHernia Paraesofágica

8 Síndrome de Mallory-Weiss Secundarios a crisis de vómitos Secundarios a crisis de vómitos Desgarros lineales de la pared esofágica Desgarros lineales de la pared esofágica Orientados en el eje largo del esófago, estómago o ambos. Orientados en el eje largo del esófago, estómago o ambos. No son perforantes y miden de 2 a 3 cm No son perforantes y miden de 2 a 3 cm Origen: estiramiento masivo y desgarro de la unión gastroesofágica Origen: estiramiento masivo y desgarro de la unión gastroesofágica Causa % de las hematemesis masiva Causa % de las hematemesis masiva

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10 Prevalencia de Esofagitis Prevalencia es alta en ciertas regiones Prevalencia es alta en ciertas regiones Norte de Irán 80% Norte de Irán 80% Ciertas regiones de China Ciertas regiones de China EU y países Occidentales % EU y países Occidentales %

11 Esofagitis por Reflujo Alteración más frecuente del esófago en la atención primaria Alteración más frecuente del esófago en la atención primaria Reflujo del ácido gástrico hacia la porción inferior del esófago produce dolor ardoroso en tórax inf.: pirosis Reflujo del ácido gástrico hacia la porción inferior del esófago produce dolor ardoroso en tórax inf.: pirosis Factores predisponentes: Factores predisponentes: -Exceso de comida -Embarazo -Malas posturas-Hernia hiatal -Tabaquismo-Alcohol

12 Endoscopia de Esofagitis por Reflujo

13 Esofagitis por Reflujo Epitelio escamosa es muy sensible al ácido Epitelio escamosa es muy sensible al ácido Complicaciones: Complicaciones: Esofagitis por reflujo Esofagitis por reflujo Ulcera péptica del esófago inferior Ulcera péptica del esófago inferior Estenosis esofágica inferior Estenosis esofágica inferior Esófago de Barrett Esófago de Barrett

14 Esofagitis por Reflujo

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17 Otras Causas de Esofagitis Intubación gástrica prolongada Intubación gástrica prolongada Ácidos o alcalinos corrosivos Ácidos o alcalinos corrosivos Líquidos excesivamente calientes Líquidos excesivamente calientes Terapia anticancerosa citotóxica Terapia anticancerosa citotóxica Infección post bacteremia o viremia Infección post bacteremia o viremia Infección por hongos Infección por hongos Inmunosuprimidos, tx con antibiótiocos de amplio espectro Inmunosuprimidos, tx con antibiótiocos de amplio espectro

18 Esofagitis Aguda

19 Morfología de Esofagitis Candidiasis Candidiasis En parches o todo el esófago En parches o todo el esófago Se cubre por seudomembranas blanco grisáceas llenas de hifas Se cubre por seudomembranas blanco grisáceas llenas de hifas Herpes y Citomegalovirus Herpes y Citomegalovirus Ulceras en sacabocado Ulceras en sacabocado Herpes: inclusiones en células degenerativas en el borde de la úlcera Herpes: inclusiones en células degenerativas en el borde de la úlcera CMV: en endotelio capilar y células estromales en la base de la úlcera CMV: en endotelio capilar y células estromales en la base de la úlcera

20 Esofagitis por Cándida

21 Otras Causas de Esofagitis Virus Herpes simplex Virus Herpes simplex Citomegalovirus Citomegalovirus Uremia Uremia Radiación Radiación Enfermedad de injerto vs huésped Enfermedad de injerto vs huésped

22 Esofagitis Herpética

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25 Esófago de Barrett Complicación de reflujo gastroesofágico por largo tiempo hasta del 11% de pacientes con enfermedad por reflujo sintomática Complicación de reflujo gastroesofágico por largo tiempo hasta del 11% de pacientes con enfermedad por reflujo sintomática La mucosa escamosa distal es reemplazada por epitelio cilíndrico como respuesta al daño prolongado por ácido La mucosa escamosa distal es reemplazada por epitelio cilíndrico como respuesta al daño prolongado por ácido Epitelio cilíndrico es más resistente al ácido que el escamoso Epitelio cilíndrico es más resistente al ácido que el escamoso

26 Distribución por Edades del Esófago de Barrett en Endoscopía Alta Cameron et al, Gastroenterology 1992; 103: 1241

27 Esófago de Barrett

28 Esófago de Barret

29 Metaplasia de Barrett

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31 Complicaciones del Esófago de Barrett Puede progresar de epitelio cilíndrico metaplásico a displasia y luego a adenocarcinoma Puede progresar de epitelio cilíndrico metaplásico a displasia y luego a adenocarcinoma Riesgo: más del 10% terminan en adenocarcinoma Riesgo: más del 10% terminan en adenocarcinoma Pacientes con esófago de Barrett deben mantenerse bajo vigilancia por endoscopia y biopsias repetidas Pacientes con esófago de Barrett deben mantenerse bajo vigilancia por endoscopia y biopsias repetidas

32 Adenocarcinoma del Cardias (EUA)

33 Tendencia de Cáncer de Estómago en Costa Rica

34 Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide de Esófago en Costa Rica

