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ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO EN PARTO VERTICAL DRA. ELIANA OJEDA LAZO PROFESORA ASOCIADA UAC.

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Presentación del tema: "ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO EN PARTO VERTICAL DRA. ELIANA OJEDA LAZO PROFESORA ASOCIADA UAC."— Transcripción de la presentación:

1 ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO EN PARTO VERTICAL DRA. ELIANA OJEDA LAZO PROFESORA ASOCIADA UAC

2 POSICIONES PARTO VERTICAL

3 INTRODUCCION LA MORTALIDAD MATERNA GLOBAL REPORTADA EN EL MOMENTO DEL PARTO ESTÁ ENTRE 500,000 Y 600,000 MUERTES ANUALES (WHO 1990, UNICEF 1996). La mayoría de estas muertes (88%) son por complicaciones en el tercer período del parto y en particular en las primeras cuatro horas postparto LA MORTALIDAD MATERNA GLOBAL REPORTADA EN EL MOMENTO DEL PARTO ESTÁ ENTRE 500,000 Y 600,000 MUERTES ANUALES (WHO 1990, UNICEF 1996). La mayoría de estas muertes (88%) son por complicaciones en el tercer período del parto y en particular en las primeras cuatro horas postparto cifuentes, Rodrigo 2002 cifuentes, Rodrigo 2002

4 MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU MUY ALTO RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huanuco Piura San Martín Ancash Junín Ayacucho Amazonas Lambayeque Lima Huancavelica Apurímac Arequipa Tacna Madre de Dios Moquegua Tumbes Ucayali Pasco Ica Callao

5 Un manejo rutinario del tercer período del parto, reduciría los cuadros de hemorragia postparto, de anemia aguda, de intervenciones como la histerectomía, transfusiones, extracción manual de placenta y la tasa de morbi-mortalidad materna Un manejo rutinario del tercer período del parto, reduciría los cuadros de hemorragia postparto, de anemia aguda, de intervenciones como la histerectomía, transfusiones, extracción manual de placenta y la tasa de morbi-mortalidad materna

6 DEFINICION DEL TERCER PERIODO DEL PARTO El tercer período comienza inmediatamente después del expulsivo y termina con el alumbramiento de la placenta y sus membranas El tercer período comienza inmediatamente después del expulsivo y termina con el alumbramiento de la placenta y sus membranas

7 TERCER PERIODO

8 MANEJO FISIOLOGICO O ESPECTANTE No usa oxitócicos No usa oxitócicos Expulsión de la placenta por gravedad u esfuerzo materno Expulsión de la placenta por gravedad u esfuerzo materno Dejar el cordón adherido al bebé hasta que se expulse la placenta Dejar el cordón adherido al bebé hasta que se expulse la placenta No utilizar tracción controlada del cordón No utilizar tracción controlada del cordón Observar los signos de separación de la placenta Observar los signos de separación de la placenta Si no se expulsa, estimular la lactancia materna Si no se expulsa, estimular la lactancia materna

9 VENTAJAS 1. No interfiere con el proceso normal 2. No requiere de medicamentos DESVENTAJAS 1. Aumenta la duración del tercer período 2. Aumenta el riesgo de hemorragia postparto

10 MANEJO ACTIVO Administración de oxitocina 5 UI y ergometrina 0.5 mg en forma rutinaria, u oxitocina 10 UI inmediatamente después de la expulsión del hombro anterior Administración de oxitocina 5 UI y ergometrina 0.5 mg en forma rutinaria, u oxitocina 10 UI inmediatamente después de la expulsión del hombro anterior Pinzamiento del cordón umbilical 30 seg. después del expulsivo Pinzamiento del cordón umbilical 30 seg. después del expulsivo Expulsión de la placenta,mediante tracción controlada del cordón umbilical con contratacción del fondo uterino, previo inicio de una contracción uterina fuerte Expulsión de la placenta,mediante tracción controlada del cordón umbilical con contratacción del fondo uterino, previo inicio de una contracción uterina fuerte Masaje en el fondo uterino Masaje en el fondo uterino

11 VENTAJAS Disminuye las duración del tercer período Disminuye las duración del tercer período Disminuye el riesgo de hemorragia postparto Disminuye el riesgo de hemorragia postparto DESVENTAJAS 1. Requiere de oxitócicos 2. Requiere de asistente de parto con habilidades técnicas de observación, administración de medicamentos y tracción controlada del cordón

12 RIESGOS Y BENEFICIOS: Hemorragia postparto Manejo Activo Manejo Fisiológico OR Ensayo Bristol ( 1695 partos) ( 1695 partos)50/846(6%)152/849(18%)3.13 Ensayo Hinchingbrooke (1512 partos) 51/748(7%)126/76(17%)2.42

