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PATRONES RADIOLÓGICOS PULMONARES. Las enfermedades del parénquima pulmonar pueden dividirse en dos grupos: las que producen un aumento patológico de la.

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1 PATRONES RADIOLÓGICOS PULMONARES

2 Las enfermedades del parénquima pulmonar pueden dividirse en dos grupos: las que producen un aumento patológico de la densidad de todo o parte del pulmón y las que producen una disminución anormal de la densidad pulmonar (hiperclaridad pulmonar). Con estudios de correlación patológico- radiográfica se ha comprobado que estos patrones se corresponden con diversos procesos pulmonares, lo que permite abordar el diagnóstico diferencial basándonos en los diferentes patrones de afectación parenquimatosa.

3 Semiología radiológica básica Análisis de los componentes básicos de las imágenes pulmonares Hallazgos normales Anatomía del tórax En especial anatomía segmentaria Sistemática de estudio Descripción Hallazgos anormales Distribución (Unilateral, bilateral, segmentaria, apical, basal, difusa, Composición (nódulos, líneas,...) Número, tamaño, definición de la pared,...

4 Signos de radiología torácica Generales de la lesión Número, localización y distribución Tamaño y forma Densidad y contenido Relación con otras estructuras

5 Signos de radiología torácica De localización Signo de la silueta Signo cervicotorácico Signo toracoabdominal Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar

6 Signos de radiología torácica De diferenciación patológica Signo del broncograma aéreo Signo de la ocultación hiliar Signo del bronquio abierto

7 PATRONES RADIOLOGICOS Conjunto de datos semiológicos comunes para un grupo de enfermedades Conjunto de datos semiológicos comunes para un grupo de enfermedades Inespecíficos, solo reflejan una imagen básica Inespecíficos, solo reflejan una imagen básica Signo guía, Identificar los distintos patrones en la Radiología. Signo guía, Identificar los distintos patrones en la Radiología. Tiempo de evolución, distribución o extensión de las lesiones, correlación Tiempo de evolución, distribución o extensión de las lesiones, correlación Diagnostico diferencial Diagnostico diferencial

8 Patrones radiológicos del tórax Conjunto de datos detectables en la radiografía, comunes a un grupo de enfermedades Desarrollar el hábito de identificar patrones Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio Reducirlo: Análisis cuidadoso de la Radiografía. Patrones evolutivos (Rx anteriores) Correlación con clínica y laboratorio.

9 IMPORTANTE: Evolución (aguda o crónica) Distribución o extensión de las lesiones (localizado, difuso, solitario, múltiple) Situación (Vértice, bases, periferia, alas de mariposa,...)

10 Es un término muy inespecífico. Son imágenes densas, de bordes mal definidos, que afectan parte del parénquima pulmonar. Puede ser único o múltiple. El broncograma confirma su localización parenquimatosa. No destruye ni desplaza la morfología general. En definitiva, es cualquier opacidad pulmonar, mal definida. Puede ser alveolar, intersticial o mixto. Patrones radiológicos del tórax Infiltrado

11 Patrones radiológicos del tórax Condensación Este término se utiliza de la misma manera que infiltrado. Broncograma Es la visualización de aire en bronquios. o Se localiza en el interior de una zona patológica. o Es una imagen negra. o No se encuentra en lesiones de pared, o pleura o mediastino.

12 CLASIFICACIÓN ALVEOLAR ALVEOLAR DESTRUCTIVO DESTRUCTIVO INTERSTICIAL INTERSTICIAL NODULAR Y DE MASA NODULAR Y DE MASA ATELECTASIA ATELECTASIA PULMÓN HIPERCLARO PULMÓN HIPERCLARO PULMON BLANCO PULMON BLANCO MIXTO MIXTO ALTERACIONES HILIARES PLEURAL VASCULAR LESION EXTRAPLEURAL LESION MEDIASTINICA

