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Esporotricosis Agente causal: Sporotrix schenkii Agente causal: Sporotrix schenkii Morfologia del hongo: Morfologia del hongo: -Es un hongo dimorfico.

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Presentación del tema: "Esporotricosis Agente causal: Sporotrix schenkii Agente causal: Sporotrix schenkii Morfologia del hongo: Morfologia del hongo: -Es un hongo dimorfico."— Transcripción de la presentación:

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2 Esporotricosis Agente causal: Sporotrix schenkii Agente causal: Sporotrix schenkii Morfologia del hongo: Morfologia del hongo: -Es un hongo dimorfico -Es un hongo dimorfico -A los 25° crece de forma filamentosa -A los 25° crece de forma filamentosa -A los 37° crece en forma de levadura en medios enriquecidos y tejidos parasitarios. -A los 37° crece en forma de levadura en medios enriquecidos y tejidos parasitarios. -Se forma cuerpo asteroide

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4 -Suelo -Suelo -Madera -Madera -Vegetacion -Vegetacion Habitat

5 Epidemiologia La infeccion se produce generalmente por la inoculacion del hongo en la piel, generalmente a traves de objetos contaminados La infeccion se produce generalmente por la inoculacion del hongo en la piel, generalmente a traves de objetos contaminados Es una enfermedad con distribucion mundial, aunque es caracteristica de regiones tropicales o subtropicales Es una enfermedad con distribucion mundial, aunque es caracteristica de regiones tropicales o subtropicales En Mexico es la causa mas frecuente de micosis subcutanea o profunda En Mexico es la causa mas frecuente de micosis subcutanea o profunda

6 Con frecuencia se encuentra en la historia clínica antecedentes de arañazos con plantas con espinas Con frecuencia se encuentra en la historia clínica antecedentes de arañazos con plantas con espinas La esporotricosis también se ha descrito tras arañazo de gato, picotazo de loro, mordedura de perro, picadura de insecto, manipulación de pescado, heridas por material metálico u otros traumatismos La esporotricosis también se ha descrito tras arañazo de gato, picotazo de loro, mordedura de perro, picadura de insecto, manipulación de pescado, heridas por material metálico u otros traumatismos En estos casos la infección es debida a la contaminación de la herida con el suelo En estos casos la infección es debida a la contaminación de la herida con el suelo

7 Cuadro clinico Aunque Sporothrix schenckii puede causar múltiples síndromes, el más frecuente es la forma cutánea (75% de los casos) que se caracteriza por la aparición de nódulos ulcerativos o verrucosos que afectan a piel, tejido subcutáneo y sistema linfático adyacente Aunque Sporothrix schenckii puede causar múltiples síndromes, el más frecuente es la forma cutánea (75% de los casos) que se caracteriza por la aparición de nódulos ulcerativos o verrucosos que afectan a piel, tejido subcutáneo y sistema linfático adyacente

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9 La esporotricosis linfocutánea: La esporotricosis linfocutánea: -Se inicia en el lugar de la inoculación traumática -Aparece una lesión papulonodular eritematosa, generalmente indolora -El tiempo de incubación es de aprox. 3 semanas, aunque puede llegar a ser de meses -Las lesiones pueden ser lisas o verrucosas pero con tendencia a la ulceración, supuración y desarrollo de bordes eritematosos

10 Debe tenerse presente el diagnóstico diferencial de cualquier afección cutánea que curse con lesiones o úlceras múltiples y diferenciarse de la nocardiosis, leismaniasis e infecciones por micobacterias atípicas (especialmente, Mycobacterium kansasii y Mycobacterium marinum) Debe tenerse presente el diagnóstico diferencial de cualquier afección cutánea que curse con lesiones o úlceras múltiples y diferenciarse de la nocardiosis, leismaniasis e infecciones por micobacterias atípicas (especialmente, Mycobacterium kansasii y Mycobacterium marinum)

11 Esporotricosis mucocutánea: Esporotricosis mucocutánea: -Inicialmente se trata de lesiones eritematosas, supurativas y ulcerativas que posteriormente se convierten en granulomatosas, vegetativas o papilomatosas -Se localizan fundamentalmente en boca, faringe, cuerdas vocales y nariz -Las lesiones son típicamente dolorosas a diferencia de la forma cutánea y con tendencia al sangrado

12 Esporotricosis extracutánea: Esporotricosis extracutánea: La afectación osteoarticular es la forma más frecuente de de esporotricosis extracutánea: La afectación osteoarticular es la forma más frecuente de de esporotricosis extracutánea: -Se caracteriza por una artritis destructiva con lesiones osteolíticas, tenosinovitis y periosteítis -Las localizaciones más frecuentes son las articulaciones mayores de las extremidades: mano, codo, tobillo y rodilla -Clínicamente cursa con inflamación, dolor, limitación motora progresiva y, con frecuencia, derrame articular -Debe establecerse el diagnóstico diferencial con la tuberculosis, gota, artritis reumatoide y sinovitis pigmentada vellonodular

13 La afectación ocular: La afectación ocular: * *Se caracteriza por la presencia de lesiones ulcerativas y gomosas, con un curso similar a la esporotricosis cutánea.