13 OTRAS COMPLICACIONES Estudio Manejo Activo Manejo Fisiológico OR Duración 3er período Bristol Hinching brooke 5 min. 8 min. 15 min. Transfusión sanguinea Bristol Hinching brooke 18 (2%) 4 (0.5%) 48 (6%) 20 (3%) Oxitócicos terapéutico s Bristol Hinching brooke 54 (6%) 24 (3%) 252(30%)161(21%)

14 CONCLUSIONES El manejo Activo reduce el riesgo de hemorragia 2 a 3 veces El manejo Activo reduce el riesgo de hemorragia 2 a 3 veces El manejo fisiológico aumenta la necesidad de transfusión sanguínea El manejo fisiológico aumenta la necesidad de transfusión sanguínea La oxitocina es el medicamento de elección La oxitocina es el medicamento de elección No se evidencia aumento en el atrapamiento de la placenta No se evidencia aumento en el atrapamiento de la placenta Cifuentes, Rodrigo 2002 Cifuentes, Rodrigo 2002

15 MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO

16 OXITOCINA Extracto del lóbulo posterior de la hipófisis Extracto del lóbulo posterior de la hipófisis Provoca contracción del útero Provoca contracción del útero Actúa a los 2 y medio minutos vía IM Actúa a los 2 y medio minutos vía IM Normalmente no causa efectos secundarios Normalmente no causa efectos secundarios Inestable en el calor Inestable en el calor

17 ERGOMETRINA Preparación a base de ergot Preparación a base de ergot Bajo costo Bajo costo Efecto dura 2 a 4 horas Efecto dura 2 a 4 horas Tarda 6 a 7 min. en producir efecto vía IM Tarda 6 a 7 min. en producir efecto vía IM La forma oral tiene eficacia insuficiente La forma oral tiene eficacia insuficiente Provoca contracción uterina tónica Provoca contracción uterina tónica Aumenta riesgo de hipertensión Aumenta riesgo de hipertensión Inestable en el calor Inestable en el calor

18 SINTOMETRINA Combinación de oxitocina y ergometrina Combinación de oxitocina y ergometrina Efecto rápido de la oxitocica y sostenida de la ergometrina Efecto rápido de la oxitocica y sostenida de la ergometrina Aumenta el riesgo de hipertensión, náusea y vómitos Aumenta el riesgo de hipertensión, náusea y vómitos Inestable en el calor Inestable en el calor

19 MISOPROSTOL Menos efectiva en la reducción de la hemorragia postparto que los otros oxitócicos Menos efectiva en la reducción de la hemorragia postparto que los otros oxitócicos Cochrane 2001 Cochrane 2001

20 ESTIMULACION DEL PEZON No se ha demostrado que disminuya el riesgo de hemorragia postparto o la retención de placenta No se ha demostrado que disminuya el riesgo de hemorragia postparto o la retención de placenta

21 CONCLUSIONES La elección de la droga oxitócica más apropiada podría depender de la apreciación médica individual La elección de la droga oxitócica más apropiada podría depender de la apreciación médica individual Del estado tecnológico del centro de salud Del estado tecnológico del centro de salud De la morbilidad materna asociada a efectos colaterales De la morbilidad materna asociada a efectos colaterales

22 SI NO SE DISPONE DE OXITOCICOS SE DEBE APLICAR LA TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDON O MASAJE FUNDICO SI NO SE DISPONE DE OXITOCICOS SE DEBE APLICAR LA TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDON O MASAJE FUNDICO

23 RESUMEN RECOMENDAMOS EL MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO RECOMENDAMOS EL MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO LA EVIDENCIA DEMUESTRA QUE DEBE HACERSE DE PREFERENCIA CON OXITOCINA VIM A DOSIS DE 5 A 10 UI LA EVIDENCIA DEMUESTRA QUE DEBE HACERSE DE PREFERENCIA CON OXITOCINA VIM A DOSIS DE 5 A 10 UI

24 EL ALUMBRAMIENTO EN LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL DEBE HACERSE EN POSICION DORSAL, DEBIDO A QUE EL PARTO VERTICAL PRODUCE SANGRADO EN REGULAR CANTIDAD EL ALUMBRAMIENTO EN LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL DEBE HACERSE EN POSICION DORSAL, DEBIDO A QUE EL PARTO VERTICAL PRODUCE SANGRADO EN REGULAR CANTIDAD REALIZAR ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO CON OXITOCINA 10 UI VIM REALIZAR ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO CON OXITOCINA 10 UI VIM RESOLUCION MINISTERIAL Nº /MINSA RESOLUCION MINISTERIAL Nº /MINSA

25 SILLA PARA ATENCION DEL PARTO VERTICAL EN ESSALUD

26 MUCHAS GRACIAS


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