13 CLASIFICACIÓN PATRON NODULAR Y DE MASA PATRON NODULAR Y DE MASASOLITARIOMULTIPLE PATRÓN DESTRUCTIVO PATRÓN DESTRUCTIVO CAVIDADES PARED GRUESA (ABSCESOS) CAVIDADES PARED GRUESA (ABSCESOS) CAVIDADES PARED FINA (HISTIOCITOSIS) CAVIDADES PARED FINA (HISTIOCITOSIS) BULAS (ENFISEMA) BULAS (ENFISEMA) PATRÓN MIXTO PATRÓN MIXTO

14 CLASIFICACION PATRON DE ALTERACIONES HILIARES PATRON DE ALTERACIONES HILIARES PATRONES VASCULARES PATRONES VASCULARES HIPERTENSION PULMONAR ARTERIAL (PRECAPILAR) HIPERTENSION PULMONAR VENOSA (POSCAPILAR) OLIGOHEMIAPLÉTORA ASIMETRÍA VASCULAR

15 CLASIFICACIÓN PATRÓN INTERSTICIAL PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL (LINFANGITIS) LINEAL (LINFANGITIS) RETICULAR (FIBROSIS) RETICULAR (FIBROSIS) MICRONODULAR (TB MILIAR) MICRONODULAR (TB MILIAR) NODULAR (<6 cm. METÁSTASIS) NODULAR (<6 cm. METÁSTASIS)RETICULONODULAR EN VIDRIO DESLUSTRADO (SIRPA: síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda ) EN VIDRIO DESLUSTRADO (SIRPA: síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda )

16 CLASIFICACION ATELECTASIA PULMÓN HIPERCLARO PULMÓN BLANCO

17 CLASIFICACION PATRONES PLEURALES PATRONES PLEURALES DERRAME PLEURAL NEUMOTORAXHIDRONEUMOTORAX PATRÓN DE LESIÓN EXTRAPLEURAL PATRÓN DE LESIÓN EXTRAPLEURAL PATRÓN DE LESIÓN MEDIASTÍNICA PATRÓN DE LESIÓN MEDIASTÍNICA

18 PATRON ALVEOLAR Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares está reemplazado por exudados o trasudados, por lo que también se conocen como enfermedades de espacio aéreo. El aire dentro de los acinos puede ser reemplazado por: sangre, secreción purulenta, agua, células o proteínas.

19 Patrón alveolar Ocupación del espacio aéreo pulmonar por diversas sustancias Opacidad de bordes imprecisos Broncograma aéreo Nódulos de bordes imprecisos que tienden a la coalescencia ¡Aspecto algodonoso! a) Generalizado (bilateral difuso) b) Localizado (lobular o segmentario) c) Localizado mal definido (no circunscrito)

20 Infiltrado alveolar (condensación) El aire alveolar está reemplazado por líquidos o células (condensación) Tienen márgenes mal definidos salvo cuando contactan con una cisura o la periferia pulmonar. Pueden tener distribución lobar (en alas de mariposa!). Habitualmente tiene broncograma. Pueden tener aspecto micronodular (ocupación acinar). Se ve en la atelectasia (alvéolos sin aire).

21 CLASIFICACIÓN PATRÓN ALVEOLAR PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO (NEUMONÍA) LOCALIZADO (NEUMONÍA) DIFUSO (EDEMA AGUDO PULMONAR)

22 Patrón alveolar difuso El aire puede verse sustituido por: Edema Cardiogénico No cardiogénico Exudado (Neumonía) Bacteriana Virus Micoplasma Hongos Parásitos (Pn. Carinii) Aspiración Riketsias TBC Exudado (Neumonía) Bacteriana Virus Micoplasma Hongos Parásitos (Pn. Carinii) Aspiración Riketsias TBC Hemorragia Ttos anticoagulantes Diátesis hemorrágicas CID Hemorragia Ttos anticoagulantes Diátesis hemorrágicas CID Tumor Ca. broncoalveolar Linfoma Tumor Ca. broncoalveolar Linfoma Otras Proteinosis alveolar pulmonar Distress RN Distress adulto (Tox O2) Neumonitis interst. descamativa Enf. pulmonar eosinofílica Otras Proteinosis alveolar pulmonar Distress RN Distress adulto (Tox O2) Neumonitis interst. descamativa Enf. pulmonar eosinofílica

