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Intoxicación por Salicilatos Equipo 13 - Marcos Martínez Duarte - César Daniel Martínez Hdez. - Crescencio Martínez Martínez - Jesús Iván Martínez Ortega.

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1 Intoxicación por Salicilatos Equipo 13 - Marcos Martínez Duarte - César Daniel Martínez Hdez. - Crescencio Martínez Martínez - Jesús Iván Martínez Ortega

2 Fuentes de Exposición Ácido acetilsalicílico Ácido salicílico Salicilato de metilo*** Salicilato de sodio Salicilato de magnesio Diflunisal La intoxicación por salicilatos se sigue presentando debido a la popularidad y amplio uso sin prescripción médica de la aspirina, aunque la incidencia ha disminuido.

3 Algunos factores que contribuyen a la ocurrencia de intoxicación por salicilatos incluyen Falta de conocimientos sobre sus efectos tóxicos Abuso en su consumo Su fácil obtención Automedicación

4 La toxicidad se alcanza con dosis de g/kilo en niños 20 a 30 gramos en adultos pueden causar la muerte Salicilato de metilo: 5ml = 4g

5 Farmacocinética Distribución en todos los tejidos y líquidos Cruzan barrera placentaria Se absorbe parte en forma de ácido acetisalicílico y en forma de ácido salicílico 80 a 90 % se fija a proteínas (albúmina) Se metaboliza en muchos tejidos, principalmente en hígado Tres productos metabólicos principales: Ácido salicilúrico (75%) Glucurónido de éter o fenólico Glucurónido de éster o acilo

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7 Fases de la intoxicación 1) Alcalosis respiratoria – aprox.12 horas 2) Alcalosis respiratoria y aciduria paraodijica 3) Acidosis

8 Antiinflamatorio Analgesia Antipiresis (Piresis) Respiración (FO) (CO2) Equilibrio ácido básico y renales (

9 Hígado- Síndrome de Reye. C.I. - Hepatopatía Crónica Efectos uricosúricos 1 o 2g/día < ex 2 o 3g/día =, >5g/día uricosúrico Efectos en sangre (daño hepático, hipoprotombinemia, deficiencia de vitamina K, hemofilia) Carbohidratos Embarazo

10 Salicilismo El síndrome incluye: Cefalalgia Mareos Tinnitus Dificultad para la audición Visión borrosa Confusión Somnolencia Sed Hiperventilación Naúsea Vómito Diarrea

11 SNC Estimulación – depresión Confusión, mareo, tinnitus,-hipoacusia, delirio, psicosis, estupor y coma Náusea y vómito- G.I Respiración y C.V Estimulación directa e indirecta Depresión (respiratoria y vasomotora)fatiga y descompensación metabólica Muerte por insuficiencia respiratoria

12 Equilibrio ácidobásico Alcalosis respiratoria´ (signo de gravedad) Acidosis´ Deshidratación con hipernatremia´ Renal- Carbohidratos-

13 Efectos locales Alcohol etílico Albúmina Salicilato de metilo Tx. individualizado

14 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES : - Cetoacidosis diabética. - Sepsis. - Gastroenteritis - Intoxicaci ó n por mon ó xido de carbono, cianuro, teofilina, alcohol metilico, isoniacida. - Sindrome de Reye - Neumopat í a. - Meningoencefalitis.

15 NOMOGRAMA de DONE - 6 horas post-ingesta -predice gravedad de intoxicación en pacientes con función renal normal pero tiene escaso valor predictivo y poca utilidad clínica. -Debe ser utilizado unicamente en caso de dosis ú nica - En las ingestas reiteradas el valor de la salicilemia puede ser bajo y el compromiso sist é mico importante. La salicilemia como valor aislado no debe tomarse como indicador de gravedad. -La lacticidemia siempre superior a 20 mg %, es signo de impregnaci ó n tisular.

