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Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A. Servicio Cirugía gral. Y Digestiva y Radiodiagnóstico del HUC XXIII curso.

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1 Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A. Servicio Cirugía gral. Y Digestiva y Radiodiagnóstico del HUC XXIII curso de actualización de patología digestiva TRATAMIENTO DE HDB ACTIVA MEDIANTE EMBOLIZACIÓN 29 de Marzo-2 Abril de 2004

2 Caso clínico Varón, 76 años Hemorragia digestiva baja * Antecedentes personales: HTA en tto. Farmacológico Sd. Prostático Dislipemia ExFumador Intervenido de fimosis

3 * Historia actual: Melenas de 15 días de evolución Rectorragias de 3 días de evolución * Exploración física: TA:120/70; FC=90 lpm Desorientación, palidez, eupneico. ACP: Soplo pansistólico II/VI. MVC Abdomen: Aumento de ruidos intestinales Tacto rectal: Sin signos de sangrado

4 Analítica: Hto= 42,7%; Hb=13,7 g/dl; Leucocitos: (N-67,1%); Plaquetas:266000; TP: 100% * Colonoscopia Restos hemáticos recientes, especialmente en colon derecho, sin objetivarse lesión sangrante. No se objetiva la existencia de di- vertículos ni angiodisplasia.

5 Persistencia de rectorragias Inestabilidad hemodinámica (TA:55/30; FC:140 lpm) Analítica: Hto: 14,8%; Hb:5,1g/dl Leucocitos: (N-89%) Plaquetas:103000/mm3; TP=71%

6 * Arteriografía Sangrado abundante a expensa de ramas de la cólica derecha

7 Embolización

8 Colonoscopia tras alta

9 H.D.Baja Sangrado distal al ligamento de Treitz 85-90% ceden espontáneamente Etiología:

10 Opciones terapéuticas: Médico Endoscopia Angiorradiología Cirugía: - Colectomías segmentarias ciegas: Resangrado 75% Morbilidad 83% Mortalidad 60% - Colectomía subtotal: Resangrado 3% Morbilidad 32% Mortalidad 19%

11 NO SI

12 Arteriografía selectiva Útil en pacientes con sangrado masivo Flujo de pérdida sanguínea: 0,5-1 ml/min Sensibilidad = 58-86% Eficacia: % Evidencia de sangrado: extravasación de contraste (6-20%) elemento densamente opacificado, di- latado y de vaciamiento lento (90%)

13 Opciones terapéuticos con transcatéter: Bookstein (1974) A) Farmacológico: Vasopresina Tasa de éxito 80% Resangrado (20-50%) Adv Surg 1983;16:1-23 Ann Surg 1986;204: Gastroenterology 1975;68: B) Embolización: Alcohol Polivinilo m Partículas Gelfoam 2-3mm Microcoils 2mm X 10 ó 2mm X 20mm

14 -Evita las complicaciones de la embolización farmacológica - Ampliamente aceptado para el tratamiento de la H.D.A. alta Am J. Roentgenol 1986; 146:

15 En caso de H.D. baja como tratamiento controvertido: - Riesgo de infarto intestinal


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