35 Tendencia de Incidencia del Cáncer de Cardias en Costa Rica

36 Disfagia: dificultad para deglutir Lesiones en la luzLesiones de la pared Lesiones extrínsicasLesiones funcionales

37 Causas de Obstrucción Esofágica Oclusión esofágica Oclusión esofágica Material extraño Material extraño Tumores polipoides Tumores polipoides Obstrucción funcional Obstrucción funcional Acalasia Acalasia Enf. Chagas Enf. Chagas Esclerosis sistémica progresiva Esclerosis sistémica progresiva Sínd. de Kelly-Paterson (Plummer- Vinson) Sínd. de Kelly-Paterson (Plummer- Vinson)

38 Causas de Obstrucción Esofágica Extrínsicas Extrínsicas Tumores mediastinales Tumores mediastinales Linfadenopatía mediastinal (TB, Neo 1ria o 2ria) Linfadenopatía mediastinal (TB, Neo 1ria o 2ria) Crecimiento de aurícula izqda Crecimiento de aurícula izqda Trastornos vasculares (aneurisma ao) Trastornos vasculares (aneurisma ao) Bolsa faríngea Bolsa faríngea Intrínsicas Intrínsicas Carcinoma Carcinoma Esofagitis por reflujo Esofagitis por reflujo Líquidos corrosivos Líquidos corrosivos Enf. de Crohn Enf. de Crohn

39 Carcinoma de Esófago Carcinoma de células escamosas Carcinoma de células escamosas Mal pronóstico: > 10% a 5 años Mal pronóstico: > 10% a 5 años Demografía Demografía >50 años >50 años Proporción hombre-mujer 3:1 Proporción hombre-mujer 3:1 Prevalencia en regiones asiáticas (China e Irán) Prevalencia en regiones asiáticas (China e Irán) 100 por 100, por 100,000

40 Cáncer de Esófago en Costa Rica Incidencia Incidencia( ): Hombres 3.6 /10 6 Mujeres 1.4 /10 6 Mortalidad Mortalidad( ) Hombres 4.3 /10 6 Mujeres 1.6 / 10 6 Tasas por Edad /100,000

41 Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide de Esófago en Costa Rica

42 Factores de Riesgo

43 Etiología Alcoholismo crónico aumenta riesgo de 20 a 30 veces Alcoholismo crónico aumenta riesgo de 20 a 30 veces Tabaquismo aumenta 10 a 20 veces Tabaquismo aumenta 10 a 20 veces Té caliente Té caliente Virus del papiloma humano está presente en el 70% de los casos Virus del papiloma humano está presente en el 70% de los casos ADN ADN Inactiva gen p53 (regula ciclo celular) Inactiva gen p53 (regula ciclo celular)

44 Patología Localización Localización Tercio medio 50% Tercio medio 50% Tercio inferior 30% Tercio inferior 30% Tercio superior 20% Tercio superior 20% Lesión temprana corresponde a engrosamiento en forma de placa Lesión temprana corresponde a engrosamiento en forma de placa Crece hacia luz en forma polipoide, fungosa y ulcerado Crece hacia luz en forma polipoide, fungosa y ulcerado Puede invadir superficialmente la mucosa Puede invadir superficialmente la mucosa Crece hacia el interior de la pared Crece hacia el interior de la pared

45 Patología Estrechamiento esofágico secundario a una reacción fibrosa (desmoplasia) Estrechamiento esofágico secundario a una reacción fibrosa (desmoplasia) Aspecto macroscópico depende del tipo de crecimiento Aspecto macroscópico depende del tipo de crecimiento

46 Características Clínicas Disfagia y pérdida severa de peso Disfagia y pérdida severa de peso Tumores grandes irresecables Tumores grandes irresecables Raro con anemia, hematemesis o melena Raro con anemia, hematemesis o melena Diagnóstico: Diagnóstico: Biopsia por endoscopia Biopsia por endoscopia Tratamiento: Tratamiento: Radioterapia Radioterapia Pronóstico: muy malo Pronóstico: muy malo 70% fallecen al año 70% fallecen al año Menos del 10% sobreviven a 5 años Menos del 10% sobreviven a 5 años

47 Carcinoma de Esófago

48 Carcinoma del Esófago

49 Carcinoma de Esófago

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51 Propagación Hay invasión en forma temprana a través de la pared Hay invasión en forma temprana a través de la pared Involucra estructuras cervicales y mediastinales Involucra estructuras cervicales y mediastinales Poco frecuente la invasión bronquial, lo cual lleva a fístulas traqueoesofágicas Poco frecuente la invasión bronquial, lo cual lleva a fístulas traqueoesofágicas Invasión de aorta produce hemorragia masiva Invasión de aorta produce hemorragia masiva Ronquera por compromiso del n. laríngeo recurrente Ronquera por compromiso del n. laríngeo recurrente Invasión linfática es temprana Invasión linfática es temprana Hematógena: hígado y pulmón Hematógena: hígado y pulmón


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