16 ANAMNESIS : a)Enfermedad Actual: Antecedentes Personales Paciente con antecedentes recientes de enfermedad viral como Varicela, Influenza. Ingesta de otras medicaciones (antihistam í nicos, corticoides ) que pueda modificar la farmacocin é tica del AAS. c) Antecedentes Socioambientales :

17 EXAMEN FISICO : Hallazgos generales: Hipertermia, deshidrataci ó n. Aparato Respiratorio: Taquipnea, hiperventilaci ó n. Aparato Cardiovascular:Taquicardia. Hipotensi ó n. Gastrointestinal: V ó mitos, hematemesis, melena. SNC:Irritabilidad, letargia, excitaci ó n, confusi ó n. convulsiones, coma. Hematol ó gicos:Sindrome p ú rpurico,v ó mitos porr á ceos, melena.

18 PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO : Laboratorio:- Salicilemia : correlacionar con Nomograma de Done (si la ingesta es ú nica) - Medio Interno: glucemia, Ionograma con Cl, urea, hematocrito. - Orina (densidad y pH) - Coagulograma. - Lactacidemia. - LCR: s ó lo si hay s í ntomas compatibles con signos men í ngeos y en esos casos valorar salicilorraquia. - ECG: por trastornos electrol í ticos y arritmias severas.

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20 - Para todos los grados de intoxicaci ó n: A,B,C,D,E a)Medidas de Decontaminaci ó n G á strica: (s ó lo para ingesta ú nica) b)V ó mito provocado o Lavado g á strico hasta las 4 a 8 horas del accidente. Carb ó n Activado y Purgante Salino. Si el paciente presenta alteraci ó n respiratoria o depresi ó n del SNC, debe realizarse Lavad G á strico con protecci ó n de la v í a a é rea. Si el paciente presenta hematemesis no provocar el v ó mito. b) Medicaci ó n gastroprotectora c) En ingestas reiteradas,en intoxicaci ó n aguda con manifestaciones de sangrado dar vitamina K 1mg/ kg de peso, m á ximo 10 mg por v í a IM:

21 Lavado de la piel y retirar ropas - Lavado gástrico Carbón activado ALCALINIZAR EL PH

22 MEDIDAS QUE INCREMENTAN LA ELIMINACIÓN -CATARTICOS. -Corrección de la acidosis y del estado de deshidratación. -La administración de bicarbonato de sodio Hemodiálisis: -corrige las alteraciones ácido-báse e hidroelectrolíticas. -Está indicada enpacientes con intoxicación aguda 120 mg/dL - severa acidosis. Hemoperfusión con carbón, mejora la salicilemia,pero no corrige trastornos electrolíticos ni hídricos.

23 -Para intoxicaci ó n moderada o grave: a)Hidrataci ó n Parenteral : 200 ml/k/d í a con flujo de glucosa a 5 mg/K/min. Na: 70 a 90 mEq/litro como bicarbonato. K: 20 a 40 mEq/litro. b) Monitoreo de Na/ K / HCO3 / glucemia - pH urinario (debe ser mayor de 7) - Diuresis. c) Hipertermia: aplicar medios f í sicos exclusivamente.

24 Para intoxicaci ó n grave : a) Di á lisis peritoneal con Alb ú mina al 5% : Acidosis metab ó lica descompensada refractaria al tratamiento. Hipernatremia. - Disminuci ó n de la funci ó n renal. - Insuficiencia Cardiaca. -Compromiso neurol ó gico severo. b) ARM si hay depresi ó n respiratoria.. Hemodi á lisis y Hemoperfusi ó n : Si hubiere fracasado la di á lisis peritoneal.

25 No se deben administrarse en niños con varicela u otras infecciones virales. Evitar la aplicación tópica del ácido salicílico en una zona extensa del cuerpo. Explicar a los padres la importancia de no adicionar al tratamiento con salicilatos en otras presentaciones que puedan contenerlos solos o en combinación.


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