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Etapa prehospitalaria ¿Es un tiempo crítico? Buenos Aires, Argentina Abril 27, 2009 Will Chapleau EMT-P, RN, TNS Manager, ATLS Program American College.

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1 Etapa prehospitalaria ¿Es un tiempo crítico? Buenos Aires, Argentina Abril 27, 2009 Will Chapleau EMT-P, RN, TNS Manager, ATLS Program American College of Surgeons Chairman, PHTLS Division NAEMT

2 ¿Importa el tiempo prehospitalario? Hora dorada ( o de oro) Hora dorada ( o de oro) Tiempo de respuesta Tiempo de respuesta Tiempo de la escena Tiempo de la escena Tiempo prehospitalario total Tiempo prehospitalario total

3 La hora dorada Osterwalder, 2002 Prehospital Disaster Medicine Osterwalder, 2002 Prehospital Disaster Medicine Swiss study – 254 Patients Swiss study – 254 Patients Comparan pacientes con un tiempo prehospitalario total menor a 1 hora con aquellos con un tiempo mayor a 1 hora. Comparan pacientes con un tiempo prehospitalario total menor a 1 hora con aquellos con un tiempo mayor a 1 hora. Grupo 1, menos de 1 hora 14% Mortalidad Grupo 1, menos de 1 hora 14% Mortalidad Grupo 2, más de 1 hora, 10% Mortalidad Grupo 2, más de 1 hora, 10% Mortalidad Sin significación estadística Sin significación estadística

4 El período dorado Algunos pacientes tienen menos de 1 hora Algunos pacientes tienen menos de 1 hora Algunos pacientes tiene más de 1 hora Algunos pacientes tiene más de 1 hora Todo lo que se realice en el campo prolonga el tiempo de este período. Todo lo que se realice en el campo prolonga el tiempo de este período.

5 Standards de Tiempo de Respuesta 8 minutos o menos en el 90% de las respuestas o mejor. 8 minutos o menos en el 90% de las respuestas o mejor. Derivado del Seattle study Derivado del Seattle study Pacientes cardíacos no traumáticos Pacientes cardíacos no traumáticos La supervivencia mejora cuando el BLS llega en menos de 4 minutos y el ALS dentro de los 8 minutos La supervivencia mejora cuando el BLS llega en menos de 4 minutos y el ALS dentro de los 8 minutos –Eisenberg 1980 JAMA, Cummins 1985 Am J Emerg Med

6 ¿8 minutos hacen una diferencia? Fiedler et al: 1986 Arch Surg Fiedler et al: 1986 Arch Surg –Response Time and Outcomes in Abdominal Gunshot Wounds no Difference in RT for survivors and fatalities Grossman et al: 1997 J Trauma Grossman et al: 1997 J Trauma –459 Pacientes con trauma mayor –Compara: centros urbanos (7 minutos) con rurales (14 minutos) –Los pacientes rurales tuvieron 7 veces máyor probabilidad de morir si la respuesta superó los 30 minutos

7 Pons Pons et al 2002 J Emerg Med Pons et al 2002 J Emerg Med –¿Hacen 8 minutos una diferencia? –3490 Pacientes- 2 Grupos basados enel tiempo de respuesta –Sin diferencia en la sobrevida Pons et al 2005 Acad Emerg Med Pons et al 2005 Acad Emerg Med –9559 pacientes –3 grupos- Bajo/Moderado/Alto Riesgo de muerte –Sin diferencias significativas basadas en los 8 minutos –Beneficio para pacientes con riesgo moderado o severo si la respuesta es menor de 4 minutos.

8 Tiempo de la escena No se dispone de muchos datos No se dispone de muchos datos Algunos estudios muestran beneficios con BLS vs ALS Algunos estudios muestran beneficios con BLS vs ALS Algunos muestran malos resultados cuando el tiempo supera los 20 minutos Algunos muestran malos resultados cuando el tiempo supera los 20 minutos

9 Tiempo prehospitalario total Gervin & Fisher 1982 J Trauma Gervin & Fisher 1982 J Trauma 13 pacientes con heridas cardíacas penetrantes 13 pacientes con heridas cardíacas penetrantes Grupo 1, recatar y salir, Grupo 2, estabilización en el campo Grupo 1, recatar y salir, Grupo 2, estabilización en el campo Grupo 1, Tiempo: 9 Minutos, 67% sobrevida al alta Grupo 1, Tiempo: 9 Minutos, 67% sobrevida al alta Grupo 2, Tiempo: 25 Minutos, 0% sobrevida al alta Grupo 2, Tiempo: 25 Minutos, 0% sobrevida al alta

10 Mas sobre tiempo total Clevenger 1988 J Trauma Clevenger 1988 J Trauma Estabilización en campo, Tiempo: Minutos = 3% sobrevida Estabilización en campo, Tiempo: Minutos = 3% sobrevida Grupo 2, Rescatar y salir minutos = 10% sobrevida Grupo 2, Rescatar y salir minutos = 10% sobrevida

11 Mas sobre tiempo total Pepe et al 1985 Ann Emerg Med Pepe et al 1985 Ann Emerg Med 4 grupos Aprox. 500 Pacientes 4 grupos Aprox. 500 Pacientes –20 Minutos o Menos –21-30 Minutos –31-40 Minutos –Más de 40 Minutos Sin diferencias en la evolución basadas en el tiempo Sin diferencias en la evolución basadas en el tiempo

12 Mas sobre tiempo total Petri et al 1995 Prehosp Disastr Med Petri et al 1995 Prehosp Disastr Med Pacientes con ISO > Pacientes con ISO >10 Sin tiempo prehospitalario menor de 90 minutos tiene un efecto negativo sobre la evolución. Sin tiempo prehospitalario menor de 90 minutos tiene un efecto negativo sobre la evolución.

13 Resumen Conflictos de datos en los detalles Conflictos de datos en los detalles Los pacientes disponen de una cantidad finita de tiempo Los pacientes disponen de una cantidad finita de tiempo Los estudios continúan Los estudios continúan Los protocolos buscan el beneficio del paciente Los protocolos buscan el beneficio del paciente

14 Más Up to date science and practice in 6th Edtion PHTLS Text and courses Up to date science and practice in 6th Edtion PHTLS Text and courses

15 Will Chapleau EMT-P, RN, TNS ATLS Program Manager American College of Surgeons PHTLS Division Chair NAEMT


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