23 Patrón alveolar localizado (lobular o segmentario) Neumonías bacterianas (neumococo, estafilococo, klebsiela, haemofilus) Neumonías parasitarias, micóticas o TBC Ca. de células alveolares Neumonitis por radiación

24 Patrón alveolar no circunscrito Bronconeumonías Neumonías por hongos Alveolitis alérgicas y algunas neumonitis intersticiales Tromboembolismos y vasculitis Ca de células alveolares, linfomas y algunas MTS Neumonitis por radiación uni o multifocal, bordes irregulares

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28 NEUMONIA

29 PATRÓN ALVEOLAR Traducción radiológica de ocupación alveolar del espacio aéreo pulmonar Signos radiológicos Broncograma y alveolograma aéreo Broncograma y alveolograma aéreo Se borran los vasos sanguíneos Se borran los vasos sanguíneos Límites difusos Límites difusos Morfología acinar Morfología acinar Sombra en alas de mariposa Sombra en alas de mariposa Escasa perdida de volumen Ausencia de atelectasia Escasa perdida de volumen Ausencia de atelectasia Tendencia a confluir Tendencia a confluir Puede tener distribución lobar o segmentaría Puede tener distribución lobar o segmentaría

30 PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO LOCALIZADONeumonías Contusión pulmonar Infarto pulmonar Carcinoma alveolar

31 CONDENSACIÓN PULMONAR

32 NEUMONIA LOBAR

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34 BRONCOGRAMA AEREO

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37 CONTUSION PULMONAR

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39 CARCINOMA ALVEOLAR

40 PATRÓN ALVEOLAR DISEMINADO AGUDO DISEMINADO AGUDO Edema pulmonar SDRAAspiración Neumoníaa en inmunodeprimidos Hemorragia pulmonar masiva

41 EDEMA PULMONAR

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43 SIRA / ARDS

44 NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI

45 ALVEOLAR

46 PATRÓN ALVEOLAR DISEMINADO CRÓNICO DISEMINADO CRÓNICO Carcinoma células alveolares LinfomasSarcoidosisProteinosis

47 CARCINOMA CELULAS ALVEOLARES

48 PROTEINOSIS

49 SARCOIDOSIS

50 FIBROTORAX

51 PATRÓN INTERSTICIAL La mayor parte de las enfermedades afectan a los dos espacios. Pero, para el radiológo la predominancia tiene gran valor, ya que los distintos patrones van a tener distintas consideraciones diagnósticas. El intersticio pulmonar está dividido en tres compartimentos conectados entre sí. Las enfermedades se extienden fácilmente de uno a otro. Espacio intersticial axial o peribroncovascular Espacio intersticial periférico (intersticio centrilobulillar, septos interlobulillares y subpleural) Espacio intersticial parénquimatoso o acinar (en las paredes alveolares).

52 Patrón Intersticial Afectación del espacio intersticial del pulmón Condensación reticular, lineal o nodular Líneas intersticiales de Kerley (A, B ó C) Imagen de pulmón en panal Nódulos miliares (2-5 mm) tienden a la sumación, no a coalescer

53 Infiltrado intersticial En condiciones normales, el intersticio no es visible. Se produce por el aumento patológico del intersticio de uno o todos sus componentes. Los ácinos siguen teniendo aire. Pueden ser más extensos que los alveolares ya que no respetan límites lobares.

54 Patrón Intersticial Afectación del espacio intersticial del pulmón Puede ser: a) Granular (vidrio deslustrado) b) Reticular fino c) Reticular grueso en panal (Septos de 2- 3 mm. Imágenes aéreas) d) Reticulonodular e) Nodular (TBC, MTS, neumoconiosis, asbestosis)

55 Patrón Intersticial Afectación del espacio intersticial del pulmón Causas: Edema por presión venosa Edema linfático Infección con inflamación Linfangitis tumoral Enf. granulomatosas y colagenosis Enf. por inhalación (asbestosis,...)

