Pacientes pediátricos con necesidades especiales:

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1 Pacientes pediátricos con necesidades especiales:
UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Pacientes pediátricos con necesidades especiales: CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS Docente Encargado: Dra. Rosa Sepúlveda Alumnos:  Claudio Gatica Lady Sepúleda María de los Ángeles Solari Matias Soto Carolina Stange Lorena Surot José Pablo Tisi Claudia Tobar Nadia Toloza

2 I. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (CC)
Son malformaciones cardíacas que están presentes al momento del nacimiento. En la mayoría de los casos se desconoce el factor causal. 5-10% de estas aparecen asociadas a síndromes por mutaciones. En Chile, se estima una incidencia de 0.8% de los recién nacidos. Se dividen en dos grandes grupos, CC acianóticas y CC cianóticas.

3 I. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (CC)
Las CC cianóticas son aquellas en las que existe una comunicación intracardiaca de derecha a izquierda, por lo que los pacientes que las padecen presentan una coloración azulada de la piel o de las mucosas . Las CC acianóticas son las más frecuentes y diversas, pues su característica común es sólo la ausencia de cianosis.

4 CLASIFICACIÓN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
CARDIOPATÍAS CONGENITAS ACIANÓTICAS Cortocircuito de izquierda a derecha: Comunicación interventricular CIV Comunicación interauricular CIA Ductus persistente Canal aurículo-ventricular Drenaje venoso anómalo pulmonar parcial Obstructivas Corazón Izquierdo: Coartación aórtica Estenosis aórtica Estenosis mitral Hipoplasia ventrículo izquierdo Insuficiencias valvulares y otras: Insuficiencia mitral Insuficiencia aórtica Estenosis pulmonar Estenosis ramas pulmonares CARDIOPATÍAS CONGENITAS CIANÓTICAS Obstructivas Corazón Derecho Tetralogía de Fallot Atresia pulmonar Ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar Mezcla Total Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar Truncus arterioso Drenaje venoso anómalo pulmonar total Falta de Mezcla Transposición de Grandes Arterias

5 I. 1Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha
Se caracterizan por el paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del corazón hacia el lado derecho de éste, que luego recircula por los pulmones sin entrar a la circulación mayor. Comunicación interventricular (CIV): Es el defecto cardíaco congénito más frecuente. El cortocircuito ocurre a nivel ventricular. Dentro de sus manifestaciones clínicas tenemos cuadros respiratorios a repetición y trastornos de alimentación.

6 I. 1Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha
Comunicación interauricular (CIA): El cortocircuito ocurre a nivel auricular. Corresponde a cerca del 10% de las CC y se presenta con mayor frecuencia en niñas. En general son poco sintomáticas en la edad pediátrica. Tratamiento: Cierre del Ducto, con Indometasina o Ibuprofeno. Cateterismo o cirugía si no resulta. Pronóstico diagnosticado y tratado a tiempo tiene un excelente pronostico Ductus arterioso persistente (DAP): Se presenta cuando no ocurre el cierre fisiológico del ductus arterioso. El cortocircuito ocurre a nivel de grandes arterias y corresponde a cerca del 10% de las CC, siendo más frecuente en prematuros.

7 I.2 Cardiopatías obstructivas del corazón derecho
Corresponden a CC cianóticas. Se caracterizan por una obstrucción al flujo pulmonar y por un defecto septal que permite el cortocircuito de derecha a izquierda que lleva a hipoxemia. La tetralogía de Fallot es la cardiopatía cianótica más frecuente. Abarca cuatro anomalías cardíacas que son: Amplia CIV. Aorta dextropuesta que cabalga sobre la CIV. Obstrucción de la arteria pulmonar de grado variable. Hipertrofia ventricular derecha.

