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TALLER INTERACTIVO ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO Dr. Carlos Aguirre Muñoz Profesor Facultad de Medicina Universidad de Antioquia.

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1 TALLER INTERACTIVO ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO Dr. Carlos Aguirre Muñoz Profesor Facultad de Medicina Universidad de Antioquia

2 JME, paciente de 48 años de edad, casado, residente en el barrio Moravia (Medellín), vivienda tipo tugurio. Albañil, fumador, bebedor en cantidad los fines de semana Desde hace 15 días: malestar general, adinamia, fiebre subjetiva, escalofríos y sudación, hiporexia, dolor sordo en epi y mesogastrio, sin asociación con vómito ni diarrea ni síntomas respiratorios

3 Examen físico: Regular estado general, decaído, enflaquecido. Postura en flexión T: 39º.C, hepatomegalia de 3 cm prdc., dolor intenso a la palpación profunda en el hipocondrio derecho, sin defensa voluntaria, signos de Murphy y Blumberg positivos. Hipoventilación basal derecha

4 Absceso hepático amibiano Absceso hepático piógeno Colecistitis aguda Hepatitis viral aguda Fiebre tifoidea Leptospirosis Tumor hepático primario o metastásico

5 Procedencia y condiciones de vida Género Edad Desnutrición Consumo de alcohol Manifestaciones clínicas: síndrome febril, dolor a la palpación abdominal sobre el área hepática, hipoventilación basal derecha

6 SíntomaFrecuencia (%) Fiebre Escalofrío36-69 Náuseas o vómito32-85 Pérdida de peso33-64 Dolor abdominal90-93 Matel D, et al. Amebic hepatic abscesess.eMedicine, jun 2008

7 SignosFrecuencia (%) Hepatomegalia18-63 Dolor abdominal55-75 Hallazgos pulmonares20-45 Ictericia< 10 Matel D, et al. Amebic hepatic abscesess.eMedicine, jun 2008

8 ¿Si? ¿No? Se encuentra amibiasis intestinal aguda concomitante en la cuarta parte de los casos. En el resto es frecuente encontrar historia anterior de amibiasis intestinal Sin embargo, en un porcentaje moderado de los casos no se encuentra el antecedente Botero D, Restrepo M. Absceso hepático amibiano. Parasitosis humanas, 4ª. ed. Medellín, CIB, 2004

9 Hemoleucograma y VSG Proteína C reactiva Hemocultivos ELISA para VIH Coprológicos seriados Pruebas de función hepática Perfil para hepatitis virales Microaglutinación para leptospirosis Ecografía abdominal

10 Hemoleucograma: Leucocitos: /mL PMN 85%; L:15%, sin anemia, trombocitosis ni trombocitopenia VSG: 93 mm/h Proteína C reactiva: 15 mg/L (VR: < 10) BT: 2 mg/dL, BD: 1,5 TGP: 55 UI/L,TGO: 93 UI/L, FA; 149 UI/L Pruebas de coagulación, glicemia, función renal: normales

11 HBsAg: negativo IgM, anti HBs: negativo IgM contra Hepatitis A: negativa Anticuerpos anti HCV: negativos ELISA VIH: negativa 2 hemocultivos: negativos Microhemaglutinación para leptospirosis: negativa Coprológicos: no se observan parásitos

12 Gamagrafía hepática: Poco utilizada en la actualidad Ecografía: Muy útil, barata, accesible, no invasora. Permite localizar la cavidad, el número de lesiones y el tamaño de las mismas TAC: diferencia el AH de un tumor abscedado RMN: útil, pero invasora y más costosa

13 Absceso hepático único

14 Colección hipodensa, de 2,5 cm, en el segmento II, Heterogénea, con realce en la periferia

15 ¿Si? ¿No? La mayoría detectan anticuerpos específicos contra E. histolytica ELISA (S: 100%: E: 97%) Hemaglutinación indirecta (títulos > 1:512) Inmunofluorescencia indirecta Otras: coproantígeno, PCR en materia fecal, IgA en saliva

16 ¿Si? ¿No? Amibas en m. fecales Anticuerpos circulantes Interpretación AusentesPresentesInfección pasada PresentesAusentesInfección por E. dispar Presentes Infección invasora por E. histolytica o infección pasada por E. histolytica e intestinal actual por E. histolytica o E. dispar

17 Trombosis de pequeños vasos porta Infiltración de PMN Lisis de PMN e histiocitos por los trofozoítos Necrosis y microabscesos Inflamación inicial múltiple Invasión por macrófagos y células epiteliodes Formación de granulomas Fusión de granulomas= aumento de necrosis Formación de una cavidad en cuya periferia hay: trofozoítos, plasmocitos, linfocitos y fibrosis En el centro: licuefacción del parénquima, color chocolate

18 MÉDICO QUIRÚRGICO Ambos

19 Paciente con sospecha clínica de AHA Cuadro hemático, VSG, función hepática Rx del tórax, ecografía hepática ELISA IgG PositivaNegativa Metronidazol V.O 25 mg/Kg/d x 10 d + medicamento de acción luminal Absceso hepático amibiano Punción para buscar otras causas: bacterias, virus, hongos Tratamiento específico Según frotis y cultivos Pinilla AE et al. Rev Fac Med Unal 54(2), junio 2006

20 Ausencia de mejoría clínica después de 72 horas de tratamiento Sospecha de etiología mixta Absceso amibiano sobreinfectado Absceso de gran tamaño en el lóbulo izquierdo (dm > 5 cm) Serología negativa para amibas y se desea aclarar origen piógeno

21 La amibiasis es responsable de 500 millones de casos y muertes por año El 1% de los casos desarrolla complicaciones potencialmente fatales como el AHA La amibiasis y el AHA predominan en regiones pobres Presente en todas las edades pero especialmente en la edad media de la vida (muy raro en menores de 1 año de edad) Pinilla AE et al. Rev Fac Med Unal 54(2), junio 2006

22 ¿Por qué algunos desarrollan AHA? Inmunodeficiencia, desnutrición, alcoholismo, esteroides, factores hormonales (¿?), concentración hepática de ferritina Más frecuente en hombres adultos (3-4:1) Prevalencia variable (0,1 a 93%) según se estudie población general, ingresos hospitalarios o muertes por amibiasis Pinilla AE et al. Rev Fac Med Unal 54(2), junio 2006

23 Difícil establecer pautas preventivas en zonas endémicas Procurar medidas que eviten la contaminación fecal Elevación del nivel de vida: mejores viviendas, agua potable, eliminación de excretas, higiene personal, educación sanitaria No está indicada la desparasitación masiva ni la quimioprofilaxis con antiamibianos

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25 Pinilla AE et al. Enfoque diagnóstico y clínico del absceso hepático amibiano. Rev Med Chile 2003;131: Pinilla AE et al. Inmunoglobulina G en pacientes con absceso hepático amibiano. Rev Fac Med Unal (2) Viasus D et al. Inmunología del absceso hepatico amibiano. Rev Salud Pública 2004; 6 (supl 1) Botero D, Restrepo M. Absceso hepático amibiano. Parasitosis humanas, 4ª ed. Medllín, CIB, 2004 Ramírez J et al. Participación del óxido nítrico durante el desarrollo del absceso hepático amibiano. Medicina (B. Aires) 2007;67(2) Ramírez G, Romero R. Absceso hepático amibiano en población adulta. En: Romero R, Herrera I. Síndrome diarreico infeccioso México, Editorial Médica Panamericana: pp:


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