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Coccidiomicosis, también conocida con los nombres de: Fiebre del valle del San Joaquín Fiebre del valle del San Joaquín Granuloma coccidioidal Granuloma.

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3 Coccidiomicosis, también conocida con los nombres de: Fiebre del valle del San Joaquín Fiebre del valle del San Joaquín Granuloma coccidioidal Granuloma coccidioidal Enfermedad de Posadas Enfermedad de Posadas Enfermedad de Wernicke. Enfermedad de Wernicke. Coccidioidomicosis

4 Características Generales Micelial Micelial – Hifas septadas – 3 a 4 por 2.5 a 3 micras – Artroconidias – Hidrofóbicas Esférula Esférula – 20 – 70 micras – Esféricas – Pared de doble membrana – Endosporas – 1 – 4 micras

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6 Epidemiología Suelo de zonas desérticas, arenosas, arcillosas y secas, climas extremosos y flora y fauna escasa. Suelo de zonas desérticas, arenosas, arcillosas y secas, climas extremosos y flora y fauna escasa. Endémico importante en la zona que comprende la parte suroeste de EUA y la parte norte de México. Endémico importante en la zona que comprende la parte suroeste de EUA y la parte norte de México. Incidencia de 15 casos por 100,000 hab en Arizona en 1995 Incidencia de 15 casos por 100,000 hab en Arizona en – 15% de intradermorreaciones positivas en áreas endémicas 10 – 15% de intradermorreaciones positivas en áreas endémicas En los niños las infecciones son más severas. En los niños las infecciones son más severas. Diseminaciones más grandes y extensas en raza negra. Diseminaciones más grandes y extensas en raza negra. Verano y otoño Verano y otoño

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8 Epidemiología Complicaciones extrapulmonares < 0.5% de las infecciones en individuos con ascendencia caucásica, la cual se incrementa para personas con ascendencia africana o filipina (probablemente también para asiáticos, hispanos o nativos americanos) Complicaciones extrapulmonares < 0.5% de las infecciones en individuos con ascendencia caucásica, la cual se incrementa para personas con ascendencia africana o filipina (probablemente también para asiáticos, hispanos o nativos americanos) Hasta 30 – 50% de las infecciones inmunosuprimidas Hasta 30 – 50% de las infecciones inmunosuprimidas – Pacientes con VIH/SIDA, linfoma, receptores de transplante de órgano sólido, tratamiento reumatológico, o altas dosis de esteroides o anti-TNF

9 Respuesta inmunológica

10 Mecanismo de infección: No se transmite de hombre a hombre. No se transmite de hombre a hombre. Artroconidias Artroconidias – Inhalación (16-42% en adultos) – Percutánea Patogenia: Primoinfección pulmonar Primoinfección pulmonar Infección percutánea Infección percutánea

11 Cuadro clínico Coccidiomicosis primaria pulmonarCoccidiomicosis primaria pulmonar –Asintomático o subclínico –Simulando infección respiratoria leve Coccidiomicosis primaria cutáneaCoccidiomicosis primaria cutánea –Abscesos subcutáneos que se fistulizan al exterior Diseminación vía hematógenaDiseminación vía hematógena –Coccidiomicosis secundaria pulmonar progresiva crónica o multisistémica –Coccidiomicosis secundaria simple o sistémica

12 Infección Pulmonar Infección Respiratoria Primaria Infección Respiratoria Primaria – Neumonia Aguda No Complicada – Neumonía Difusa Nodulo Pulmonar Asintomático Nodulo Pulmonar Asintomático Cavitación Pulmonar Cavitación Pulmonar – Asintomática – Sintomática – Ruptura Neumonía Fibrocavitaria Crónica Progresiva Neumonía Fibrocavitaria Crónica Progresiva

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16 Infección Diseminada (Extrapulmonar) Infección Diseminada Infección Diseminada –No meníngea PielPiel Tejido celular subcútaneoTejido celular subcútaneo GangliosGanglios HuesoHueso ArticulacionesArticulaciones GastrointestinalGastrointestinal –Meningitis

17 Manifestaciones Clínicas en Mujeres Eritema nodoso Eritema nodoso – Nudosidades – Doloras – En piernas Eritema polimorfo Eritema polimorfo – Manchas eritematosas – Pápulas – Ampollas – Todo el cuerpo

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19 Diagnóstico de Laboratorio Productos biológicos Esputo Esputo Pus de abscesos Pus de abscesos LCR LCR Material de biopsia Material de biopsia Examen Directo Solución salina de KOH al 15% Solución salina de KOH al 15% Visualización de esférulas de 30 a 60 micras Visualización de esférulas de 30 a 60 micras Endosporas de 3 a 5 micras Endosporas de 3 a 5 micras

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21 Cultivo Agar Sabouraud o Micosel Agar Sabouraud o Micosel Desarrollo de colonias de los 5 a 10 días Desarrollo de colonias de los 5 a 10 días Colonias con micelio algodonoso, flocoso, de densidad irrgular, blanco o blancogrisáceo; crece en toda la superficie del medio Colonias con micelio algodonoso, flocoso, de densidad irrgular, blanco o blancogrisáceo; crece en toda la superficie del medio Pruebas inmunológicas Diagnóstico, pronóstico y valoración clínica Diagnóstico, pronóstico y valoración clínica Precipitación en tubo capilar Precipitación en tubo capilar Reacción de fijación de complemento Reacción de fijación de complemento Reacción de inmunodifusión Reacción de inmunodifusión Inmunofluorescencia Inmunofluorescencia Intradermorreacción Intradermorreacción – Coccidioidina – Esferulina

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23 Histopatología Reacción inflamatoria con aguda con PMN alrededor de las esférulas en fase de ruptura Reacción inflamatoria con aguda con PMN alrededor de las esférulas en fase de ruptura Reacción granulomatosa alrededor de esférulas en proceso de maduración. Hay histiocitos, células plasmáticas, linfocitos, monocitos, céluas gigantes y células epitelioides Reacción granulomatosa alrededor de esférulas en proceso de maduración. Hay histiocitos, células plasmáticas, linfocitos, monocitos, céluas gigantes y células epitelioides En biopsia cutánea, hiperplasia seudoepiteliomatosa En biopsia cutánea, hiperplasia seudoepiteliomatosa Esférulas de doble membrana conteniendo endoesporas en el interior Esférulas de doble membrana conteniendo endoesporas en el interior

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27 Tratamiento Depende de la entidad clínica presente y de la inmunidad del paciente Itraconazol Itraconazol Fluconazol Fluconazol Anfotericina B Anfotericina B Se puede dar profilaxis a pacientes inmunosuprimidos o receptores de transplantes en áreas endémicas


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