8 I.2 Cardiopatías obstructivas del corazón derecho
Al momento de nacer, es posible que no aparezcan signos de cianosis, pero más tarde pueden desarrollar episodios súbitos alarmantes de piel azulada, llamados "episodios de TET", cuando lloran o se alimentan. La tetralogía de Fallot se asocia fuertemente a trastornos genéticos como el síndrome de Down y el síndrome de Di George. Tratamiento: previo a la cirugía, evitando el esfuerzo. Quirúrgico consiste en el cierre de la comunicación interventricular con un parche y se amplía la salida del ventrículo derecho. Pronóstico: Es muy malo sin cirugía. En niños operados con buen resultados pueden llegar a adultos con una vida relativamente normal.

9 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
Corresponden a todas aquellas patologías o lesiones que abarcan al corazón y sus anexos (miocardio, válvulas, arterias) y que son producto de agentes nocivos exógenos, principalmente biológicos.

10 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.) 1.- Enfermedad de Kawasaki
Enfermedad infantil adquirida no contagiosa caracterizada por la inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos. Etiología incierta. Posible reacción a agentes patógenos como virus, bacterias o vacunas Alta tasa de recuperación una vez tratada. Algunos autores señalan que puede desarrollarse cardiopatías en un 5-20% de los casos no tratados.

11 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.) Enfermedad de Kawasaki
Signos y síntomas generales Fiebre Rush cutáneo Linfoadenopatía cervical Congestión ocular bilateral no supurada Patología articular Exantema Edema y eritema en extremidades

12 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.) Enfermedad de Kawasaki
Signos y síntomas asociados a cardiopatía aneurismas y estenosis de las arterias coronarias, pudiendo generar I.A.M y muerte súbita. Signos y síntomas Intraorales Edema y eritema en lengua, mucosa oral, labios.

13 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.) Enfermedad de Kawasaki
Signos y síntomas Intraorales Cambios en labios y boca Labios rojos, secos, fisurados Hiperemia faríngea Lengua en “fresa”

14 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
Enfermedad de Kawasaki Tratamiento: Manejo intrahospitalario. Gamaglobulina I.V en combinación con aspirina. Permite resolución del cuadro en un lapso de 48 horas. Posibilidad de recidiva: precaución con signos y síntomas en pacientes con antecedentes y tratados.

15 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
Enfermedad de Kawasaki Pronóstico: Bueno: recuperación en un 50-67% de los casos en un lapso de 2 años. 1% fallece por secuelas en vasos coronarios. Controles: durante 1-2 años en casos de algún tipo de lesión.

16 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
2.- Endocarditis Patología adquirida producto del paso de microorganismos a la circulación sistémica

17 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
2.- Endocarditis Principales agentes infeccioso Principal agente: Streptococcus viridans Otros: Saphylococcus aureus Enterococo Seudomónas Cándida.

18 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
2.- Endocarditis Presentan mayor riesgo de presentar endocarditis, los pacientes con patologías cardiacas congénitas (más del 70%) ALTO riesgo de endocarditis en pacientes con: Válvulas protésicas Valvulopatía aórtica Valvulopatía mitral Comunicación interventricular Cardiopatía cianótica Coartación aórtica Ductus

19 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
2.- Endocarditis Cardiopatías congénitas de MAYOR RIESGO de Endocarditis 1.- Tetralogía de Fallot 2.- Comunicación interventricular 3.- Estenosis aórtica. Cardiopatías congénitas de MENOR RIESGO de Endocarditis 1.- Estenosis pulmonar leve 2.- Prolapso mitral sin insuficiencia mitral 3.- Comunicación interauricular tipo ostium secundum

20 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
2.- Endocarditis Signos y síntomas generales Fiebre (principal) persistente y sin patrón específico Soplo cardiaco (segundo en importancia) Mialgia Dolor torácico y abdominal Hematuria Lesiones de Janeway (manchas rojas en palma de manos y planta de pies) Inflamación de extremidades y abdomen Nódulos de Osler (nódulos dolorosos en yemas de los dedos) Astenia y adinamia

21 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
2.- Endocarditis Signos y síntomas Bucales Cianosis bucal, labios y mucosas de color púrpura, Resequedad de la mucosa bucal y sarro En los niños morenos la cianosis puede enmascararse y debe fijarse en el color de la lengua, lecho unguial y mucosas.

