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DPPNI ABRUPTO PLACENTAE MIP CADENA ROSAS ELIZABETH.

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1 DPPNI ABRUPTO PLACENTAE MIP CADENA ROSAS ELIZABETH

2 CONCEPTO La separación de la placenta de su sitio de implantación normal antes de que se produzca el parto fetal. La separación de la placenta de su sitio de implantación normal antes de que se produzca el parto fetal. ABRUPTO PLACENTAE: … desgarro en pedazos de la placenta….

3 Hemorragia externa: Hemorragia oculta: Riesgo materno Riesgo materno Coagulopatia por consumo Coagulopatia por consumo PARCIAL PARCIAL TOTAL TOTAL Anoxia…muerte fetal Anoxia…muerte fetal MARGINAL( hemorragia marginal del seno) MARGINAL( hemorragia marginal del seno)

4 EPIDEMIOLOGIA Tercer trimestre ( después de la semana 20) Tercer trimestre ( después de la semana 20) 1% muerte fetal intraparto 1% muerte fetal intraparto mortalidad peri natal mortalidad peri natal 15% a 25 % 15% a 25 % SECUELAS SECUELAS 14 % déficit neurológico 14 % déficit neurológico FACTORES RIESGO Tabaquismo Cordón umbilical corto Anomalías uterinas Edad materna avanzada Trabajo físico Mala nutrición Golpe directo Version externa forzada Puncion aguja de amniocentesis Descompresion subita de utero (distension en exceso por RPM)

5 FRECUENCIA: FRECUENCIA: 1 de cada 200 partos 1 de cada 200 partos ETIOLOGIA ETIOLOGIA Trombofilias: Genes que afectan al factor V Leiden, protrombina, metilenetetrahidrofolato reductasa, proteinas Cy S, antitrombina III. Aumento de edad Multiparidad Preclamsia HTA cronica RPM Fumar Trombofilias Cocaina DPPNI previo 25% Leiomioma uterino

6 GRADO I: 48% leve GRADO II: 27% moderado GRADO III: 24% grave

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8 PATOLOGIA Hemorragia en la decidua basal Se separa, deja delgada capa adherida al miometrio ETAPA TEMPRANA desarrolla un hematoma decidual Separación, compresión….. Destrucción Destrucción de placenta adyacente Arteria helicoidal Hematoma retroplacentario Se extravasa sangre al miometrio Superficies peritoneales UTERO COUVELARIE

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10 HEMORRAGIA OCULTA 1. Derrame detrás de la placenta, pero sus bordes todavía están adheridos 2. La placenta esta completamente separada y las membranas retenidas todavía se mantienen adheridas a la pared uterina 3. La sangre logra acceder a la cavidad amniótica después de atravesar las membranas 4. La cabeza esta en una situación tan próxima al segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar a través de él.

11 HEMORRAGIA CRÓNICA La formación de hematoma retroplacentario es reabsorbido completamente y no hay eliminación

12 CUADRO CLINICO Sangrado vaginal sensibilidad uterina y dolor de espalda sensibilidad uterina y dolor de espalda Sufrimiento fetal Contracciones de alta frecuencia Hipertonía TDP prematuro idiopatico Muerte fetal 78%66%60%17%17%22%15%

13 Sangrado y dolor 20% sangre permanece atrapada u oculta TINCION DE LA en VINO DE OPORTO Extravasarse hacia el LA = TINCION DE LA en VINO DE OPORTO

14 DPPNI LEVE Hemorragia vaginal oscura escasa o moderada Útero irritable Molestia vaga en hipogastrio o espalda Contracciones normales Rara vez se afecta el feto $ maternos normales VIGILANCIA 30% presentan síntomas DX: Expulsión del producto

15 DPPNI MODERADO 20-25% USG Masa retroplacentaria Después de la expulsión SINTOMAS: despendida ¼ parte; menos de la mitad Súbito o continuo Dolor + hemorragia vaginal Útero sensible, contraído, no se relaja en contracciones SF SF fibrinogeno MG/DL CHOQUE

16 DPPNI GRAVE Mas de la mitad de la placenta Súbito Sin signos premonitorios o muy breves Dolor uterino DesgarradorIncesanteintenso Útero de madera e hipersensible Hemorragia externa moderada o grave; oculta MUERTE FETAL CHOQUE

17 DX DIFERENCIAL SIGNOS Y SINTOMAS PLACENTA PREVIA SEPARACION MARGUINAL DPP MODERAD O DPP GRAVE RUPTURA UTERO ANTES DEL PARTO HEMORRAGIA EXTERNA Leve a grave Leve Ninguna a moderado Ninguna a grave Ninguna a leve DOLOR Ninguno a leve Ninguno a moderado Ninguno a intenso TONO MIOMETRIAL NlNlAumentadoHipertonico Nl a Aumentado HIPERSENCIBILIDAD UTERINA NingunaNingunaDifusa Notable y Difusa Ninguna amoderada EDO FETO EN 1ER EXAMEN VivoVivoVivo Muero o en peligro Muerto u en peligro PRESENTACION Nalgas, oblicuo, transverso Distribucion normal CHOQUERaroNingunafrecuentevUsualFrecuente COAGULOPATIANingunaNingunaOcasionalfrecuenteRara TELACION CON HTA Distribucion normal aumentadaaumentada

