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1 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Dr. Sergio Herra Sánchez Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia.

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1 1 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Dr. Sergio Herra Sánchez Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia

2 2 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Muestra de orina: 1er chorro matinal. Muestra de orina: 1er chorro matinal. Centrifugar: Centrifugar: 1.- Sobrenadante: tira reactiva para glucosa, proteínas, cetonas, pH, nitritos, sangre. 1.- Sobrenadante: tira reactiva para glucosa, proteínas, cetonas, pH, nitritos, sangre. Si es Rojo: Si es Rojo: Dispack Heme: Dispack Heme: Negativo: porfiria, drogas Negativo: porfiria, drogas Positivo: color del plasma: claro mioglobinuria, rojo hemoglobinuria Positivo: color del plasma: claro mioglobinuria, rojo hemoglobinuria

3 3 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Sedimento: Microscopio Sedimento: Microscopio Componentes normales: Componentes normales: eritrocitos 3/campo eritrocitos 3/campo leucocitos 5/campo leucocitos 5/campo cilindros hialinos o granulosos 1-2/campo, sin cristales cilindros hialinos o granulosos 1-2/campo, sin cristales células epitelio tubular, vesical, vaginal escasas bacterias escasas. células epitelio tubular, vesical, vaginal escasas bacterias escasas. Componentes anormales: hematíes dismórficos Componentes anormales: hematíes dismórficos Piocitos. bacilos y levaduras Piocitos. bacilos y levaduras Cilindros Cilindros Cristales. Cristales.

4 4 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Cilindros: se producen en el tubo colector gracias a la proteína de Tamm- Horsfall, desechos tubulares. Las Nefropatías Agudas tienen cilindros delgados y la Crónicas, gruesos. Cilindros: se producen en el tubo colector gracias a la proteína de Tamm- Horsfall, desechos tubulares. Las Nefropatías Agudas tienen cilindros delgados y la Crónicas, gruesos. Tipos: Tipos: Cilindros Hialinos: son de matriz proteica Cilindros Hialinos: son de matriz proteica Cilindros granulosos: son de matriz proteica más células en degeneración Cilindros Céreos: matriz más etapa final de células en degeneración Cilindros granulosos: son de matriz proteica más células en degeneración Cilindros Céreos: matriz más etapa final de células en degeneración Cilindros leucocitarios o piocitarios Cilindros leucocitarios o piocitarios Cilindros eritrocitarios glomerulonefritis / hemático: hematíes en degeneración o rotos Cilindros eritrocitarios glomerulonefritis / hemático: hematíes en degeneración o rotos Cilindros epiteliales tubulares Cilindros epiteliales tubulares Cristales: Cristales: Acido úrico, Urato de sodio, Oxalato de Calcio, Fosfato de Calcio o NH4+ Acido úrico, Urato de sodio, Oxalato de Calcio, Fosfato de Calcio o NH4+ Cistina. Cistina.

