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HEMATURIA Definición: –Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto poder (540) en muestra fresca de orina (sedimento urinario) 10-15 ml de orina centrifugada.

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2 HEMATURIA Definición: –Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto poder (540) en muestra fresca de orina (sedimento urinario) ml de orina centrifugada a rpm durante 5-7 minutos en más de 2 ocasiones.

3 HEMATURIA La tirilla diagnóstica detecta de 5-20 eritrocitos/ml. Causas de falsos (+): –Hemoglobinuria (anemias hemolíticas) –Mioglobinuria (rabdomiolisis) –Agentes oxidantes (Alkali) (peroxidasas bact.) Causas de falsos (-): –Acido ascórbico

4 HEMATURIA Incidencia: –Niñas 340/ –Niños 120/ Prevalencia: –Preescolar: 4-6% en muestra única 50% no reproducible 0.4 – 0.6% en al menos dos muestras en niños 6-12 años Otros estudios: –1-3% en niños de 6-15 años

5 CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA 1.Orina rosada, rojo, té: –Estados mórbidos o patológicos Hemoglobinuria Mioglobinuria Porfinuria Pigmentos biliares Uratos

6 CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA 1.Orina rosada, rojo, té: –Ingestiones: Aminopirina Azatioprina Remolacha (betarraga) Mora Plomo Metildopa Nitrofurantoína Rifampicina Cloroquina Benzeno

7 CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA 2.Orina pardo o suero o negro: –Estados mórbidos: Alcaptonuria Acido homogentísico Melanina Metahemoglobinuria Tirosinosis – Ingestiones: Alanina Resorcinol Timol Cáscara sagrada

8 INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA INTERROGATORIO: –Traumatismos –Ejercicio –Menstruación –Sondeo vesical reciente –Mal de garganta, infección cutánea, enfermedad viral reciente

9 INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA INTERROGATORIO: –Disuria, polaquiuria, urgencia. –Dolor abdominal, dolor CVA, dolor suprapúbico. –Medicaciones (ej. Ciclofosfamida) o toxinas ambientales. –Expulsión de un cálculo.

10 INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA ANTECEDENTES FAMILIARES: –Hematuria, sordera, insuficiencia renal, hipertensión –Hemofilia –Hemoglobinopatía

11 INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA EXAMEN FISICO: –Fiebre, artritis, exantema –Presión arterial –Edema –Nefromegalia –Hipersnesiblidad del ángulo costovertebral

12 CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA FRECUENTES: –No determinada –Familiar benigna –Hipercalciuria idiopática –Nefropatía por IgA –Rasgo o anemia de células falciformes

13 CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA MENOS FRECUENTES: –Nefritis de Alport –Glomerulonefritis posinfecciosa –Traumatismos ejercicio –Nefrolitiasis –Púrpura de Henoch Schönlein –Adenontris

14 CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA RARAS: –Fármacos y toxinas –Coagulopatía –Obstrucción de la unión ureteropélvica –Glomerulosclerosis segmentaria focal –Glomerulonefritis membranosa –Glomerulonefritis membranoproliferativa

15 CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA RARAS: –Lupus eritematoso sistémico –Hidronefrosis –Pielonefritis –Malformación vascular –Tuberculosis –Neoplasia

16 HEMATURIA FISIOPATOLOGIA: –Pueden originarse a partir de: –Los glomérulos –Los túbulos –Intersticio renal –Vías urinarias (sistemas colectores – ureteres – vejiga – uretra)

17 CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA FISIOPATOLOGIA: –En niños proviene más a menudo de los glomérulos y meno de las vías urinarias. –Los eritrocitos atraviesan la barrera endotelial – epitelial- glomerular luz tubular por discontinuidad estructural de la pared capilar. –Se puede acompañar o no de proteinuaria o cilindros eritrocitarios CLAVE

18 HEMATURIA - VALORACION INICIAL En la mayoría de los casos es un problema médico y no quirúrgico 1.Interrogatorio: Traumatismo reciente Ejercicio enérgico TRANSITORIA Menstruación Sondeo vesical HEMATURIA

19 HEMATURIA - VALORACION INICIAL Infección garganta, cutánea Disuria, polaquiuria, dolor abdominal Fármacos, toxinas GMN ITU - CÁLCULOS HEMOGLOBINURI A

20 HEMATURIA – VALORACION INICIAL Antecedentes familiares: –Hematuria –Pérdida de audición –Nefrolitiasis –Enfermedades renales –Nefropatía quística –Hemofilia –Falciformia

21 HEMATURIA – VALORACION INICIAL 2. Examen físico: –HTA –Proteinuria Si la TA es normal igual que la diuresis, es poco probable que la hematuria microscópica, cualquiera que sea su causa, justifique tratamiento inmediato

22 HEMATURIA – VALORACION INICIAL Buscar: –Masas abdominales: Neoplasias (T. Wilms) Hidronefrosis Riñón con displasia multiquística Nefropatía poliquística –Fiebre – Hipersensiblidad en al ángulo costovertebral ITU –Exantemas y artritis Púrpura HS – LES – ARI –Edema Síndrome nefrótico

23 HEMATURIA – LABORATORIO (EGO) Proteinuria (ortostática – sangre – Sx nefrótico - GMN) Sedimento (eritrocitos – cilindros eritrocitarios) Eritrocitos deformados - células G1

24 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Se asocia a: –Hipertensión –Edema –Oliguria –Proteinuria importante –Cilindros –Eritrocitarios Incluye: –GMN –PHS –SUH –GMN MP –Nefropatía IgA –GMEFS

25 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Debe pedirse: –Hemograma completo –Exudado faríngeo –C3 –Creatinina –Electrolitos séricos –ASO –Estreptozima

26 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Si no se obtiene la causa pedir: –US renal y vías urinarias –Proteinuria –Creatinuria –Calciuria en orina de h. Niños con menos de 6 mg/ml/h de proteinuria rarmente tienen una glomerulopatía

27 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Con proteinuria: –S. Nefrótico –IgA (depósito mesangial – semilunas) –Alport (dominante ligado a X) (lenticono anterior) –Membrano proliferativa –Membranosa –GMEFS

28 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Sin proteinuria: –Familiar benigna (MB delgada) AD o recesiva –Hipercalciuria idiopática (extratubular – absorción) –Hemangiomas vesicales –Tumores de vejiga –Cistitis hemorrágica

29 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida En pocos casos es necesario: –Biopsia renal –Cistoscopía –Urografía excretora –CUMS

30 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida –Manejo: Tranquilizar a los padres Según causa específica Seguimiento

31 SEDIMENTO URINARIO Piuria + bacteriuria Urocultivo Imágenes DK RVU Hidronefrosis Válvulas uretrales Proteínas 2f GR deformes Cilindros eritrocitarios Orina en familiares Proteinuria C3 – ANCA Audiograma Oftalmológico Alport – GMN LES PHS SUH Proteínas C 2t GR eumórficos Sin cilindros Electroforesis de Hd Ca+ - A2 úrico Litiasis Tumores Poliquistasis Hidronefrosis


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