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Trabajo de parto Julio 2009 Hospital Angeles del Pedregal MIP Francisco Garzón G. Dr. Daniel Cortes Dr.Daniel Zuñiga.

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1 Trabajo de parto Julio 2009 Hospital Angeles del Pedregal MIP Francisco Garzón G. Dr. Daniel Cortes Dr.Daniel Zuñiga

2 Trabajo de parto Definición Trabajo que ha de realizar la mujer gestante para expulsar el feto y la placenta Expulsion de un feto de mas de 22 SDG o mas de 500gr. Motor, Móvil, Resistencia – Motor.- Contracciones y prensa abdominal – Movil.- Feto y placenta – Resistencias.- Cuello uterino, fricción del feto sobre partes blandas(Dilatación, distensión del suelo perineal)

3 Trabajo de parto Fenómenos activos y pasivos – Activos.- motor, Contracciones y pujo Presión intrauterina Tocografía externa – Pasivos.- Efectos de los fenómenos activos sobre las partes blandas

4 Trabajo de parto Termino: entre 37 y 41 semanas Pretermino o prematuro: 22 y 36 semanas – Inmaduro: 22 y 27 Postermino o posmaduro: 42 semanas o mas Aborto: Expulsion del feto antes de las 22 semanas o con peso menor a 500 gr

5 Trabajo de parto Teorias de desencadenamiento del trabajo de parto: Fisicomecánica y neuroendócrina: – El utero detiene su crecimiento en la semana 36, pero el feto sigue creciendo = Distensión – Baroreceptores – via neuronal – Nucleos supraóptico y paraventricular = Oxitocina

6 Trabajo de parto Teoria de la oxitocina – Al final del embarazo hay un aumento en los estrógenos y disminución de la progesterona – Aumento de los receptores de oxitocina – Producción gradual de oxitocina durante el embarazo

7 Trabajo de parto Teoria de la deprivación de progesterona: – La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe las uniones intercelulares (GAP junctions), esto evita la contracción uterina – Al final del embarazo caen los niveles de progesterona Teoria de las prostaglandinas: – PGE2, mantenimiento de las contracciones, rápida inducción, no explica el desencadenamiento del trabajo de parto

8 Trabajo de parto Teoria del control endocrino fetal – hormona liberadora de corticotrofina (CRH): – Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen los niveles de progesterona, se favorece la producción de PGE2 y aumentan los receptores de oxitocina por el aumento de estrogenos circulantes – Estudio en ovejas, en humanos no se cumplen los factores, como el aumento de cortisol, el parto desencadenado aun en anencefalia fetal, etc.

9 Trabajo de parto Contracciones – Actina – miosina, necesitan fosforilación de la cadena ligera de miosina y presencia de Ca. (Cinasa de la cadena ligera de miosina) – Relajación (fosfatasa de la cadena ligera de m.) – Ca, intensidad de las contracciones – Oxitocina.- aumento del Ca intracelular, proteina G

10 Trabajo de parto Origen de la onda contráctil: – Marcapaso en cuernos Propagación: – Desde el marcapaso hacia el resto del utero a una veloc de 2cm/seg Triple gradiente – Propagación descendente – Duración.- mayor en la partes altas que las bajas – Intensidad.- mayor en la partes altas que las bajas

11 Trabajo de parto Características de las contracciones: – Tono.- Presión màs baja registrada entre las contracciones – Intensidad.- Aumento en la presión causado por cada contracción – Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos – Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina (Unidades montevideo)

12 Trabajo de parto Convencionalmente se acepta que el trabajo de parto ha comenzado cuando la dilatación cervical progresa mas alla de 2 cm – Tono de 8 mmHG – Intensidad 28 mmHG – Frec. 3 contracciones en 10 minutos – Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo – Dolor.- promedio 25mmHG de presion amniotica

13 Trabajo de parto Formación del segmento inferior Mecanismo del trabajo de parto Periodos del parto

14 Formación del segmento inferior Utero gestante a termino (2 partes) Superior.- Parte gruesa, motor Inferior.- Parte blanda Segmento inferior Cuello Canal Blando Vagina Vulva

15 Formación del segmento inferior Segmento inferior: Constituye la porción istmica del utero no gestante Entre el cuello y el cuerpo uterino Con las contracciones aumenta la presión sobre las paredes, al ser una capa más delgada se va ensanchando Anillo de Bandl

16 Acortamiento del cuello (Borramiento) Es la continuación de la formación del segmento inferior Se reduce la longitud del cuello Al final del proceso el cuello esta borrado Primigesta 1ro B y luego D Multipara son simultaneos

17 Formación de la bolsa amniótica Las membranas ovulares que se encuentran delante de la presentación y que contienen liquido amniótico La formación del SI obliga a un desprendimiento entre corion y decidua, por lo que la bolsa queda constituida por dos hojas, el corion y el amnios

18 Formación de la bolsa amniótica La bolsa debe romperse antes de la salida del feto Espontánea (Amniorexis) Artificial (Amniotomía) En función del momento Prematura.- antes del inicio del trabajo de parto Precoz.- Durante la dilatación Tempestiva.- Al final de la dilatación Tardía.- Durante el periodo expulsivo

19 Trabajo de parto Mecanismo de trabajo de parto

20 Movimientos que el feto realiza durante su paso a través de los estrechos de la pelvis Cabeza Hombros Resto del cuerpo

21 Mecanismo de trabajo de parto Mecanismo de parto de la cabeza Acomodación y encajamiento (Sinclitismo) Descenso * Rotación interna (intrapélvica) * Flexión + Extensión (Desprendimiento o deflexión) + Rotación externa (Restitución) Parto de Hombros Resto del cuerpo

22 Mecanismo de trabajo de parto Video

23 Trabajo de parto Periodos del parto

24 Se divide en tres periodos, que comprenden desde el inicio de las primeras modificaciones del cuello, hasta la expulsión de la placenta: Dilatación Expulsivo Alumbramiento

25 Periodos del parto Dilatación Inicio de las modificaciones el cuello, hasta la dilatación completa Nulípara.- 12 a 14 Hrs Multipara.- 6 a 8 Hrs Fase Latente y Fase Activa

26 Periodos del parto Fase latente Cuello borrado y 3 cm de dilatación Nulipara.- 8 hrs Multipara hrs

27 Periodos del parto Fase Activa Aceleración – 2 Hrs.- Hasta los 4-5 cm Veloc. Max. De aceleración – 2 Hrs.- Hasta los 8-9 cm Desaceleración – Dilatación completa

28 Periodos del parto Curva de Friedman

29 Periodos del parto Expulsivo Desde la dilatación completa hasta la expulsión del feto Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr + Alumbramiento Desde la salida del feto hasta la expulsión de la placenta 30 min.

30 Periodos del parto Desprendimiento de la placenta Primero central, luego periférico.- Primero cara fetal, luego el hematona, Mecanismo de Schultze Primero periférico.- Primero el hematoma y despues cara materna, Mecanismo de Duncan

31 DUDAS???

32 Gracias!!! MIP Francisco Garzón G. Julio 2009


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