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TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO? ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE.

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Presentación del tema: "TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO? ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE."— Transcripción de la presentación:

1 TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO? ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE BARRANQUILLA

2 TRH = Hormona liberadora de tirotropina TSH = Hormona tiroestimulante + = efecto estimulante - = efecto inhibidor (retroalimentación negativa) hipotálamo + adenohipófisis TRH (a través de vasos portales) TSH (circulación sistémica) + Conversión en los tejidos mediante desyodación) T4 T4 T3 T3 Glándula tiroides - FISIOPATOLOGIA TIROIDEA

3 A. BURGOS M Efectos Fisiológicos de la T 3 Procesos y sistemas afectados Efectos de la T 3 Velocidad de Metabolismo Estimula las mitocondrias para generar más ATP, que se utiliza para dirigir las reacciones metabólicas; la producción de ATP requiere oxigeno, por lo que, al inducir a la célula a producir más ATP, la T 3 produce un mayor consumo de oxígeno (es decir, aumenta la velocidad del metabolismo basal) Producción de calor Aumento de la producción de calor (al aumentar la velocidad del metabolismo basal)

4 A. BURGOS M Efectos Fisiológicos de la T 3 Metabolismo de carbohidratos y grasas Estimula: Absorción de glucosa en el intestino. Absorción de glucosa en el intestino. Gluconeogénesis hepática Gluconeogénesis hepática Lipólisis y glucólisis (procesos catabólicos) Lipólisis y glucólisis (procesos catabólicos) Metabolismo de la insulina: se reducen las reacciones anabolizantes estimuladas por la insulina potencia los efectos glucogeneolíticos de la adrenalina. Metabolismo de la insulina: se reducen las reacciones anabolizantes estimuladas por la insulina potencia los efectos glucogeneolíticos de la adrenalina. Sistema cardiovascular Aumenta la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico. Sistemas endocrino y nervioso Aumenta la descomposición del cortisol y la degradación del cortisol y de la insulina; potencia los efectos B-adrenérgicos; puede ser necesaria para la producción de prolactina.

5 A. BURGOS M HYPO - thyroidism FOLLOW - UP warranted

6 A. BURGOS M Cardio - vascular Involvment of HYPO - THYROIDISM

7 A. BURGOS M N = Colorado Study Canaris et al., Arch Intern Med 2000 Cholesterol Median values P < < 1 1 – 4.95 – 9.9> 10 mU / L mg / dl TSH

8 A. BURGOS M HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra elevada y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la normalidad. (TSH: entre 5 y 10uU/L). El término subclínico implica ausencia de síntomas, pero en realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren una serie de síntomas similares al de un hipotiroidismo clínico. DEFINICIÓN:

9 A. BURGOS M PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN TIROIDEA Condición Prevalencia en población adulta, % Hipotiroidismo Hipotiroidismo subclínico (ligero)* Hipertiroidismo Hipertiroidismo subclínico (ligero)** – 6.0 *TSH sérica elevada con T4 libre normal. *TSH sérica elevada con T4 libre normal. **TSH sérica <0.1mIU/L con T4 libre y T3 normales. **TSH sérica <0.1mIU/L con T4 libre y T3 normales. American Thyroid Association. Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction Ladenson et al. Arch Intern Med. 2000; 160: 1573 – 1575.

10 A. BURGOS M HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Prevalencia Prevalencia (Woeber Arch Int Med 1997,157: )

11 A. BURGOS M PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO EN LA POBLACIÓN POR MENOPAUSIA Edad TSH normal TSH elevada n%n% <40 años 40 a 44.9 años 45 a 49.9 años 50 a 54.9 años 55 o más años Total German Barón Castañeda MD Hospital Universitario de la Samaritana

12 A. BURGOS M Perfil lipídico TSH normal TSH elevada n%n% Colesterol total >200mg/día HDL < 35MG/dL Trigliceridos > 180 mg/dL PERFIL LIPIDICO ALTERADO EN MUJERES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO German Barón Castañeda MD Hospital Universitario de la Samaritana

13 A. BURGOS M Prevalence of thyroid failure by age 1 Age (years) Women Men 1 GJ Canaris, et al. Arch Intem Med. 2000: 160: Percent with elevated TSH The incidence of thyroid disease increases with age. For all age groups, thyroid disease is more common in women than men.