5 5 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Cuadros: Cuadros: 1.- Hematuria dismórfica ( 10% de dismórficos) con cilindros hemáticos, proteinuria 3.5g/dl y lipiduria Glomerulopatía o vasculitis Renal 1.- Hematuria dismórfica ( 10% de dismórficos) con cilindros hemáticos, proteinuria 3.5g/dl y lipiduria Glomerulopatía o vasculitis Renal 2.- Células epiteliales tubulares, cilindros granulosos y con células epiteliales Enfermedad Tubular Aguda 2.- Células epiteliales tubulares, cilindros granulosos y con células epiteliales Enfermedad Tubular Aguda 3.- Piuria, cilindros leucocitarios, leve proteinuria 1.5g/dl y hematuria variable Nefritis túbulo-intersticial o uropatía obstructiva infectada 3.- Piuria, cilindros leucocitarios, leve proteinuria 1.5g/dl y hematuria variable Nefritis túbulo-intersticial o uropatía obstructiva infectada 4.- Cilindros hialinos con sedimento normal 4.- Cilindros hialinos con sedimento normal Insuficiencia renal aguda (IRA): prerrenal, postrenal, algunas tubulares Insuficiencia renal aguda (IRA): prerrenal, postrenal, algunas tubulares Insuficiencia renal crónica (IRC): nefroesclerosis, hipertensión arterial benigna, nefropatía isquémica, nefritis crónica intersticial Insuficiencia renal crónica (IRC): nefroesclerosis, hipertensión arterial benigna, nefropatía isquémica, nefritis crónica intersticial Ejercicio, fiebre, insuficiencia cardiaca. Ejercicio, fiebre, insuficiencia cardiaca. 5.- Piuria: 5.- Piuria: bacterias visibles: infección del tracto urinario (ITU) no tuberculosa bacterias visibles: infección del tracto urinario (ITU) no tuberculosa bacterias no visibles: tuberculosis (TBC), micoplasma, ureoplasma, nefritis intersticial bacterias no visibles: tuberculosis (TBC), micoplasma, ureoplasma, nefritis intersticial 6.- Hematuria no dismórfica sola: hemorragia vía urinaria, riñón poliquístico, cáncer e insuficiencia cardiaca. 6.- Hematuria no dismórfica sola: hemorragia vía urinaria, riñón poliquístico, cáncer e insuficiencia cardiaca.

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7 7 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Hematuria: Hematuria: Presencia de más de 3 glóbulos rojos por campo de alto poder en una orina centrifugada Presencia de más de 3 glóbulos rojos por campo de alto poder en una orina centrifugada Asintomática. Asintomática. Morfología de glóbulos rojos. Morfología de glóbulos rojos. % crenocitos. % crenocitos. Cilindros. Cilindros.

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11 11 Cilindros hemáticos : de Hb e indican daño glomerular. Cilindros epiteliales: de células del epitelio tubular e indican afectación renal intersticial, que puede dar lugar a IRA o síndrome nefrótico. Cilindros grasos: de ésteres de colesterol, indican síndrome nefrótico. Cilindros leucocitarios: junto con la presencia de linfocitos en las células epiteliales? respuesta a la infección. Cilindros céreos: se trata de cilindros gruesos (cilindros celulares degenerados) que se cree se forman en los túbulos dilatados de las nefronas aumentadas de tamaño que han experimentado una hipertrofia compensadora en respuesta a la reducción de la masa renal (IR crónica). Se distinguen tres escalones en la IR: 1. Fase aguda: hematuria + cilindros hemáticos. 2. Fase crónica: cilindros grasos (de grasas neutras y colesterol). 3. Fase terminal: cilindros céreos. Nefritis lúpica: sedimento telescopado donde coexisten los tres tipos de cilindros anteriores.

12 12 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Filtración Glomerular: normal 125ml/min/1.73m2. Filtración Glomerular: normal 125ml/min/1.73m2. Mide la función renal directamente, pero no es sensible a la cantidad de riñón disponible. En mayores de 40 años va disminuyendo 10ml/s x año. Mide la función renal directamente, pero no es sensible a la cantidad de riñón disponible. En mayores de 40 años va disminuyendo 10ml/s x año. 10ml/min es insuficiencia renal terminal (IRT). 10ml/min es insuficiencia renal terminal (IRT). Se altera por: Se altera por: Aumenta si: Embarazo, aumento de la ingesta proteica, hiperglicemias Aumenta si: Embarazo, aumento de la ingesta proteica, hiperglicemias Disminuye si: FPR, hipovolemia, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), hipotensores Disminuye si: FPR, hipovolemia, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), hipotensores Clcr o inulina = U(mg/dl) V(dl/min) Clcr o inulina = U(mg/dl) V(dl/min) Necesita recolección de orina 24 horas y P(mg/dl) muestra de sangre Necesita recolección de orina 24 horas y P(mg/dl) muestra de sangre Cl cr teórico = (140 – Edad) x peso (M x 0.85) 72 x cr sérica. Cl cr teórico = (140 – Edad) x peso (M x 0.85) 72 x cr sérica. El 10-20% de la creatinina es secretada lo que se hace importante cuando la FG 30ml/min, porque el Cl cr obtenido es > a la filtración glomerular (FG) renal. El 10-20% de la creatinina es secretada lo que se hace importante cuando la FG 30ml/min, porque el Cl cr obtenido es > a la filtración glomerular (FG) renal.

