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Dr. Enrique Díaz Greene Dr. Federico Rodríguez Weber Dra Pamela Vázquez Dr. Erick Brindis Fuentes.

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1 Dr. Enrique Díaz Greene Dr. Federico Rodríguez Weber Dra Pamela Vázquez Dr. Erick Brindis Fuentes

2 Femenino de 67 años con palpitaciones, es encontrada en Fibrilación auricular a una frecuencia de 120 lxm. El único hallazgo en el examen físico Bocio Ecocardiograma: Normal Toft Anthony, Clinical Practice, 2001, The New England of Medicine, 345. pp

3 Situación que resulta de la falta de los efectos de las hormonas tiroideas sobre los tejidos del organismo.

4 Primario Déficit de yodo Autoinmune Iatrógeno Fármacos Secundario Déficit de TRH o TSH Sarcoidosis Hemocromatosis

5 Tiroglobulina Proteína fundamental T3 Y T4 Yodo transporte activo. Unión a la globulina: Monoyodotirosina y/o Diyodotriosina Peroxidasa tiroidea T3 y T4

6 Bocio Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis atrófica Fases tardías de la enfermedad Fase de compensación Hipotiroidismo subclínico Fatourechi,Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians, 2009, Mayo Clinic Procseedings, pp 65-71

7 TSH por encima de sus valores normales (<10mU/l) con valores normales de T3-T4 circulante. Prevalencia de 3-8% de la población Mujeres Aumenta con la edad 80% anticuerpos antitiroideos Fatourechi,Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians, 2009, Mayo Clinic Procseedings, pp 65-71

8 Patogenia Anticuerpos antiperoxidasa Infiltración linfocítica. Atrofia de folículos tiroideos (estadio final) Ausencia de coloide Fibrosis leve o moderada Destrucción foliculos Mediada por cel. T Anticuerpos bloqueantes frente al TSH-R Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803

9 Predisposición genética Mayor incidencia en regiones con alta consumo de yodo. Hipotiroidismo clínico TSH >10 mU/L Características de la tiroides Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803

10 Formas clínicas Eutiroideos Sx falla endócrina múltiple tipo 1 y 2 Diagnóstico Detección de autoanticuerpos Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803

11 Mutaciones en los receptores de T3 Falta de expresión genética del receptor Falta de expresión en los cofactores Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803

12 Síntomas Típicos Cansancio, debilidad Sequedad de piel Caída de cabello Mala memoria Estreñimiento Aumento de peso y escaso apetito Disminución de la libido Síntomas Atípicos Insuficiencia cardiaca Hipotermia Derrame pleural Pseudo obstrucción intestinal Cuagulopatias Psicosis

13 Signos Bocio Mixedema Alopecia difusa Bradicardia Edema periférico Sx de túnel del carpo Derrames de cavidades serosas

14 Hipotiroidismo severo Falla orgánica múltiple Coma mixedematoso Máxima complicación Tratamiento Remplazo hormonal (500ug) Manejo agresivo de las complicaciones. Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803

15 Manifestaciones ICC Falla ventilatoria Hiponatremia Íleo paralítico Falta de respuesta febril ante sepsis Delirium Insuficiencia adrenal Cuagulopatias Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803

16 Determinación TSH Elevada Determinación de T4 libre Normal Hipotiroidismo Subclínico TPOAb+ o Sintomático Tx T$4 TPOAb – no asintomático Seguimiento anual Baja Hipotiroidismo primario TPOAb + Hipotiroidismo autoinmune Tx con T4TPOAb - Descartar otras causas

17 De elección Levotiroxina Dosis 1.8 ug/kg/día en adultos jovenes 0.5 ug/kg/día adultos mayores Disminución de la absorción Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803

18 Ajustar dosis de acuerdo a niveles de TSH Objetivo: TSH normal (primario)- T3L (Central) Incrementos de ug Prevalencia de síntomas 3-6 meses Combinados T3-T4 Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803

19 Hipotiroidismo subclínico Dosis baja ug/día Objetivo Normalizar la TSH Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803

20 Tirotoxicosis Taquiarritmias Crisis suprarrenal Reacción alérgica* Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803

21 E Tx. puede exacerbar las manifestaciones Dosis mas bajas 25 ug por día Vigilancia clínica y ECG Incremento de ug Iniciar B-bloqueantes Roberts Caroline, Hypothyroidism, 2004; The Lancet 363: 793–803


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