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MIP Fernanda Mas Celis MIP Quiroz Casian Lizette 07.12.10 Supervisó: Dra.Greta Reyes Dr. E BONNIN

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Presentación del tema: "MIP Fernanda Mas Celis MIP Quiroz Casian Lizette 07.12.10 Supervisó: Dra.Greta Reyes Dr. E BONNIN"— Transcripción de la presentación:

1 MIP Fernanda Mas Celis MIP Quiroz Casian Lizette Supervisó: Dra.Greta Reyes Dr. E BONNIN

2 Pérdidas sanguíneas Mecanismo de defensa Haima = Sangre Stasis = Detener McKenzie;Hematología Clínica; Ed. Manual Moderno, 2ª. ed. México Cap. 23 y 24

3 Vasoconstricción Hemostasia primaria Hemostasia secundaria Fibrinólisis Brunicari C, Andersen D, Billiar T; Schwartz´s Principles of Surgery; McGraw Hill, USA 2002, Pgs

4 McKenzie;Hematología Clínica; Ed. Manual Moderno, 2ª. ed. México Cap. 23 y 24

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7 Vasoconstricción: 5TH Tromboxano A 2 Endotelina Vasodilatación: PGI 2 = prostaciclina NO J. Sans-Safrafen, et.al. Hematologia Clínica; 5ª ed. Elselvier. Madrid. Cap 33.

8 McKenzie;Hematología Clínica; Ed. Manual Moderno, 2ª. ed. México Cap. 23 y 24

9 150 – 440 x 10 9 / L Fragmentos de citoplasma Sin núcleo Discoide Vigilancia de la continuidad de los vasos sanguíneos Formación de tapón hemostático 1º y 2º Reparación del tejido lesionado 2-3 μm McKenzie;Hematología Clínica; Ed. Manual Moderno, 2ª. ed. México Cap. 23 y 24

10 Zona periférica Glucocálix, membrana plasmática Sistema de membrana Sistema canalicular abierto, sistema tubular denso Zona de organelos Zona estructural Microtúbulos, citoesqueleto, actina, miosina.

11 TAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIO Adhesión Activación Agregación Secreción TAPÓN HEMOSTÁTICO SECUNDARIO Actividad procoagulante + retracción del coágulo

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13 GpIb GpIIb/IIIa J. Sans-Safrafen, et.al. Hematologia Clínica; 5ª ed. Elselvier. Madrid. Cap 33.

14 Gs: PGI s, PGE 1 Gi: trombina, adrenalina 2ºs mensajeros: Fosfoloipasa C Fosfolipasa A Adenil ciclasa Cambio de forma: Ca interior Receptor GPIIb/IIIa

15 J. Sans-Safrafen, et.al. Hematologia Clínica; 5ª ed. Elselvier. Madrid. Cap 33. 1º: reversible 2º: liberación gránulos, producción tromboexano A 2

16 1. Contracción del complejo actina-miosina 2. Comunicación entre los gránulos y el sistema canalicular abierto Inducen la activación de plaquetas circulantes J. Sans-Safrafen, et.al. HematologiaClínica; 5ª ed. Elselvier. Madrid. Cap 33.

17 TIEMPO DE SANGRADO DE IVY Tiempo de sangrado IvY o sangría 10 mm x 1 mm. Papel filtro Cada 30 segundos Manguito baumanómetro: 40 mmHg Desde herida hasta dejar sangrar Normal: 1-7 min

18 AGREGOMETRIA Mide respuesta de plaquetas a agentes activadores específicos. Evalúa interacción receptor/señal Ristocetina Epinefrina Ácido Araquidónico ADP Colágeno

19 AGREGOMETRIA

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22 ( ASA (ácido acetilsalicílico) Inhibe a la COX ClopidogrelInhibe al receptor de ADP P2Y 12 Abciximab, Eptifibatide y Tirofibán Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa TXA2 Activación Agregación

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24 INTRÍNSECAEXTRÍNSECA COMÚN INICIACIÓN AMPLIFICACIÓN PROPAGACIÓN McKenzie;Hematología Clínica; Ed. Manual Moderno, 2ª. ed. México Cap. 23 y 24