14 La esporotricosis pulmonar: La esporotricosis pulmonar: -Es típica de varones entre años -La inhalación de conidias de S. schenckii puede dar lugar a dos tipos de afectación pulmonar: cavitación crónica o adenopatías primarias -Aunque puede ser asintomática, la forma pulmonar con cavitación inicialmente cursa con tos productiva, febrícula, astenia y/o pérdida de peso -Sin tratamiento, la enfermedad puede permanecer estacionaria pero la tendencia es hacia la progresión con aumento de las cavitaciones, necrosis caseosa, alteración de la función pulmonar y, en ocasiones, diseminación a otros órganos -El segundo tipo de infección pulmonar, se localiza en los ganglios linfáticos traqueobronquiales e hiliares

15 -A pesar de que el crecimiento ganglionar puede causar obstrucción bronquial, esta forma puede permanecer estacionaria e incluso resolverse espontáneamente -El diagnóstico diferencial debe establecerse con micobacteriosis, histoplasmosis y coccidiomicosis La afectación meníngea: La afectación meníngea: -Es poco frecuente -Clínicamente se manifiesta como una meningitis crónica con cefalea, confusión y pérdida de peso, pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo, aumento de las proteínas e hipoglucorraquia

16 Diagnostico El cultivo es el principal método diagnóstico: los cultivos del drenado de las lesiones en ocasiones son útiles, siendo la muestra más rentable el material de biopsia El cultivo es el principal método diagnóstico: los cultivos del drenado de las lesiones en ocasiones son útiles, siendo la muestra más rentable el material de biopsia Para el cultivo, se recomienda la utilización de un medio base como agar Sabouraud a 25°C, para el crecimiento de la forma filamentosa y de un medio enriquecido como BHI o agar sangre a 37ºC, para el crecimiento de la forma levaduriforme Para el cultivo, se recomienda la utilización de un medio base como agar Sabouraud a 25°C, para el crecimiento de la forma filamentosa y de un medio enriquecido como BHI o agar sangre a 37ºC, para el crecimiento de la forma levaduriforme

17 Generalmente se observa crecimiento a los 3-5 días de incubación, aunque los cultivos deben incubarse durante tres semanas antes de darse como negativos Generalmente se observa crecimiento a los 3-5 días de incubación, aunque los cultivos deben incubarse durante tres semanas antes de darse como negativos

18 El exámen histopatológico puede revelar la presencia de granulomas en la dermis, pero puede ser necesario el exámen de múltiples cortes para visualizar el organismo El exámen histopatológico puede revelar la presencia de granulomas en la dermis, pero puede ser necesario el exámen de múltiples cortes para visualizar el organismo En cuanto a la detección de anticuerpos, las técnicas más sensibles y específicas son las de aglutinación y las de inmunodifusión En cuanto a la detección de anticuerpos, las técnicas más sensibles y específicas son las de aglutinación y las de inmunodifusión La inmunodifusión es positiva en cualquier forma de esporotricosis extracutánea y sólo en un 50% de los casos de esporotricosis cutánea La inmunodifusión es positiva en cualquier forma de esporotricosis extracutánea y sólo en un 50% de los casos de esporotricosis cutánea Se consideran útiles tanto para el diagnóstico como para el control del tratamiento. Se consideran útiles tanto para el diagnóstico como para el control del tratamiento.

19 Tratamiento Los yoduros son una terapia eficaz y barata para la forma cutánea, siendo el tratamiento de elección Los yoduros son una terapia eficaz y barata para la forma cutánea, siendo el tratamiento de elección Se inicia con 1 ml de una solución saturada de yoduro potasio (IK), tres veces al día vía oral. La dosis se incrementa gradualmente a 1,5 ml/día (3- 5 gotas/dosis/dia), hasta llegar a gotas tres veces al día en niños y en adultos Se inicia con 1 ml de una solución saturada de yoduro potasio (IK), tres veces al día vía oral. La dosis se incrementa gradualmente a 1,5 ml/día (3- 5 gotas/dosis/dia), hasta llegar a gotas tres veces al día en niños y en adultos Los efectos indeseables incluyen náuseas, anorexia, diarrea, sialorrea, aumento de la glándula parótida o lacrimal y erupción acneiforme Los efectos indeseables incluyen náuseas, anorexia, diarrea, sialorrea, aumento de la glándula parótida o lacrimal y erupción acneiforme Estos efectos pueden disminuir con la reducción de la dosis o con el cese temporal de la terapia. Estos efectos pueden disminuir con la reducción de la dosis o con el cese temporal de la terapia.

