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CANCER ESOFAGO. Esófago parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 20 centímetros. Se extiende desde la 6ª o 7ª

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Presentación del tema: "CANCER ESOFAGO. Esófago parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 20 centímetros. Se extiende desde la 6ª o 7ª"— Transcripción de la presentación:

1 CANCER ESOFAGO

2 Esófago parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 20 centímetros. Se extiende desde la 6ª o 7ª vértebra cervical hasta la 11ª vértebra torácica y a través del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estómago.

3 n discurre por el cuello y mediastino posterior hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma. 1. Porción cervical 2. Porción torácica 3. Porción abdominal

4 n En el recorrido ---improntas producidas por las estructuras vecinas en íntimo contacto : 1.El cartílago cricoides de la laringe. 2.El cayado aórtico de la arteria aorta. 3.La aurícula izquierda del corazón. 4.El hiato diafragmático, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esófago

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6 Histologia n El esófago presenta tres mucosas: n Esofágica torácica: epitelio plano estratificado no queratinizado. n Esofágica de transición: epitelio de transición. n Esofágica abdominal: epitelio tubárico glandular.

7 RELACIONES

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9 Porción cervical: n Anterior: tráquea (fibras de unión esófagotráquea) n Recurrentes del vago, tronco arterial braquiocefálico derecho. n Posterior: espacio retroesofágico y columna n vertebral. n Lateral: * Derecha: cúpula del pulmón, paquete vasculonervioso cuello. * Izquierda: arteria subclavia izquierda.

10 Porción torácica: n Retrotraqueales: n Anterior: tráquea (músculos anulares). n Derecha: pulmones, vena ácigos, vena cava, n recurrente y vago derecho. n Izquierda: pulmón, vena subclavia izquierda, vena carótida izquierda, yugular interna, aorta descendente, cayado aórtico, conducto torácico, nervio vago y recurrente.

11 Porción torácica: n Retropericardiales: n Dorsal: espacio retroesofágico, músculos prevertebrales, músculos paravertebrales, columna vertebral, vago posterior. n Derecha: vena ácigos. Izquierda: vena hemiácigos.

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13 Porción abdominal: n 2 cm. n Nervios vagos: uno pasa por delante y el otro por detrás del esófago. n Histología: la mucosa se transforma para poder n resistir la acidez del estómago que por reflujo n puede llegar hasta él.

14 Irrigacion n En el cuello, está irrigado por arterias esofágicas superiores, ramas de la arteria tiroidea inferior que procede de la subclavia.cuello n En el tórax, por las arterias esofágicas medias, por arterias bronquiales y las intercostales, que son ramas directas de la aorta.tórax n En el abdomen, por las arterias esofágicas inferiores procedentes de las diafragmáticas inferiores de la arteria gástrica posterior.abdomen

15 venosa n Porción cervical: vena esofágica de la subclavia n que drena en la cava superior. n Porción torácica: venas intercostales esofágicas n que se dirigen a la vena hemiácigos y ésta a la n cava superior. n Porción abdominal: vena esofágica gástrica n izquierda que va a la vena porta, luego al n hígado y de allí a la vena cava.

16 INERVACION n Tanto la simpática como la parasimpática corre a cargo del nervio vago o décimo par craneal.

17 Concepto n Es el desarrollo anárquico y permanente del tejido esofágico provocado por la falta de control del crecimiento, dando origen a serios trastornos por compresión de otras estructuras a medida que aumenta su tamaño, y que pueden llevar a la muerte por el compromiso de órganos vitales y por el estado de desnutrición que provocan en el paciente.

18 Epidemiologia

19 n 9o lugar neoplasias malignas en el mundo y en paises en via de desarrollo ocupa el 5o. n 4o en los tumores del tubo digestivo. n alta incidencia en el cinturón asiático n mayor en el sexo masculino 4:1 con mayor incidencia entre los 50 y 70 años n México representa 1.3% de todas las neoplasias malignas n El ADC se ha incrementado de 8 a 33%, n el tercio inferior esofágico el mas afectado.

20 Factores predisponentes. n Síndrome de Plummer Winson n Tylosis n Esofagitis cáustica n Esofagitis actínica n Acalasia n Hábitos tabáquico y alcohólico n Reflujo gastroesofágico crónico (ERGE n Divertículos esofágicos. n Radioterapia n Deficiencia nutricional (Vit. A y Riboflavina) n Consumo carcinogenéticos n genetica

21 CANCER DE ESÓFAGO n VARIEDADES HISTOLÓGICAS Y VIAS DE DISEMINACIÓN

22 CA.ESÓFAGO:A.PATOLÓGI CA n TIPOS HISTOLÓGICOS: CARCINOMA EPIDERMOIDE 70% –Anaplásico 10 % ADENOCARCINOMA 20% OTROS

23 CA.ESÓFAGO:A.PATOLÓGI CA n CARCINOMA EPIDERMOIDE FORMAS:-vegetante 60% -infiltrante 25% -ulcerado 15% - LOCALIZACIÓN: 20% TERCIO SUPERIOR 50% TERCIO MEDIO 30% TERCIO INFERIOR

24 CA.ESOFAGO.-A.PATOLOGICA n ADENOCARCINOMA20% LOCALIZACIÓN: Tercio inferior OTROS: -CARCINOMA DE CELULAS FUSIFORMES -CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE -LEIOMIOSARCOMA -MELANOMA

25 DISEMINACION n EXTENSIÓN DIRECTA n EXTENSIÓN INTRAESOFAGICA CRECIMIENTO SUBMUCOSO NÓDULOS SATÉLITES n DISEMINACION: LINFÁTICA METAS GANGLIONARES EN EL 50% HEMATICA 45 % METAS : HEPÁTICAS,OSEAS,RIÑÓN, SUPRARRENALES.