13 13 Aclaramiento de creatinina (Ccr) La creatinina es objeto de FG y en mínimo grado de secreción tubular, que aumenta al elevarse las concentraciones en plasma. Cuando la función renal es normal sus valores oscilan entre 110 y 120 ml/min. Cuando hay insuficiencia renal el Ccr es superior al FG verdadero. La cifra de creatinina normal en el plasma es de 1,1 (cuando existe mucho músculo puede considerarse como normal hasta 1,4, y en niños es más baja).Cuando disminuye la FG bruscamente la cantidad de creatinina filtrada inicialmente disminuye, pero se va recuperando. Aunque sólo de forma aproximada, el aclaramiento de creatinina puede estimarse a partir de la creatinina en plasma (Pcr), en función de la edad, sexo y el peso corporal del individuo mediante la Fórmula de Cockroft Gault: 72 (140 edad) peso corporal /72 X cr (En las mujeres se multiplica por 0.85.

14 14 Pruebas de función renal Nitrógeno ureico Nitrógeno ureico mg/dl mg/dl. Proviene del metabolismo de proteínas. Proviene del metabolismo de proteínas. Elevado en: Elevado en: IRA / IRC. IRA / IRC. SDA. SDA. Catabolismo. Catabolismo. SDA. SDA. Disminuye en: Ancianos. Sobrehidratación. Hepatopatías. En deshidratación y en pobre perfusión renal aumenta más que la creatinina… (relación prerrenal). Se Filtra libremente, pero parte se reabsorbe en túbulos.

15 15 Pruebas de función renal Creatinina sérica. Creatinina sérica. Proviene del metabolismo muscular. Proviene del metabolismo muscular mg/dl en hombres mg/dl en hombres mg/dl en mujeres mg/dl en mujeres. Entonces su nivel va a depender de la masa muscular. Entonces su nivel va a depender de la masa muscular. Se filtra toda pero además parte se secreta en el túbulo. Elevada sólo en casos de IRA o de IRC.

16 16 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA ACLARAMIENTO DE CREATININA (ml/min.): ACLARAMIENTO DE CREATININA (ml/min.): (140 – edad) X peso (Kg.)/ Creatinina X 72: (x.85 en Mujeres).

17 17 Pruebas de Función Renal Son pruebas de laboratorio. Son pruebas de laboratorio. Nitrógeno Ureico. Nitrógeno Ureico. Creatinina. Creatinina. Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas. No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas.

18 18 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Proteinuria. Proteinuria. Sedimento Urinario. Sedimento Urinario. Gases arteriales. Gases arteriales. Electrolitos. Electrolitos. Acido Úrico. Acido Úrico. Hemograma. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Estudios de Anticuerpos. Lípidos. Lípidos. Electroforesis de proteínas. Electroforesis de proteínas. Radioisotópos. Radioisotópos. Ultrasonido. Ultrasonido. R/x-Pielografía. R/x-Pielografía. Cistouretrografía retrógrada. Cistouretrografía retrógrada. TAC y MRI. TAC y MRI. Biopsia. Biopsia. Angiografía. Angiografía.

19 19 Pruebas de función renal Aclaramiento. Aclaramiento. Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. Posibilidades de sustancias: Posibilidades de sustancias: Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.(Inulina) Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.(Inulina) Se filtra y se reabsorbe. (Nitrógeno ureico) Se filtra y se reabsorbe. (Nitrógeno ureico) Se filtra y se secreta. (Creatinina) Se filtra y se secreta. (Creatinina) Aclaramiento Inulina= TFG. Aclaramiento Inulina= TFG.

