La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

30/01/20141 Enfermedad Inflamatoria Pelvica. 30/01/20142 Infecciones Pelvicas Las infecciones pueden ocurrir en cualquiera o en todas las porciones de.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "30/01/20141 Enfermedad Inflamatoria Pelvica. 30/01/20142 Infecciones Pelvicas Las infecciones pueden ocurrir en cualquiera o en todas las porciones de."— Transcripción de la presentación:

1 30/01/20141 Enfermedad Inflamatoria Pelvica

2 30/01/20142 Infecciones Pelvicas Las infecciones pueden ocurrir en cualquiera o en todas las porciones de los organos genitales superiores Endometrio. Ovario Serosa uterina y ligamentos anchos. Peritoneo pelvico.

3 30/01/20143 Los microorganismos pueden diseminarse en 5 formas Intraluminal: progresion del cervix a cavidad uterina,salpinges y cavidad peritoneal. N. Gonorrhoeae, C. trachomatis, Streptococcus agalactiae, citomegalovirus y herpes.

4 30/01/20144 Linfatica: Infecciones puerperales, infecciones relacionadas con dispositivos intrauterinos. Hematogena: como tuberculosis Intraperitoneal: apendicitis, diverticulitis, perforacion de visceras. Continuidad: infecciones posteriores a operaciones ginecologicasdisedminacion local de areas de necrosis

5 30/01/20145 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA TERMINO CLINICO GENERAL PARA LAS INFECCIONES DE LOS ORGANOS REPRODUCTORES SUPERIORES. EN E.U.A. 1 MILLON DE CASOS

6 30/01/20146 FACTORES DE RIESGO: El mayor se enfoca a la actividad sexual. Por lo general despues de un periodo menstrual 85% El 15%despues de procedimientos en que se lesiona la mucosa. (DIU, biopsias, curetage, histerosalpingograma) <1% ocurre diseminacion transperitoneal a los organos genitales superiores por apendicitis, diverticulitis o rotura traumatica de una viscera.

7 30/01/20147 El riesgo de adquirir cualquier enfermedad de transmision sexual mantiene una relacion directa con el numero de parejas sexuales. Una mujer con mas de 10 parejas tiene probabilidad 3 veces mayor de EPI. Adolecencia. Practicas inestables. Metodos anticonceptivos de barrera.

8 30/01/20148 Dos tercios de las infecciones son polimicrobianas. Un tercio es causada por N.gonorrhoeae. C.trachomatis se encuentra en conbinacion con otro agentes en un 30%.

9 30/01/20149 Localización de la Enfermedad inflamatoria pélvica aguda. 1-Metritis o Endometritis 2-Salpingitis (incluye salpingitis silenciosa) 3-Salpingovanitis. 4-Absceso tubárico. 5-Piosalpinx 6-Pelviperitonitis 7-Parametritis o Pelvicelulitis 8-Duglasitis que incluye el absceso de Duoglas. 9- Localización extragenital ( peri hepatitis o síndrome de Fizt – Hugh –Curtis )hepatitis

10 30/01/ Signos y sintomas Casi siempre inespecificos. Se relacionan con la magnitud y el agente causal. Dolor bajo menos de siete dias de hospitalizacion Dolor sordo y constante. Se agrava con el movimiento o actividad sexual. Fiebre, malestar, alteraciones digestivas, molestias urinarias.

11 30/01/ Infeccion gonococcica Su asiento principal es el cuello uterino, uretra, recto o cualquier otra mucosas. Antecedentes del compañero sexual. El aparece despues del periodo mestrual. Dolor pelvico-abdominal del lado afectado. Fiebre hasta de 39.5°C pulso rapido. Leucocitosis con neutrofilia, velosidad de sedimentacion globular aumentada. Cultivos en Thayer marthin positivos.

12 30/01/ Exploracion fisica Examen pelvico bimanual, revela hiperestesia, hiperbaralgesia Aumento de resistencia muscular. Induracion creciente y una fluctuacion y abonbamiento del fondo de saco posterior = absceso pelvico. Utero fijo movilizacion cervical dolorosa.

13 30/01/ Diagnostico La laparoscopia es la norma de oro para el diagnostico definitivo. Presencia de pus: rotura de absceso tuboovarico Liquido turbio sugiere peritonitis pelvica. Sangre embarazo ectopico

14 30/01/ Es posible que la infeccion se disemine tanto que a 5 a 10% de los casos de EPI. El diagnostico temprano y tratamiento. Disminuyen las secuelas. 25% de las mujeres experimentan complicaciones significativas.

15 30/01/ La frecuencia de embarazo ectopico incrementa de 6 a 10 veces. Dolor pelvico, dispaneuria, y adherencias pelvias aumentan 4 veces. La infertilidad 20% con un solo ataque, pero puede aumentar 7 veces. Absceso tuboovarico 5 a 10%

16 30/01/ SALPINGITIS AGUDA N. Gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Cerca del 15% de las infecciones asintomaticas deriva en salpingitis aguda.