56 PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL Y RETICULAR Traducción radiológica de ocupación del intersticio pulmonar o tejido de sosten, el cual consta de: tejido intersticial peribroncovascular tejido intersticial parenquimatoso o acinar tejido intersticial subpleural opacidades lineales <2mm ancho y en conjunto varias líneas dan aspecto de red

57 PATRON INTERSTICIAL LINEAL Y RETICULAR Signos radiológicos Ausencia de broncográma aéreo Ausencia de broncográma aéreo Presencia de lineas que representan la afección intersticial Presencia de lineas que representan la afección intersticial Micronódulos nitidos con sumacion 2-5mm Micronódulos nitidos con sumacion 2-5mm Aparición tardía respecto a la clínica Aparición tardía respecto a la clínica Confluencia tardía Confluencia tardía Sombras irregulares con apariencia reticular Sombras irregulares con apariencia reticular Presencia de formas mixtas Presencia de formas mixtas

58 PATRÓN INTERSTICIAL

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60 TIPOS Granular o vidrio despulido Granular o vidrio despulido micronodulos uniformes no visibles 1mm micronodulos uniformes no visibles 1mm Reticular fino Reticular fino opacidades lineales difusas con aspecto de red opacidades lineales difusas con aspecto de red Reticular grueso o en panal Reticular grueso o en panal Anulares- irregulares 5-10mm separadas por reticular grueso de 2-3mm Anulares- irregulares 5-10mm separadas por reticular grueso de 2-3mm Reticulonodular Reticulonodular Nodular o miliar limite de visibilidad rx 2-5mm Nodular o miliar limite de visibilidad rx 2-5mm

61 PATRÓN INTERSTICIAL Causas de patrón lineal: Líneas B de Kerley (falla cardiaca) Líneas B de Kerley (falla cardiaca) Bronquiectasias Bronquiectasias Linfangitis carcinomatosa Linfangitis carcinomatosa Neumonías intersticiales Neumonías intersticiales Alveolitis alérgica extrínseca Alveolitis alérgica extrínseca Sarcoidosis Sarcoidosis Fármacos Fármacos Vasculitis Vasculitis Linfangioleiomiomatosis Linfangioleiomiomatosis

62 PATRÓN INTERSTICIAL Causas de patrón reticular Cualquier causa de lineal Cualquier causa de lineal Fibrosis pulmonar Fibrosis pulmonar Enfisema bulloso Enfisema bulloso Histiocitosis X (granuloma eosinofilico) Histiocitosis X (granuloma eosinofilico) Neumoconiosis Neumoconiosis

63 FIBROSIS PULMONAR

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66 PATRÓN INTERSTICIAL MILIAR Y NODULAR Patrón miliar opacidades redondeadas uniformes generalizadas <2mm de diámetro (micronodular). Patrón nodular opacidades redondeadas independientes de tamaño uniforme y generalizadas < 5mm. Tuberculosis Hemosiderosis Tuberculosis Hemosiderosis Neumoconiosis Microlitiasis alveolar Neumoconiosis Microlitiasis alveolar Histoplasmosis Sarcoidosis Histoplasmosis Sarcoidosis Fibrosis (etapa inicial) Histiocitosis X Fibrosis (etapa inicial) Histiocitosis X Linfangitis carcinomatosa Linfangitis carcinomatosa

67 PATRÓN MILIAR

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73 PATRON NODULAR Se produce cuando se acumulan lesiones esféricas en el intersticio. El nódulo intersticial difiere del nódulo del espacio aéreo en que es homogéneo, bien circunscrito, tiene una distribución uniforme y tamaño menor de 5 mm. Esta última característica permite una subdivisión en micronodular, pequeño y mediano según su tamaño. Nunca confluyen para formar condensaciones.

74 NÓDULO PULMONAR SOLITARIO Se define como toda lesión redondeada u oval, menor de 4 cm. de diámetro, de cualquier contorno, que puede estar cavitado o calcificado. Si contacta con la pleura debe tener al menos 2/3 de su circunferencia rodeado de aire.

75 NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES Las metástasis son la causa más frecuente. Pueden originarse de cualquier órgano y se presentan como nódulos de diferentes tamaños, siendo más frecuentes en las bases pulmonares por su mayor vascularización. Es importante conocer que las metástasis de los tumores óseos calcifican y puede conducir a creer en su benignidad. Los linfomas y otras diversas etiologías como infecciosas, inflamatorias y vasculares, son otras causas de nódulos múltiples.

