ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Presentación del tema: "ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
Dr. Max Ocampo Rodríguez Ginecólogo y Obstetra H.C.G.

2 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
DEFINICION: Infección del tracto genital superior femenino (endometrio, trompas, ovarios, pudiendo involucrar peritoneo). EPIDEMIOLOGIA: A. INCIDENCIA 3% B. RECURRENCIA 25%

3 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
VIAS DE ENTRADA A. Ascendente B. Linfática C. Hematógena FISIOPATOLOGIA A. Endocervicitis B. Endometritis C. Salpingitis D. Parametritis E. Absceso intraligamentario

4 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
AGENTES ETIOLÓGICOS: A. AEROBICOS Neisseria gonorrheae (+frec) 2.Chlamydia trachomatis (+frec,rec.) Gardnerella vaginalis Escherichia coli Proteus mirabilis Streptococcus sp Klebsiella sp.

5 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
8. Haemophilus infuenzae Mycoplasma pneumoniae y hominis Ureaplasma urealyticum ANAEROBICOS Bacteroides sp Peptococcus sp Peptostreptococcus sp. 4.Clostridium Actinomyces israeli.

6 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
FACTORES DE RIESGO: A. Múltiples parejas sexuales B. D I U ( < 4 meses post inserción) C. E P I previa D. Pareja con ETS La EPI no siempre es considerada ETS. Otras causas: Biopsias endometriales, legrado, DIU, Inseminación artificial, Histeroscopia, duchas vaginales. duchas vaginales por eso están contraindicadas, lo que hacen es lavar el moco cervical y empujar la flora bacteriana para arriba. La vagina tiene sus propios mecanismos de limpieza.

7 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
DIAGNOSTICO CLINICO Criterios de Sweet A. Mayores: Dolor abdominal bajo Dolor anexial Dolor a la movilización del cervix B. Menores Fiebre > 38° C Leucocitos >

8 ENFERMEDAD PELVICA INFALMATORIA
3. VES > 15 mm/h PUS a la culdocentesis Masa palpable o visible en U S Cultivo + por Gonococo o Chlamydia. LOS 3 MAYORES + 1 MENOR HACEN DIAGNOSTICO. LA LAPAROSCOPIA CONFIRMA EL DIAGNOSTICO EN 60 % DE LOS CASOS.

9 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SIGNO DE CHANDELIER: Embarazo ectópico Sangrado intraperitoneal Quiste luteo hemorrágico roto Apendicitis o diverticulitis Torsión anexial estees el dolor en la movilidad del cérvix, este dolor lo que nos habla es que hay una irritación del peritoneo, porque al mover el cuello lo que estamos es moviendo el ligamento ancho

10 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
CLASIFICACIÓN: A.GRADO I- salpingitis y/o oforitis con o sin peritonitis B.GRADO II- Idem + masa anexial < 8cm C.GRADO III- Involucra otros órganos de la pelvis a. Masa anexial > 8cm b. Absceso Tubo-ovárico roto c. Shock Séptico d. S. Fitz Hugh Curtis

11 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Masa pélvica Nuligesta en 1 er episodio Embarazo Adolescente Vómitos incoercibles o intol. al Tx No respuesta a AB en hs V E S > 40 mm/h y P C R > 60mg/l D I U in situ 9. Diagnostico no claro

12 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
10. Enf. o Tx inmunosupresor D M Inhablilidad para revalorar en 72 h Dudas en el Dx.

13 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
TRATAMIENTO A. Ambulatorio básicamente el Grado I Ceftriaxone 250mg IM STAT Doxiciclina 100mg C/12 h VO (10-14d) -Azitromicina 1 g VO dosis única Cefoxitin 2 g IM + probenecid 1 g VO -Amoxicilina 3 g VO dosis única Tetraciclina 500 mg C/6 h VO (10-14d)

14 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
Tx HOSPITALIZACION REGIMEN A Doxiciclina 100mg C/12 h IV o VO Cefoxitin 2g C/6 h IV o Cefotetan 2g C/12 h IV REGIMEN B Clindamicina 900 mg C/8 h IV Gentamicina carga 2mg/kg seguida de 1.5 mg/kg C/8h.

15 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
El Tx IV debe continuarse 48 h más luego de la mejoría clínica, y dar salida con cobertura Doxicilina + metronidazol X días más. SECUELAS: Infertilidad (X:20%. 12%,23%,54%) Embarazo ectópico (> riesgo 6-7 veces) Dolor pélvico crónico Dispaurenia Hidrosalpinx

16 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA SOPORTE
Abstinencia sexual. Reposo en cama Adecuada hidratación. Analgésicos potentes. Extraer DIU (ya con antibióticos) Cultivos control a los 7 días. Tratar a los compañeros sexuales. Proteína C reactiva.