26 DISEMINACIÓN: EXTENSIÓN DIRECTA

27 DISEMINACION n EXTENSIÓN INTRAESOFAGICA CRECIMIENTO SUBMUCOSO NÓDULOS SATÉLITES

28 DISEMINACION DISEMINACIÓN: HEMATICA 45 % DE LOS ENFERMOS,MUEREN CON METAST. : HEPÁTICAS,OSEAS,RIÑÓN, SUPRARRENALES.

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31 DISEMINACION n DISEMINACION: LINFÁTICA METAS GANGLIONARES EN EL 50%

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34 CANCER DE ESÓFAGO n ESTADIFICACIÓN LOCALIZACIÓN DEL TUMOR INVASIÓN LOCAL AFECTACIÓN ORGANOS VECINOS ADENOPATÍAS n EXTENSIÓN METÁSTASIS A DISTANCIA

35 CA.ESÓFAGO: TNM n T 1 : INVASIÓN MUCOSA Y SUBMUCOSA n T 2 : INVASIÓN MUSCULAR n T 3 : AFECTACIÓN DE TODA LA PARED n N O : SIN AFECTACIÓN GANGLIOS n N 1 : AFECTA. GANGLIOS UNILATERALES n N 2 : GANGLIOS BILATERALES n N3 : GANGLIOS A DISTANCIA n M 0 : SIN METAS A DISTANCIA n M 1 : CON METAS A DISTANCIA

36 ESTADIFICACIÓN

37 CANCER DE ESÓFAGO CUADRO CLINICO

38 CA. ESOFAGO : CLINICA n DISFAGIA : lógica n SIALORREA n PERDIDA DE PESO n DOLOR RETROESTERNAL n HEMORRAGIA : Hematemesis y melenas n COMPLICACIONES: FISTULA TRAQEOESOFAGICA DISFONÍA.- TOS.-RONQUERA.- NEUMONIAS POR ASPIRACIÓN

39 CANCER DE ESÓFAGO n ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA

40 CA. ESÓFAGO.DIAGNÓSTICO n DIAGNÓSTICO DE LA NEOPLASIA RADIOGRAFIAS POR TRÁNSITO ENDOSCOPIA Y BIOPSIA n ESTADIFICACIÓN ECO ENDOSCOPIA, TAC Y RNM n EVALUACIÓN ESTADO GENERAL VALORACION CARDIACA VALORACION RESPIRATORIA VALORACION RENAL, HEPATICA, ESTADO NUTRICIONA

41 ENDOSCOPIA: ESOFAGOSCOPIA

42 ECOGRAFÍA ENDOLUMINAL

43 U.S. ENDOLUMINAL CAPA MUSCULAR PROPIA

44 PRONÓSTICO n PROFUNDIDAD PENETRACION PARED T 3, T 4, PEOR QUE: T 1, T 2 n AFECTACIÓN GANGLIONAR > 4 GANGLIOS, PEOR QUE < n PÉRDIDA DE PESO > 10 % peor pronóstico n EDAD n ESTADO NUTRICIONAL

45 CA. ESÓFAGO: INOPERABILIDAD n METÁSTASIS A DISTANCIA n PARÁLISIS DE CUERDAS n INFILTRACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL n > 5-9 cm EN 1/3 superior y medio n FUNCIÓN PULMONAR < 50 % n CARDIOPATÍAS VALVULARES n ANGOR SINTOMÁTICO n EDAD ? > 70 a.

46 CANCER DE ESÓFAGO n TRATAMIENTO

47 CANCER DE ESÓFAGO n ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS CIRUGÍA RADICAL CIRUGÍA PALIATIVA RT QX OTROS

48 CA. ESÓFAGO: TRATAMIENTO n CIRUGÍA = TRATAMIENTO ESTÁNDAR T 1, T 2 n RESECCIÓN CURATIVA = 50 % n MEDIANA DE SUPERVIVENCIA 11 meses n MORTALIDAD QUIRURGICA < 10 %

49 CA.ESÓFAGO. RECONSTRUCCIÓN n ESTÓMAGO : en el 80 % de los casos n Una sola anastomosis

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53 CA.ESÓFAGO RECONSTRUCCIÓN n OTRAS ANASTOMOSIS: COLON YEYUNO

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55 CA. ESÓFAGO : TÉCNICAS PALIATIVAS n RESECCIONES PALIATIVAS CITORREDUCCION EVITAR LA AFAGIA n TÉCNICAS DE BY-PASS n GASTROSTOMIA Ó ENTEROSTOMÍA DE ALIMENTACIÓN n INTUBACIÓN TRANSTUMORAL n TRATAMIENTO CON LASER


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