22 ESQUEMA LACTANTES Y NIÑOS HASTA 30 Kgs.
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN NIÑOS QUE SERÁN SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DENTALES (Hospital Luis Calvo Mackenna Año 2010, adaptado de RedBook 2009 y American Heart Association 2007) SITUACIÓN ANTIMICROBIANO ESQUEMA LACTANTES Y NIÑOS HASTA 30 Kgs. ESCOLARES ≥30 Kgs. Oral(1) Amoxicilina 50 mg/kg - 1-2 gr Incapacidad para usar vía oral(2) Ampicilina o Cefazolina 50mg/kg iv 2 gr iv 1 gr iv Alérgico a Penicilina/Amoxicilina(1) Clindamicina - 20mg/kg oral 600 mg oral Incapacidad de usar vía oral + alérgico a Penicilina/Amoxicilina(2) Cefazolina o Clindamicina - 50mg/kg iv - 20mg/kg iv 600 mg iv Recomendación extensiva a cirugía efectuada sobre la cavidad oral 1.- Una hora antes del procedimiento 2.- Iniciar durante la inducción anestésica y repetir igual dosis si la cirugía se prolonga sobre 4 a 6 horas

23 PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN NIÑOS QUE SERÁN SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DENTALES
(Hospital Luis Calvo Mackenna Año 2010, adaptado de RedBook 2009 y American Heart Association 2007) Presencia de prótesis valvular o material protésico en reparación valvular. Endocarditis infecciosa previa Cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas Cardiopatías congénitas cianóticas con Shunt paliativos Cardiopatías congénitas cianóticas Cardiopatías congénitas cianóticas reparadas con material protésico o dispositivo, hasta 6 meses tras la cirugía o cateterismo efectuado para su reparación. Cardiopatía congénita reparada con defecto residual en el sitio o adyacente al sitio reparado con parche o dispositivo protésico. 1.- La profilaxis de EI está indicada sólo di el procedimiento dental contempla la manipulación de encías o tejidos periodontal o se perforará la mucosa con sangrado de ellas. 2.- Recomendación extensiva a cirugía efectuada sobre la cavidad oral: amigdalectomía, adenoidectomía u otras.

24 Procedimientos dentales que requieren profilaxis
Procedimientos dentales que no requieren profilaxis Extracciones dentales Retiro de sutura Procedimientos periodontales (sondaje, Destartraje supra y sub gingival, profilaxis con escobilla, pulido y alisado radicular, cirugía periodontal, terapia de mantenimiento) Instalación de aparatos removibles o de ortodoncia Implantes dentales Toma de impresiones orales Reimplantación de dientes avulsionados Exfoliación dentaria Instrumentación endodóntica mas allá del ápice dental Instalación de bandas de ortodoncia Limpiezas de piezas dentarias o implantes con riesgo de sangrado Inyecciones de anestesia intraligamentaria Odontología restauradora Uso de aislación absoluta. Técnicas anestésicas infiltrativas y tronculares , asociadas a una acción posterior invasiva (Hospital Luis Calvo Mackenna Año 2010, adaptado de RedBook 2009 y American Heart Association 2007)

25 II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
2.- Endocarditis Tratamiento y pronóstico Tratamiento: ATB en dosis altas y por tiempo prolongado Pronóstico: Bueno

26 Manejo DE CARDIOPATÍAS
Verificar si está en control cardiológico e indicación de profilaxis según el caso. Desfocar al paciente previo cirugías. (en pabellón con profilaxis endovenosa). En pacientes tratados y compensados, tratarlo en el mínimo de sisiones y minimizando riesgo de hemorragias Profilaxis en casos mencionados, y en el menor número de sesiones (no inducir resistencia) Interconsulta ante cualquier sospecha. Profilaxis en la misma consulta (para corroborar cumplimiento de dosis y medicamento indicado) Controlar tratamiento con anticoagulantes (neosintrom o aspirina) Pacientes con enfermedad de se mantienen bajo control con aspirina de por vida. Nosotros no podemos suspender este medicamento es el cardiólogo quien así lo determina Lo ideal sería que el niño llegue a atenderse a la Clínica del bebé y así realizar mayor prevención.