17 30/01/ Sintomas y signos Ocurre en mujeres jovenes con multiples parejas. Los sintomas se presentan despues de la menstruacion. Dolor pélvico y abdominal inferior. Secrecion vaginal purulenta. Fiebre, malestar, náusea y vómitos. El movimiento del cérvix o del utero produce dolor intenso.

18 30/01/ Hallazgoz de laboratorio Frotis de secrecion vervical: diplococos gramnegativos de N. Gonorrhoeae. BH alterado. hGC por que 3-4% tendran embarazo ectopico. Culdocentesis: liquido turbio: EPI >30000 leucocitos/ml

19 30/01/ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Apendicitis. Embarazo ectopico. Rotura de quiste. Diverticulitis. Aborto septico Torsion de masa de los anexos. IVU Endometriosis.

20 30/01/ CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SALPINGITIS Sensibilidad abdominal directa con o sin sensibilidad de rebote. Sensibilidad con el movimiento del cérvix y el útero. Sensibilidad en los anexos. SON NECESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO

21 30/01/ CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SANPINGITIS Tincion de gram del endocérix positiva para diplococos intracelulares gramnegativos. Fiebre >38°C Leucocitos >10000 Material purulento. Absceso pelvico o complejo inflamatorio en la exploracion bimanual o en la USG. SON NECESARIOS UNO O MAS PARA EL DIAGNOSTICO

22 30/01/ TRATAMIENTO. Las pacientes que requieres hospitalizacion. Reposo Ayuno. Soluciones IV Sonda orogastrica Tratamiento antimicrobiano 48 hrs. hasta que muestre mejoria.

23 30/01/ Regimenes recomendados. Cefotetán 2 gr IV cada 12 hrs o cefoxitina2 g IV cada 6 horas mas 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h. 900 mg de clindamicina IV cada 8 h más gentamicina IV, una dosis de impregnación de 2 mg/kg seguida de mantenimiento 1.5mg/kg cada 8 h.

24 30/01/ Regimenes recomendados por autoridades. 400mg ofloxacina IV cada 12 h 500 mg de metronidazol IV cada 8 h. 3 g ampicilina sulbactam IV cada 6 h 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h Si existe DIU debe retirarse.

25 30/01/ Tratamiento ambulatorio EPI leve. Ofloxacina 400mg c 12 h + Metronidazol 500mg cada 12 h por 14 dias. Ceftriaxona 125mg IM en dosis unica.+ 1 gr de probenecid VO.

26 30/01/ ABSCESO PELVICO. PUEDEN SER TUBOOVARICOS O LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO. Es mas probable que se deban a infeccion aguda o aborto septico, apendicitis, perforacion visceral. Bacteroides fragilis. Sintomas de infeccion pélvica + masa fluctuante en anexos y fondo de saco.

27 30/01/ Diagnosticos diferenciales Abscesos tuboovaricos. Abscesos periapendicular Embarazo ectopico Utero en retroflexion e incarceracion. Endometriosis. Diverticulitis con perforacion y carcinomatosis

28 30/01/ TRATAMIENTO 1. Penicilina G millones al dia. Cloranfenicol 4-6 g IV al dia. 2. Penicilina G millones IV al dia. Clindamicina mg IV cada 6 h. Gentamicina 5 mg/kg al dia. 3. Cefoxitina 8-12 g al dia IV, gentamicina o tobramicina 5 mg/kg al dia. 4. Cefotaxima 6 a 8 g IV al dia.

29 30/01/ Intervencion quirurgica: Signos de compromiso peritoneal. Diseccion en el tabique recto-vaginal. Laparotomia exploratoria esta indicada si se desarrollan signos peritoneals o cuando el estado de la paciente se deteriora a pesar del tratamiento.

30 30/01/ ABSCESO TUBOOVARICO. Puede ocurrir despues de un evento de salpingitis. Casi siempre se relaciona con infeccion recurrente de los anexos. Es bilateral en un 60 a 80% Peritonitis fulminante con un indice de mortalidad del 5 a 10% se debe a la rotura súbita del absceso.

31 30/01/ Se relaciona con enfermedades graunolomatosas y el uso de DIU La paciente tipica tiene antecedente de infeccion pelvica previa, paridad baja y sintomas por una semana. Se prefiere utilizar USG por riesgo de rotura con la culdocentesis. RX ileo adinamico o aire libre subdiafragmatico.

32 30/01/ Tratamiento Si no se ha roto: antibioticos si no disminuye = cirugia Penicilina + cloranfenicol. Penicilina G + metronidazol Clindamicina + aminoglucosido Cefxitina + clindamicina, metronidazol, o cloranfenicol.

33 30/01/ Un absceso tuboovarico roto es una urgencia que pone en riesgo la vida Intervencion quirurgica.

34 30/01/201434


Descargar ppt "30/01/20141 Enfermedad Inflamatoria Pelvica. 30/01/20142 Infecciones Pelvicas Las infecciones pueden ocurrir en cualquiera o en todas las porciones de."

Presentaciones similares


Anuncios Google