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PANCREATITIS CRÓNICA
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DEFINICIÓN Proceso de larga evolución. La pancreatitis crónica (PC) es una inflamación crónica del páncreas: destrucción progresiva del parénquima. fibrosis difusa o focal, atrofia . Estenosis ductal Alteración de tejido glandular, con o sin calcificación.
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EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
La enfermedad es 2 a 4 veces más frecuente en hombres. se presenta en la cuarta a quinta década de la vida su inicio es después de más de 10 años de consumo de alcohol CAUSAS INGESTA DE ALCOHOL Predisposición genética Dieta baja en proteínas y alta en grasas
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CLASIFICACIÓN Nutricional: es la más común, y es producida por:
Ingestión de alcohol (se asocia con la dieta rica en proteínas y grasas). Dieta deficitaria en proteínas y oligoelementos. Por anomalías del conducto pancreático: cicatrices, estenosis y tumores. Secundaria a trauma pancreático: Rara. Hereditaria: Rara Idiopática: Constituye más del 30% de todos los casos. Inmunológica.
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FISIOPATOLOGIA
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ETIOLOGIAS Toxica metabolica. Idiopatica. Genetica. Autoinmune.
Recurrente. Obstructiva.
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Fibrogenesis pancreatica
Normalmente en zona : periacinar, perivascular y periductal Celulas estrelladas IL 1,6 Y 10 Y TNF Se realiza de forma paracrina por cels de contiguidad como leucos, cels acinares y endotelio Se realiza de manera autocrina como TGF- B1, endotelina
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CUADRO CLINICO
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MANIFESTACIONES CLINICAS
COMO RESULTADO DE UN SX. MALA ABSORCIÓN SOLO CON UNA SECRECIÓN DE ENZIMAS MENOR AL 10% DE LO NORMAL SUELEN SER HECES AMARILLENTAS, PASTOSAS Y MALOLIENTES. EPIGASTRIO TIPO TENEBRANTE U OPRESIVO INTENSO IRRADIADO EN CINTURON HASTA LA ESPALDA Generalmente mas hacia el lado izquierdo. DURACIÓN VARIABLE Y PROGRESIVO Mayor a 7 días puede existir ya una complicación AUMENTA CON LAS COMIDAS O TRAS LA INGESTA DE ALCOHOL La pancreatitis alcohólica crónica se presenta en la cuarta o quinta décadas de la vida y afecta principalmente a los hombres. La enfermedad idiopática tiene una forma de comienzo precoz (segunda década) y otra de inicio tardío (sexta década), con similar distribución en ambos sexos DOLOR ESTEATORREA DIABETES MELLITUS
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DIAGNOSTICO
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ESTUDIOS DE IMAGEN Rx simple de abdomen. (35-80%) calcificaciones evidentes distribuidas en grandes acúmulos o difusamente «en perdigonada».
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ESTUDIOS DE IMAGEN CPRE: El conducto principal debe rellenarse hasta el final y los secundarios hasta la segunda generación para que el pancreatograma sea correctamente interpretable. INDICACIONES Sospecha de pancreatitis crónica Estudio de alteraciones morfológicas responsables de dolor crónico
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ESTUDIOS DE IMAGEN CPRE: El conducto principal debe rellenarse hasta el final y los secundarios hasta la segunda generación para que el pancreatograma sea correctamente interpretable. INDICACIONES Sospecha de pancreatitis crónica Estudio de alteraciones morfológicas responsables de dolor crónico
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ESTUDIOS DE IMAGEN TAC HELICOIDAL: sensibilidad 75-90% con una especificidad del 85%. Permite el estudio de la inflamación focal, atrofia pancreática, calcificaciones, dilatación ductal pancreática, pseudoquistes,otras complicaciones.
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TEST DE VALORACION FUNCIONAL EXOCRINA
Test de secretina-ceruleína: (90%) En la pancreatitis crónica avanzada se encuentra disminuida la secreción de todos los parámetros de forma significativa. En los estadíos iniciales están ligeramente disminuidos únicamente uno o dos parámetros
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TRATAMIENTO Control del dolor y corrección de la insuficiencia pancreática. Ocreótide Vitaminas C y D Infiltración Dilatación endoscópica Litotripsia extracorpórea Pancreatectomía parcial Suplementos de enzimas pancreáticas Antisecretores de ácido
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