14 A. BURGOS M CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO B. Adultos B. Adultos 1. Tiroiditis de Hashimoto. 2. Tiroiditis linfocitaria tras un hipertiroidismo transitorio. 3. Ablación del tiroides. a. Cirugía. a. Cirugía. b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con 131 l b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con 131 l c. Irradiación de neoplasias cervicales. c. Irradiación de neoplasias cervicales. 4. Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad hipotalámica. 5. Fármacos: a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona). a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona). b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, metimazol), perclorato potásico, tiocianato. b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, metimazol), perclorato potásico, tiocianato. c. Litio. c. Litio.

15 A. BURGOS M HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO OBJETIVO: OBJETIVO: 1) Evitar progresión a hipotiroidismo clínico 7,8 - 17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1 a) 7,8 - 17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1 a) con Ac + riesgo anual = 4,3 % * con Ac + riesgo anual = 4,3 % * Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos antitiroperoxidasa y edad avanzada tuvieron mayor progresión. Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos antitiroperoxidasa y edad avanzada tuvieron mayor progresión. 2) Efectos sobre lípidos séricos y peso Colesterol total HDL, LDL (no significativo) Colesterol total HDL, LDL (no significativo) Eventos cardiovasculares no significativo Eventos cardiovasculares no significativo El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos) El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos) 3) Síntomas, humor y trastornos cognitivos Ansiedad y depresión Ansiedad y depresión Trastornos memoria y cognitivos Trastornos memoria y cognitivos Estudio Whickham

16 A. BURGOS M FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Hipertiroidismo tratado Hipertiroidismo tratado Irradiación de cuello Irradiación de cuello Diabetes tipo 1 y otras enfermedades autoinmunes Diabetes tipo 1 y otras enfermedades autoinmunes Tratamiento con amiodarona, litio o interferón alfa. Tratamiento con amiodarona, litio o interferón alfa. Mujeres mayores de 50 años peri ó postmenopáusicas. Mujeres mayores de 50 años peri ó postmenopáusicas.

17 A. BURGOS M PRUEBAS DIAGNOSTICAS Los exámenes de función tiroidea son: TSH, T3, T4 TSH, T3, T4 T3 libre, T4 libre T3 libre, T4 libre Anticuerpos antimicrosomales Anticuerpos antimicrosomales Anticuerpos antitiroglobulina Anticuerpos antitiroglobulina Los métodos de imágenes con la gammagrafía tiroidea, captación de yodo, ecografía tiroidea solo están indicados en caso de la presencia de Bocio ó nódulos dentro de la tiroides. Los métodos de imágenes con la gammagrafía tiroidea, captación de yodo, ecografía tiroidea solo están indicados en caso de la presencia de Bocio ó nódulos dentro de la tiroides.

18 A. BURGOS M DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Suele definirse TSH aumentada entre 5 y 10 mu/l con T3 y T4 normal TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor normal 0.4 a 4.0 mu/l T4 total: 4 – 12 T3 total: 75 – 195 T4 libre: 0,8 – 2.7

19 A. BURGOS M Los anticuerpos pueden estar positivos en el hipotiroidismo primario de origen autoinmune. Los anticuerpos pueden estar positivos en el hipotiroidismo primario de origen autoinmune. Algunos endocrinólogo deciden tratarla: más aún cuando existe: hipercolesterolemia, obesidad y depresión, ya que el tratamiento genera sensación de bienestar. Algunos endocrinólogo deciden tratarla: más aún cuando existe: hipercolesterolemia, obesidad y depresión, ya que el tratamiento genera sensación de bienestar. El paciente no tratado debe ser controlado cada 4 a 6 meses con TSH T3 y T4. El paciente no tratado debe ser controlado cada 4 a 6 meses con TSH T3 y T4. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