27 Bibliografía. Manual CTO 6ta edición. Capítulo: Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Editorial Mc Graw Hill Interamericana de España SL, 2005. Ministerio de salud. Guía Clínica: Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años. 1st ed. MINSAL, Santiago, 2005. Heusser F. Problemas frecuentes en cardiología pediátrica. Manual de Pediatría, Patología Pediátrica, PUC. Santiago,2002 Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson H, Isselbacher K. Harrison Principios de Medicina Interna. Capítulo: Enfemedades del aparato cardiovascular. 16a ed. en Español. Editorial Mc.Graw Hill, Madrid, 2005. Stotskaia TV, Mravian SR, Vishniakova MV, Vashchenko AV, Stepanova EA, Denisova LB, Grigor'eva NM. Kawasaki disease in an adult European. Klin Med (Mosk). 2009;87(7):63-6. Hua W, Izurieta HS, Slade B, Belay ED, Haber P, Tiernan R, Woo EJ, Iskander J, Braun MM, Ball R. Kawasaki disease after vaccination: reports to the vaccine adverse event reporting system Pediatr Infect Dis J Nov;28(11):943-7. Anne H Rowley, Stanford T Shulman. Pathogenesis and management of Kawasaki disease. Expert Review of Anti-infective Therapy February 2010, Vol. 8, No. 2, Pages Castro Patrícia Aparecida de, Urbano Lílian Mendes Ferreira, Costa Izelda Maria Carvalho. Kawasaki disease. An. Bras. Dermatol ; 84(4): Urriola B. Patricia. Pericarditis y endocarditis infecciosa. Rev. chil. pediatr Mar; 71(2): Manual CTO 6ta edición. Capítulo: Infecciosas y Microbiología. Editorial Mc Graw Hill Interamericana de España SL, 2005. Del Anguel, Alejandro, Rodriguez, Raymundo, Diaz, Jose Luis, Enfermedad de Kawasaki. Experiencia en un hospital .Revista de enfermedades infecciosas (22) 87 Dr. Eduardo de la Teja-Ángeles,* Dr. Américo Durán-Gutiérrez, Dra. Lilia Espinosa-Victoria, Dr. Jaime A. Ramírez-Mayans,Manifestaciones estomatológicas de los trastornos sistémicos más frecuentes en el Instituto Nacional de Pediatría. Revisión de la literatura y estadísticas del instituto ,Acta Pediatr Mex 2008;29(4):189-99 Z.M Al-Karaawi, V S Lucas,M Gelbier, G J Roberts. Dental procedures in children with severe congenital heart disease: a theoretical analysis of prophylaxis and non-prophylaxis procedures. Heart 2001;85:66–68 Herranz B. J. Control de los niños con cardiopatía congénita en Atención Primaria Revista Ped. Aten. Primaria. 2009;11:639-55 ADA Terapéutica Dental. Editorial Masson 2003 España. Dra. Mónica Rodríguez, Dr. Fernando Villagrán TETRALOGÍA DE FALLOT Servicio de Cirugía Cardiaca Hospital Ramón y Cajal. Madrid, consultado en el 25 Junio 2010 MedlinePlus Versión en inglés revisada por: Kurt R. Schumacher, MD, Pediatric Cardiology, University of Michigan Congenital Heart Center, Ann Arbor, MI. Review provided by VeriMed Healthcare

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