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19 La causa mas común de coagulopatia en el embarazo (CID, hemorragia retro placentaria) La causa mas común de coagulopatia en el embarazo (CID, hemorragia retro placentaria) IR: IR: DPP grave DPP grave Causa: TX retrasado de hipovolemia, incompleto Causa: TX retrasado de hipovolemia, incompleto Necrosis cortical y tubular aguda Necrosis cortical y tubular aguda FP: GC, vaso espasmo intrarenal por hemorragia masiva o HTA existente FP: GC, vaso espasmo intrarenal por hemorragia masiva o HTA existente SX SHEEHAN: necrosis hipofisis (isquemia) SX SHEEHAN: necrosis hipofisis (isquemia)

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21 DX Hemorragia: sangre oscura, de inicio súbito y cuantía variable. Hemorragia: sangre oscura, de inicio súbito y cuantía variable. Magnitud de metrorragia no guarda relación con severidad del cuadro. Magnitud de metrorragia no guarda relación con severidad del cuadro. Ecografía: hematoma retroplacentario, engrosamiento placentario. Diagnóstico diferencial con placenta previa. Ecografía negativa no descarta diagnóstico. Ecografía: hematoma retroplacentario, engrosamiento placentario. Diagnóstico diferencial con placenta previa. Ecografía negativa no descarta diagnóstico.

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23 COMPLICACIONES CID CID Hipofibrinogenemia Hipofibrinogenemia Trombocitopenia Trombocitopenia UTERO COUVELARIE Útero firme Útero firme Deteriorada su eficiencia para contraerse.: cerrar senos Deteriorada su eficiencia para contraerse.: cerrar senos Extravasación de sangre entre fibras musculares en todo miometrio Extravasación de sangre entre fibras musculares en todo miometrio

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26 DPPNI y CID Alteración sistémica, trombo hemorrágica, acompañada de activación de procoagulantes, fibrinolisis, consumo de inhibidores de coagulación. DPPNI masivos y con muerte fetal tienen hasta un 30% de posibilidad de desarrollarla. DPPNI masivos y con muerte fetal tienen hasta un 30% de posibilidad de desarrollarla.Fisiopatología: paso de tromboplastina a circulación materna y activación de coagulación.

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28 TRATAMIENTO TX ABDOMINAL TX ABDOMINAL 20% con contracciones = DPPNI 20% con contracciones = DPPNI Uresis 30 ml/hr Uresis 30 ml/hr Hto 30% Hto 30% Interrumpir embarazo + 37SDG Interrumpir embarazo + 37SDG CESAREA: CESAREA: Continuación de hemorragia Continuación de hemorragia Falta de relajación del útero entre contracciones Falta de relajación del útero entre contracciones SF SF

29 TRATAMIENTO Inducir TDP Anmiorexis Anmiorexis Oxitocina Oxitocina Vigilancia de FCF Vigilancia de FCF 48% parto vaginal 48% parto vaginal Leve a moderado Leve a moderado NO SF NO SF Hemorragia no excesiva Hemorragia no excesiva

30 TRATAMIENTO Restituir perdida de sangre Restituir perdida de sangre Vigilancia constante feto Vigilancia constante feto Anticipar y tratar efectos coagulación Anticipar y tratar efectos coagulación CID ( sangre, ringer, fibrinogeno en crió precipitado y concentrado plaquetario) CID ( sangre, ringer, fibrinogeno en crió precipitado y concentrado plaquetario)CHOQUE 3 U sangre 3 U sangre Sol ringer lactato Sol ringer lactato LAB: Hb, Hto, TP, TPT, PLQ, Fibrinogeno LAB: Hb, Hto, TP, TPT, PLQ, Fibrinogeno

31 TRATAMIENTO UTERO COUVELARIE UTERO COUVELARIE COMPRESION BIMANUAL COMPRESION BIMANUAL Admón. oxitócicos……. Ligadura arterias hipogastricas….. Histerectomia Admón. oxitócicos……. Ligadura arterias hipogastricas….. HisterectomiaHIPOFISIS Pruebas función tiroidea + suprarrenal Pruebas función tiroidea + suprarrenal Lactancia Lactancia Menstruación ( gonadotropica) Menstruación ( gonadotropica)

32 TX CID Defectos de coagulación se corrigen dentro de las primeras 24 horas postparto Defectos de coagulación se corrigen dentro de las primeras 24 horas postparto Fibrinógeno <100 mg/dl: crioprecipitado (cada unidad aumenta nivel en 5 mg/dl) Fibrinógeno <100 mg/dl: crioprecipitado (cada unidad aumenta nivel en 5 mg/dl) Trombocitopenia <50.000: 6-8 U plaquetas Trombocitopenia <50.000: 6-8 U plaquetas Heparina no indicada Heparina no indicada

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