20 20 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Cociente de proteinuria (grs.)/ creatinuria (grs.) Valores < 0.2 gr./gr. Cociente de proteinuria (grs.)/ creatinuria (grs.) Valores < 0.2 gr./gr. Cociente de albuminuria (mgs. / creatinuria (grs.) Valores < 30 mgs/grs. Cociente de albuminuria (mgs. / creatinuria (grs.) Valores < 30 mgs/grs. Proteinuria 24 hrs < 0.3 grs/24 hrs. Proteinuria 24 hrs < 0.3 grs/24 hrs.

21 21 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA AEC ml/min Normal. AEC ml/min Normal. AEC ml/min Reserva renal disminuida. AEC ml/min Reserva renal disminuida. AEC ml/min Nefropatía crónica. AEC ml/min Nefropatía crónica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.

22 22 IRC - Estadíos

23 23 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Capacidad de concentración de la orina: Capacidad de concentración de la orina: Dilución máxima 50 mosm/Kg. / concentración máxima 1200 mosm/Kg. Dilución máxima 50 mosm/Kg. / concentración máxima 1200 mosm/Kg. Osmolaridad plasmática: 290 mosm /Kg.: concentración de la orina / dilución de la orina Osmolaridad plasmática: 290 mosm /Kg.: concentración de la orina / dilución de la orina Densidad Urinaria: Peso/volumen / normal: Densidad Urinaria: Peso/volumen / normal: La glucosa aumenta más la densidad de la orina que la osmolaridad, Cl osm = Uosm x V normal: 5-12ml/min La glucosa aumenta más la densidad de la orina que la osmolaridad, Cl osm = Uosm x V normal: 5-12ml/min P osm = 2(Na + K) + glic/18 + BUN/2.8 P osm = 2(Na + K) + glic/18 + BUN/2.8

24 24 Pruebas de función renal AEC ml/min Normal. AEC ml/min Normal. AEC ml/min Reserva renal disminuida. AEC ml/min Reserva renal disminuida. AEC ml/min Nefropatía crónica. AEC ml/min Nefropatía crónica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.

25 25 NU Creatinina

26 26 Pruebas de función renal Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P. TFG = UxV / P. Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Aclaramiento de creatinina sobrestima la TFG. Aclaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

27 27 Otras pruebas Proteinuria. Proteinuria. Sedimento Urinario. Sedimento Urinario. Gases arteriales. Gases arteriales. Electrolitos. Electrolitos. Acido Úrico. Acido Úrico. Hemograma. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Estudios de Anticuerpos. Lipidos. Lipidos. Eletroforesis de proteínas. Eletroforesis de proteínas. Radioisotópos. Radioisotópos. Ultrasonido. Ultrasonido. R/x-Pielografía. R/x-Pielografía. Cistouretrografía retrógrada. Cistouretrografía retrógrada. TAC y MRI. TAC y MRI. Biopsia. Biopsia. Angiografía. Angiografía.

28 28 VFG: Velocidad de Filtración Glomerular. Continuum of renal disease (anticlockwise model) CRF = Chronic renal failure ESRD = End stage renal disease GFR = Glomerular filtration rate

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30 30 LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Estudios Morfológicos: Estudios Morfológicos: Rx simple, pielografía, angiografía, gammagrafía con Tc (ve la filtración glomerular y secreción de cada riñón y cuánto contribuye cada uno a la función total) TAC, Eco y eco doppler, escintigrafia de GB, RNM, Biopsia: ML, IF, ME, estudio molecular Rx simple, pielografía, angiografía, gammagrafía con Tc (ve la filtración glomerular y secreción de cada riñón y cuánto contribuye cada uno a la función total) TAC, Eco y eco doppler, escintigrafia de GB, RNM, Biopsia: ML, IF, ME, estudio molecular


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