76 Masas pulmonares Se entiende por masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm de diámetro. Su semiología es prácticamente similar a la de los nódulos.

77 Nódulo y masa Número: solitario, múltiples Tamaño: Nódulo opacidad bien definida, pequeña, redondeada > 2 mm y < 3 cm Masa > 3 cm NPS Cirscunscrito, bordes bien o moderadamente definidos Masa Tumor mientras no se demuestre lo contrario Múltiples Miliar o MTS

78 PATRON NODULAR Incluye el nodulo pulmonar solitario y grandes masas pulmonares Incluye el nodulo pulmonar solitario y grandes masas pulmonares Analisis de su forma, numero, localizacion, contorno, densidad, estructura(homogenea o con calcio), lesiones satelite Analisis de su forma, numero, localizacion, contorno, densidad, estructura(homogenea o con calcio), lesiones satelite Nodulo:opacidad definida, redonda, pequeña, 5 mm – 5 cm Nodulo:opacidad definida, redonda, pequeña, 5 mm – 5 cm Masa es mayor de 5 cm Masa es mayor de 5 cm

79 PATRÓN NODULAR Patrón nodular cavitados Patrón nodular cavitados Metástasis Metástasis Embolismo séptico Embolismo séptico Infarto pulmonar Infarto pulmonar Abscesos múltiples Abscesos múltiples Nódulos reumatoideos Nódulos reumatoideos múltiples no < 5 cm. Tuberculosis pulmonar Granulomas Neumoconiosis Wegener Leiomiomatosis

80 TUMOR PRIMARIO

81 PATRÓN NODULAR MALIGNIDAD DE UN NODULO Borde espiculado Borde espiculado Lobulado Lobulado Sin calcio en su interior Sin calcio en su interior Signo de la S itálica Signo de la S itálica Signo de la cola de cometa Signo de la cola de cometa Tamaño grande Tamaño grande Velocidad de duplicación intermedia (1-12meses) Velocidad de duplicación intermedia (1-12meses)

82 MASA SOLITARIA (>5cm) Carcinoma primario o metástasis Carcinoma primario o metástasis Absceso (SIDA) Absceso (SIDA) Quiste hidatídico Quiste hidatídico Malformaciones A-V Malformaciones A-V Secuestro pulmonar Secuestro pulmonar Linfoma Linfoma

83 NODULO SOLITARIO

84 CARCINOMA PRIMARIO

85 PATRÓN NODULAR

86 METASTASIS PULMONARES

87 Suelta de globos

88 METASTASIS PULMONAR

89 PATRÓN NODULAR Patrón nodular Patrón nodular Neumonia Neumonia Atelectasia redonda Atelectasia redonda Adenoma Adenoma Tapón de moco Tapón de moco Absceso Absceso Carcinoma primario o metastático Carcinoma primario o metastático (nódulo solitario) Seudo nódulo (lesión de partes blandas) Aspergiloma Infarto pulmonar Secuestro pulmonar Bula pulmonar infectada

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94 Nódulos falsos Pezones Nevus (verrugas) Visión vascular ortogonal (vasos cortados) Calcificaciones costales Vena ácigos Botones, electrodos...

95 SINDROME CAVITARIO Se denomina cavidad a un espacio que contiene gas rodeado por una pared de más de 1 mm de espesor. El aspecto radiográfico puede sugerir el diagnóstico etiológico. Cavidades de pared fina: bulla, quiste (hidatídico, broncogénico, etc) Cavidades de pared gruesa: Si predomina la parte sólida hablamos de masa o nódulo cavitado. Si predomina la cavidad hablamos de cavidad de pared gruesa: ej. tuberculosis, Wegener, absceso. Cavidad en el seno de una opacidad: no es posible distinguir el límite externo ej. neumonía cavitada.