20 El tratamiento con la máxima dosis tolerada debe continuarse al menos hasta 4 semanas después de que las lesiones se hayan resuelto El tratamiento con la máxima dosis tolerada debe continuarse al menos hasta 4 semanas después de que las lesiones se hayan resuelto Aplicación local de calor es efectiva Aplicación local de calor es efectiva Itraconazol es una alternativa a dosis bajas Itraconazol es una alternativa a dosis bajas

21 Cromomicosis (Cromoblastomicosis) Agentes causales: Agentes causales: *Fonseca pedrosoi *Cladosporium carrionii *Phialophora verrucosa *Wangiella dermatiditis (Phialophora desmatiditis) Fonsecaea pedrosoi. Cladosporium carrioni. Phialophora verrucosa.

22 Son hongos dematiaceos Son hongos dematiaceos Tienen esporas Tienen esporas Son tabicados Son tabicados Se pueden encontrar libres, o dentro de macrofagos y celulas gigantes Se pueden encontrar libres, o dentro de macrofagos y celulas gigantes Los agentes causales de la cromoblastomicosis difieren en su conidiacion, siendo fonseca la que presenta los tres tipos de conidiacion Los agentes causales de la cromoblastomicosis difieren en su conidiacion, siendo fonseca la que presenta los tres tipos de conidiacion

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24 Epidemiologia Se da generalmente en climas tropicales Se da generalmente en climas tropicales Es mas frecuente en hombres Es mas frecuente en hombres Hay riesgo ocupacional Hay riesgo ocupacional Se adquiere por una astilla contaminada con esporas Se adquiere por una astilla contaminada con esporas O por heridas contaminadas con tierra O por heridas contaminadas con tierra

25 Cuadro clinico Cromomicosis: Micosis crónica granulomatosa, que afecta la piel y los tejidos blandos Cromomicosis: Micosis crónica granulomatosa, que afecta la piel y los tejidos blandos La topografia es usualmente en manos y pies La topografia es usualmente en manos y pies Las lesiones se inician como un nódulo pequeño y de allí pueden presentarse dos formas clínicas: a) Placa b) Tumoral-Nodular Las lesiones se inician como un nódulo pequeño y de allí pueden presentarse dos formas clínicas: a) Placa b) Tumoral-Nodular

26 La forma en placa da lesiones verrugosas, bien limitadas con costras hemáticas en la superficie. Es diagnóstico diferencial la esporotricosis de placa fija, el carcinoma espinocelular. La forma en placa da lesiones verrugosas, bien limitadas con costras hemáticas en la superficie. Es diagnóstico diferencial la esporotricosis de placa fija, el carcinoma espinocelular. La forma Tumoral-Nodular presenta lesiones vegetantes exofítica algunas hiperqueratósicas. La forma Tumoral-Nodular presenta lesiones vegetantes exofítica algunas hiperqueratósicas. Ambas formas clínicas son de crecimiento lento Ambas formas clínicas son de crecimiento lento

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28 Diagnostico Directo: Se puede hacer presión sobre las lesiones y obtener un poco de material seropurulento en el cual se encuentran las células fumagoides que son estructuras unicelulares de pared gruesa y se pueden observar tabicadas ya que se reproducen por gemación interna. Estas estructuras se agrupan en forma de racimo de "mora" (esta es la fase parasitaria de la enfermedad). Directo: Se puede hacer presión sobre las lesiones y obtener un poco de material seropurulento en el cual se encuentran las células fumagoides que son estructuras unicelulares de pared gruesa y se pueden observar tabicadas ya que se reproducen por gemación interna. Estas estructuras se agrupan en forma de racimo de "mora" (esta es la fase parasitaria de la enfermedad).

29 Cultivo: Medio de Sabouraud. Da colonias negras o azuladas, lodosas, aterciopeladas. El hongo se clasifica en género y especie de acuerdo a su estructuras de reproducción. Biopsia: Se encuentran granulomas tuberculoides y van a estar presentes las células fumagoides. Cultivo: Medio de Sabouraud. Da colonias negras o azuladas, lodosas, aterciopeladas. El hongo se clasifica en género y especie de acuerdo a su estructuras de reproducción. Biopsia: Se encuentran granulomas tuberculoides y van a estar presentes las células fumagoides. Las fotografías muestran las celulas fumagoides y un cultivo en Sabouraud (notese la colonia negra). Las fotografías muestran las celulas fumagoides y un cultivo en Sabouraud (notese la colonia negra).

