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PANCREATITIS CRÓNICA. Proceso de larga evolución. La pancreatitis crónica (PC) es una inflamación crónica del páncreas: La pancreatitis crónica (PC) es.

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1 PANCREATITIS CRÓNICA

2 Proceso de larga evolución. La pancreatitis crónica (PC) es una inflamación crónica del páncreas: La pancreatitis crónica (PC) es una inflamación crónica del páncreas: destrucción progresiva del parénquima. fibrosis difusa o focal, atrofia. Estenosis ductal Alteración de tejido glandular, con o sin calcificación. destrucción progresiva del parénquima. fibrosis difusa o focal, atrofia. Estenosis ductal Alteración de tejido glandular, con o sin calcificación. DEFINICIÓN

3 La enfermedad es 2 a 4 veces más frecuente en hombres. se presenta en la cuarta a quinta década de la vida su inicio es después de más de 10 años de consumo de alcohol CAUSAS INGESTA DE ALCOHOL Predisposición genética Dieta baja en proteínas y alta en grasas EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

4 Nutricional: es la más común, y es producida por: Ingestión de alcohol (se asocia con la dieta rica en proteínas y grasas). Dieta deficitaria en proteínas y oligoelementos. Por anomalías del conducto pancreático: cicatrices, estenosis y tumores. Secundaria a trauma pancreático: Rara. Hereditaria: Rara Idiopática: Constituye más del 30% de todos los casos. Inmunológica. CLASIFICACIÓN

5 FISIOPATOLOGIA

6 ETIOLOGIAS Toxica metabolica. Idiopatica. Genetica. Autoinmune. Recurrente. Obstructiva.

7 FIBROGENESIS PANCREATICA Celulas estrelladas Normalmente en zona : periacinar, perivascular y periductal Se realiza de forma paracrina por cels de contiguidad como leucos, cels acinares y endotelio IL 1,6 Y 10 Y TNF Se realiza de manera autocrina como TGF- B1, endotelina

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10 CUADRO CLINICO

11 DOLORESTEATORREA DIABETES MELLITUS MANIFESTACIONES CLINICAS La pancreatitis alcohólica crónica se presenta en la cuarta o quinta décadas de la vida y afecta principalmente a los hombres. La enfermedad idiopática tiene una forma de comienzo precoz (segunda década) y otra de inicio tardío (sexta década), con similar distribución en ambos sexos La pancreatitis alcohólica crónica se presenta en la cuarta o quinta décadas de la vida y afecta principalmente a los hombres. La enfermedad idiopática tiene una forma de comienzo precoz (segunda década) y otra de inicio tardío (sexta década), con similar distribución en ambos sexos EPIGASTRIO TIPO TENEBRANTE U OPRESIVO INTENSO IRRADIADO EN CINTURON HASTA LA ESPALDA Generalmente mas hacia el lado izquierdo. DURACIÓN VARIABLE Y PROGRESIVO Mayor a 7 días puede existir ya una complicación AUMENTA CON LAS COMIDAS O TRAS LA INGESTA DE ALCOHOL EPIGASTRIO TIPO TENEBRANTE U OPRESIVO INTENSO IRRADIADO EN CINTURON HASTA LA ESPALDA Generalmente mas hacia el lado izquierdo. DURACIÓN VARIABLE Y PROGRESIVO Mayor a 7 días puede existir ya una complicación AUMENTA CON LAS COMIDAS O TRAS LA INGESTA DE ALCOHOL COMO RESULTADO DE UN SX. MALA ABSORCIÓN SOLO CON UNA SECRECIÓN DE ENZIMAS MENOR AL 10% DE LO NORMAL SUELEN SER HECES AMARILLENTAS, PASTOSAS Y MALOLIENTES. COMO RESULTADO DE UN SX. MALA ABSORCIÓN SOLO CON UNA SECRECIÓN DE ENZIMAS MENOR AL 10% DE LO NORMAL SUELEN SER HECES AMARILLENTAS, PASTOSAS Y MALOLIENTES.

12 DIAGNOSTICO

13 Rx simple de abdomen. (35-80%) calcificaciones evidentes distribuidas en grandes acúmulos o difusamente «en perdigonada». ESTUDIOS DE IMAGEN

14 CPRE: El conducto principal debe rellenarse hasta el final y los secundarios hasta la segunda generación para que el pancreatograma sea correctamente interpretable. ESTUDIOS DE IMAGEN INDICACIONES Sospecha de pancreatitis crónica Estudio de alteraciones morfológicas responsables de dolor crónico INDICACIONES Sospecha de pancreatitis crónica Estudio de alteraciones morfológicas responsables de dolor crónico

15 CPRE: El conducto principal debe rellenarse hasta el final y los secundarios hasta la segunda generación para que el pancreatograma sea correctamente interpretable. ESTUDIOS DE IMAGEN INDICACIONES Sospecha de pancreatitis crónica Estudio de alteraciones morfológicas responsables de dolor crónico INDICACIONES Sospecha de pancreatitis crónica Estudio de alteraciones morfológicas responsables de dolor crónico

16 TAC HELICOIDAL: sensibilidad 75-90% con una especificidad del 85%. Permite el estudio de la inflamación focal, atrofia pancreática, calcificaciones, dilatación ductal pancreática, pseudoquistes,otras complicaciones. ESTUDIOS DE IMAGEN

17

18 Test de secretina-ceruleína: (90%) En la pancreatitis crónica avanzada se encuentra disminuida la secreción de todos los parámetros de forma significativa. En los estadíos iniciales están ligeramente disminuidos únicamente uno o dos parámetros TEST DE VALORACION FUNCIONAL EXOCRINA

19 Control del dolor y corrección de la insuficiencia pancreática. Ocreótide Vitaminas C y D Infiltración Dilatación endoscópica Litotripsia extracorpórea Pancreatectomía parcial Suplementos de enzimas pancreáticas Antisecretores de ácido TRATAMIENTO


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