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Semiología del Riñon y de las Vías Urinarias Martín M. Diaz Especialista en Clínica Médica

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Presentación del tema: "Semiología del Riñon y de las Vías Urinarias Martín M. Diaz Especialista en Clínica Médica"— Transcripción de la presentación:

1 Semiología del Riñon y de las Vías Urinarias Martín M. Diaz Especialista en Clínica Médica

2 Casos clínicos 1.Varón de 68 años que consulta por disuria, disminución del ritmo diurético, del grosor del chorro y goteo postmiccional. 2.Mujer de 27 años que se queja de disuria, polaquiuria y tenesmo vesical de 12 horas de evolucion. 3.Mujer de 54 años DBT e HTA que se queja de vómitos y somnolencia con valores de Urea y Creatinina elevados para previos de hace un mes normales. 4.Varón de 22 años que se queja del peor dolor de su vida en la zona lumbar que se irradia hacia genitales. No calma con ninguna medida posicional.

3 Los 4 problemas Aporte de sangre a los riñones Ultrafiltrado Secreción/excreción Transporte al exterior

4 Anamnesis y examen físico Poliuria Nocturia Nicturia Oliguria Anuria Color –Hematuria –Coluria Proteinuria Turbia Disuria Tenesmo vesical Polaquiuria Edemas Palpación renal Puño percusión lumbar Hipertensión

5 Exámenes complementarios Clearence de Creatinina –Formula de Crockfort (140 – edad en años) x peso en kg 72 x creatinina(mg/dL) Análisis fisicoquímico de la orina –Densidad –Globulos rojos, proteinas, glucosa, cetonas y pigmentos biliares –Microalbuminuria –Cilindros –Bacterias

6 Exámenes complementarios Imágenes –Ecografía renal –Ecografía vésico prostática –Tomografía abdominal sin y con contraste –RMN –UroRMN –AngioRMN arterias renales –Angiografía renal –Radiorrenograma

7 Síndromes Síndromes glomerulares –Nefropatía diabética –Otras Síndrome nefrítico –Glomerulonefritis aguda –LES, Sme. Goodpasture, Schölein-Henoch Síndrome nefrótico –DBT –LES, AR, TBC, neoplasias (mieloma múltiple), etc.

8 Síndromes IRA –Clasificación Prerrenal Renal (NTA) Postrenal –Orden de estudios Cateterización de la vejiga Ecografía renal Sedimento urinario IRC y síndrome urémico –Anorexia, aliento urémico, anemia, nauseas y vómitos, gota, edema pulmonar, disfunción plaquetaria, pericarditis, calambres, irritabilidad. –Disminución del tamaño renal en la ecografía.

9 Síndromes Infección del Tracto Urinario (ITU) Litiasis renal Tumor renal

10 Infección del Tracto Urinario (ITU) CASO CLÍNICO 1 Una mujer de 34 años consulta por disuria y polaquiuria. El médico tratante decide no solicitarle ningún estudio complementario y medicarla. CASO CLÍNICO 2 Una mujer de 58 años menopaúsica consulta por cuarta vez en el año por disuria, polaquiuria con urocultivos con Escherichia Coli 10 5 UFC. La ecografía vesical y el examen ginecológico no han aportado datos de utilidad. El médico tratante le indica tratamiento ATB. CASO CLINICO 3 Una mujer de 45 años refiere fiebre, vómitos, escalofríos y dolor lumbar. En el examen físico intenso dolor lumbar temperatura 40 grados C. El médico tratante decide internarla y tratarla.

11 Infección del Tracto Urinario (ITU) HallazgoCPCP combinado Disuria presente Polaquiuria presente 1.8 Sin flujo3.1 Sin irritación vaginal 2.7 Disuria ausente Flujo o irritación vaginal 0.3 o 0.2 Disuria o polaquiuria presentes 1.5 o Flujo o irritación vaginal 0.3 o 0.5 © HNC 2005

12 Infección del Tracto Urinario (ITU) © HNC 2005

13 1.-Mujer con 1 o + síntomas de IU SI 2.-Factores de riesgo para IU complicada UC para diagnóstico y control de tratamiento empírico 3.-Dolor lumbar o fiebre SI Probabilidad intermedia (60 %) y desconocida para PNA UC para diagnóstico y control de tratamiento empírico SI NO 4.-Flujo SI Probabilidad baja 20 % Examen ginecológico y UC (no puedo descartar IU) NO Alta Probabilidad > 90 % Tratamiento sin urocultivo SI 5.- Otros elementos de la HC y EF + NO Alta Probabilidad > 80 % Tratamiento sin urocultivo SI 6.-Tiras reactivas NO Probabilidad baja % Examen ginecológico y UC (no puedo descartar IU) JAMA 287:20; © HNC 2005

14 Litiasis renal Dolor cólico –Accesos de dolor de alta intensidad –No calma en ninguna posicion –Paciente inquieto –Irradia hacia genitales Hematuria –Raramente microscopica Radiografía simple de abdomen Ecografía renovesical TAC de abdomen sin contraste Workup para determinar causa

15 Tumor renal Tríada clásica –Dolor lumbar –Masa palpable –Hematuria


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