30 Tratamiento El hongo es bastante resistente al tratamiento. El hongo es bastante resistente al tratamiento. En casos localizados se puede ocupar cirugía, extirpando completamente la lesión o se puede ocupar nitrógeno líquido dando 1 minuto de congelación para destruir las lesiones. En casos localizados se puede ocupar cirugía, extirpando completamente la lesión o se puede ocupar nitrógeno líquido dando 1 minuto de congelación para destruir las lesiones. Entre los fármacos a usar tenemos: a) itraconazol 300 mg/día b) 5 fluocitocina 100 mg/kg/día c) Anfotericina B Entre los fármacos a usar tenemos: a) itraconazol 300 mg/día b) 5 fluocitocina 100 mg/kg/día c) Anfotericina B

31 Micetoma (Eumicotico) Agente causal: Madurella spp Agente causal: Madurella spp Se encuentra en el suelo Se encuentra en el suelo

32 Epidemiologia Es una micosis ocupacional Es una micosis ocupacional Se observa en regiones tropicales con escasas precipitaciones Se observa en regiones tropicales con escasas precipitaciones Las infecciones son mas predominantes en Africa y en el continente Indio, tambien en Brasil, Venezuela y Oriente Medio Las infecciones son mas predominantes en Africa y en el continente Indio, tambien en Brasil, Venezuela y Oriente Medio Los pacientes se infectan a partir de fuentes ambientales, por la la introduccion percutanea traumatica del agente infeccioso Los pacientes se infectan a partir de fuentes ambientales, por la la introduccion percutanea traumatica del agente infeccioso

33 La afectación de la mano y el píe es mas frecuente La afectación de la mano y el píe es mas frecuente Los hombres se afectan con mayor frecuencia que las mujeres Los hombres se afectan con mayor frecuencia que las mujeres Los hongos causantes son distintos en cada país, y las especies prevalecientes en una zona geográfica no suelen serlo en otras Los hongos causantes son distintos en cada país, y las especies prevalecientes en una zona geográfica no suelen serlo en otras Los micetomas no son contagiosos Los micetomas no son contagiosos

34 Cuadro clinico Micetoma: Es un proceso infeccioso granulomatoso crónico localizado que afecta a tejidos cutáneos y subcutáneos Micetoma: Es un proceso infeccioso granulomatoso crónico localizado que afecta a tejidos cutáneos y subcutáneos Se caracteriza por la aparición de numerosos granulomas y abscesos, los cuales contienen grandes agradados de hifas fúngicas conocidos como gránulos o granos Se caracteriza por la aparición de numerosos granulomas y abscesos, los cuales contienen grandes agradados de hifas fúngicas conocidos como gránulos o granos Los pacientes suelen ir a consulta por una infección de larga duración Los pacientes suelen ir a consulta por una infección de larga duración

35 La lesión inicial es un nódulo o placa subcutánea indolora de pequeño tamaño que crece de forma lenta y progresiva La lesión inicial es un nódulo o placa subcutánea indolora de pequeño tamaño que crece de forma lenta y progresiva Conforme se desarrolla el micetoma, el área infectada se hipertrofia gradualmente hasta desfigurar como consecuencia de la inflamación y la fibrosis crónica Conforme se desarrolla el micetoma, el área infectada se hipertrofia gradualmente hasta desfigurar como consecuencia de la inflamación y la fibrosis crónica Con el paso del tiempo aparecen fístulas en la superficie cutánea que drena un liquido serosanguinolento que suelen contener gránulos visibles a simple vista Con el paso del tiempo aparecen fístulas en la superficie cutánea que drena un liquido serosanguinolento que suelen contener gránulos visibles a simple vista

36 La infección puede atravesar los planos tisulares y originan destrucción de músculo y hueso La infección puede atravesar los planos tisulares y originan destrucción de músculo y hueso

37 Diagnostico La clave del diagnostico es la demostración de la presencia de granos o gránulos La clave del diagnostico es la demostración de la presencia de granos o gránulos Los gránulos pueden observarse a simple vista o en una preparación microscópica Los gránulos pueden observarse a simple vista o en una preparación microscópica Los granos se tratan con KOH al 20% para su visualización a nivel microscopico Los granos se tratan con KOH al 20% para su visualización a nivel microscopico

38 Tratamiento El tratamiento del micetoma eumicótico no suele obtener resultados satisfactorios El tratamiento del micetoma eumicótico no suele obtener resultados satisfactorios Aunque algunos tratamientos pueden ralentizar la evolucion del proceso:la anfoterisina B, la terbinafina, ketokonazol o itraconazol Aunque algunos tratamientos pueden ralentizar la evolucion del proceso:la anfoterisina B, la terbinafina, ketokonazol o itraconazol La decision de proceder a la amputacion ha de tener en cuenta: La decision de proceder a la amputacion ha de tener en cuenta: La velocidad de progresion La velocidad de progresion La sintomatologia La sintomatologia La disponibilidad de protesis La disponibilidad de protesis

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