25 McKenzie;Hematología Clínica; Ed. Manual Moderno, 2ª. ed. México Cap. 23 y 24 Dr. Oscar Ratnoff Dr. Earl Davie

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28 Exposición de Factor tisular tras la lesión vascular Fibroblastos o monocitos Xa, IXa, trombina FT/VIIa

29 Trombina generada en células donde se expone el FT Activación de plaquetas Trombina V, VIII y XI

30 Protrombina Trombina Explosión de trombina XIII, TAFI

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32 TTP Evalúa vía Intrínseca Evalúa a la mayoría de los factores excepto XIII y VII

33 TPT prolongado, TP normal Pacientes con historia de sangrado Deficiencia de Factor VIII (hemofilia A) Deficiencia de factor IX (hemofilia B, enf. De Christmas) Ligados a cromosoma X, hemartrosis y sangrados severos, VIH Deficiencia de factor XI

34 TP Se agrega una solución con factor tisular al plasma del paciente junto con calcio y fosfolípidos Evalúa varios factores incluyendo al VII

35 TP anormal, TPT normal Posibilidad: deficiencia del factor VII Hepatopatía leve Deficiencia leve de Vitamina K II, 7, 9, 10, proteína C y proteína S Uso de cumarínicos

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38 Plasminógeno Plasmina

39 Evitan inicio o amplificación de la cascada. ANTITROMBINA III INHIBIDOR DE LA VÍA DEL FACTOR TISULAR PROTEÍNA C PROTEÍNA S α-2 MACROGLOBULINA α-1 ANTITRIPSINA INACTIVADOR DE C1

40 Plasminógeno Plasmina ACTIVADORES: EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS Urocinasa tAP Calicreína Fibrina PDF Estreptocinasa EXÓGENOS X, Y, D y E

41 Más importante. Glicoproteína dependiente de vit K Producida en hígado, células endoteliales y megacariocitos. Acción es catalizada por la heparina y por otras enzimas de la cascada de la coagulación como los factores Xa, XII, XI y X.

42 Depende de vit K Inicia la fibrinólisis por activación del plasminógeno y neutralizando un inhibidor activador del plasminógeno (PAI-1).

43 Depende de vit K

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45 WarfarinaInhibe la síntesis de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factor II, VII, IX, y X) y de las proteínas anticoagulantes c y s AcenocumarolAntagonista de vitamina K XimelagatránInhibidor directo de trombina

46 HeparinaUnión a antitrombina III Heparian de bajo peso molecular Inhibición del factor Xa por la AT

47 urokinase

48 Activador Tisular de plasminógeno DNA recombinante Se une a la fibrina EstreptocinasaEstreptococo B hemolitico Forma un complejo estable, no covalente, a razón 1:1 con el plasminógeno UrocinasaCélulas renales Activa directamente al plasminógeno

49 Alto Riesgo de TromboembolismoCongénitasAdquiridas Deficiencia en Inhibidores de Trombosis AntitrombinaAlto riesgo> 60 años Proteína CInmovilización Proteína SFx pelvis DisfibrinogenemiasAntecedentes DisfibrinolisisHipoplasmi- nogenemia CardiacaPrótesis, fA, IAM, f. reumática Def Factor XIIVascularTBP, TF, TEP VariosLES

50 FármacoHeparínicosCumarínicosAINES EfectoUnión con Antitrombina Inhibe carboxilación K dependiente Antiagregante TiempoInmediato2-7 díasV ½ plaqueta TiposHeparinaWarfarinaAspirina Reversibl e SiSINo AntídotoSulfato de Protamina Vitamina K- Heparina BPM: Enoxaparina (Lovenox)

51 FondaparinuxArixtra Heparina Heparina de bajo peso molecular Heparina Fragmin/ Fraxiparine/ Clexane Inhibidores de trombina Argatroban Bivalirudina Lepirudina No en Mexico WarfarinaCoumadin

52 Deepak L. Bhatt, M.D., M.P.H, et al. N Engl J Med 2010; 363: Nov 11, 2010Nov 11, 2010

53 A Populatión-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors as clopidogrel David N. Juurlink MD PhD,et al. N Engl J Med March 31, 2009


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