20 A. BURGOS M RECOMENDACIONES American College of Physicians: recomienda que las mujeres mayores de 50 años, con uno o mas síntomas sugestivos de disfunción tiroidea deben ser estudiadas con dosajes de TSH, y si ésta está en valores anormales, se debe solicitar T4 libre. American College of Physicians: recomienda que las mujeres mayores de 50 años, con uno o mas síntomas sugestivos de disfunción tiroidea deben ser estudiadas con dosajes de TSH, y si ésta está en valores anormales, se debe solicitar T4 libre. La American Academy of Familiy Physicians: recomienda que la función tiroidea sea evaluada periódicamente en todas las mujeres ancianas La American Academy of Familiy Physicians: recomienda que la función tiroidea sea evaluada periódicamente en todas las mujeres ancianas

21 A. BURGOS M American Association of Clinical Endocrinologists recomiendan: practicar en mujeres de avanzada edad. American Association of Clinical Endocrinologists recomiendan: practicar en mujeres de avanzada edad. La Canadian Task Force recomienda dentro del examen periódico de salud de mujeres peri ó postmenopáusicas, el médico debe tener un alto indice de sospecha para enfermedades tiroideas. La Canadian Task Force recomienda dentro del examen periódico de salud de mujeres peri ó postmenopáusicas, el médico debe tener un alto indice de sospecha para enfermedades tiroideas.

22 A. BURGOS M HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TRATAMIENTO Se debe comenzar con 25 mcg de Levotiroxina Sódica. Se debe comenzar con 25 mcg de Levotiroxina Sódica. Controlar TSH y T4 Libre en 6 semanas. Controlar TSH y T4 Libre en 6 semanas. Si el valor de TSH está en valores normales, es decir, entre 0.4 – 4.0 se mantiene la dosis. Si el valor de TSH está en valores normales, es decir, entre 0.4 – 4.0 se mantiene la dosis. Si el valor no llega a 4.0 se aumenta 25 mcg de Levotiroxina Sódica más y se vuelve a controlar en 6 semanas. Si el valor no llega a 4.0 se aumenta 25 mcg de Levotiroxina Sódica más y se vuelve a controlar en 6 semanas.

23 A. BURGOS M LEVOTIROXINA SODICA LEVOTIROXINA SODICA sus presentaciones son: sus presentaciones son: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mcg. 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mcg. mcg. mcg. ¿CON QUÉ CONTAMOS?

24 A. BURGOS M HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra disminuida y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la normalidad. El término Subclínico implica ausencia de síntomas, pero en realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren una serie de síntomas similares al de un hipertiroidismo clínico. DEFINICIÓN:

25 A. BURGOS M HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO Suele definirse TSH disminuida con T3 y T4 normal TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor normal 0.4 a 4.0 mu/l T4 total: 4 – 12 T3 total: 75 – 195 T4 libre: 0,8 – 2.7

26 A. BURGOS M HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO Circunstancias en las que se pueda sospechar: Circunstancias en las que se pueda sospechar: Arritmias (Fibrilación auricular, Taquicardia Sinusal) Arritmias (Fibrilación auricular, Taquicardia Sinusal) Perdida de peso sin causa aparente Perdida de peso sin causa aparente Síndromes ansiosos Síndromes ansiosos Temblor fino de extremidades Temblor fino de extremidades Insomnio Insomnio Alopecia, Hiperhidrosis Alopecia, Hiperhidrosis Osteoporosis u Osteopenia Osteoporosis u Osteopenia

27 A. BURGOS M HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO TRATAMIENTO TRATAMIENTO METIMAZOL 5 mg 1 tableta al día METIMAZOL 5 mg 1 tableta al día Controlar en 2 meses con: Controlar en 2 meses con: TSH, T4L TSH, T4L GOT, GPT GOT, GPT HEMOGRAMA HEMOGRAMA Si no se logra TSH normal se aumenta a 2 tabletas y se vuelve a controlar en 2 meses. Si no se logra TSH normal se aumenta a 2 tabletas y se vuelve a controlar en 2 meses.

28 A. BURGOS M Mucha gente cree que el envejecimiento por si solo es responsable de toda suerte de síntomas y signos. Lloyds WH y Goldberg IJL, 1961

29 A. BURGOS M


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