96 Lesiones cavitadas Tamaño y número Características de la pared interna y externa Ca. bronquial Absceso pulmonar (bacteriano o micótico) TBC (paredes no muy gruesas, borde liso) Quiste hidatídico Bullas MTS hematógenas Quiste broncógeno (única, de paredes finas)

97 PATRON DESTRUCTIVO Destruccion de arquitectura normal pulmonar Destruccion de arquitectura normal pulmonar Area de aclaramiento avascular Area de aclaramiento avascular Imagen fundamental es la cavidad Imagen fundamental es la cavidad Semiologia de localizacion, tamaño, numero, caracteres de la pared, relieve interno, contenido, parenquima circundante Semiologia de localizacion, tamaño, numero, caracteres de la pared, relieve interno, contenido, parenquima circundante Incluye lesiones como absceso, bula, quiste, neumatocele, bronquiectasia. Incluye lesiones como absceso, bula, quiste, neumatocele, bronquiectasia.

98 PATRON DESTRUCTIVO Cavidad: area radiolucida circunscrita, esferica, rodeada por anillo de radiodensidad o pared, no debe evidenciar nivel Cavidad: area radiolucida circunscrita, esferica, rodeada por anillo de radiodensidad o pared, no debe evidenciar nivel Absceso: area de necrosis inicio como masa y drena a bronquios para dar su aspecto Absceso: area de necrosis inicio como masa y drena a bronquios para dar su aspecto Quiste: lesion circunscrita 1 cm diametro, pared definida y delgada 1-3mm grueso, con agua o aire Quiste: lesion circunscrita 1 cm diametro, pared definida y delgada 1-3mm grueso, con agua o aire Bula: imagen radiolucida de 1 cm diametro, pared apenas visible de 1mm grosor Bula: imagen radiolucida de 1 cm diametro, pared apenas visible de 1mm grosor Bronquiectasia: dilatacion anormal de bronquio Bronquiectasia: dilatacion anormal de bronquio Neumatocele: hiperclaridad intrapulmonar transitoria, redondeada, adyacente a consolidacion parenquimatosa en resolucion Neumatocele: hiperclaridad intrapulmonar transitoria, redondeada, adyacente a consolidacion parenquimatosa en resolucion

99 PATRON DESTRUCTIVO TBP (Lob Sup) TBP (Lob Sup) Bulas enfisematosas (pared fina) Bulas enfisematosas (pared fina) Bronquiectasias quisticas Bronquiectasias quisticas Neumonías cavitadas (estafilococo, klebsiella, pseudomonas, aspergillus) Neumonías cavitadas (estafilococo, klebsiella, pseudomonas, aspergillus) Neumatóceles Neumatóceles Histiocitosis X Carcinoma primario o metástasis Micosis pulmonares Embolismo séptico Sarcoidosis avanzada Enfermedad Wegener (senos paranasales, granuloma pulmonar y nefropatia)

100 BULA

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103

104 ABSCESO

105 ATELECTASIA La pérdida de volumen se conoce con el nombre de colapso pulmonar o atelectasia. Normalmente, pero no siempre, se asocia a un aumento de la densidad radiográfica.

106 Los tipos de atelectasia son los siguientes: Obstructiva o por reabsorción: existe habitualmente una obstrucción bronquial central cuando ocurre en uno principal o periférica si es en bronquio pequeño. Pasiva: provocada por procesos que ocupan espacio en el tórax como derrames pleurales y neumotórax. - Compresiva: en la vecindad de una masa pulmonar o bulla. - Cicatricial: acompaña a una fibrosis pulmonar secundaria a lesiones inflamatorias crónicas, tales como la tuberculosis, silicosis, etc.

107 Atelectasia Signos RX Directos Imagen de densidad agua colapso (completo o no) Signo de la silueta Desplazamiento de cisuras Indirectos Signo de la silueta Desplazamiento hiliar Desplazamiento mediastino Insuflación compesadora por cicatrización: TBC, histoplasmosis, Silicosis Causas: Ca. bronquial Cuerpo extraño Tapon mucoso Adenopatías Estenosis mitral

108 PATRON DE ATELECTASIA Datos Desplazamiento de las cisuras Desplazamiento de las cisuras Desplazamiento de los hilios y mediastino Desplazamiento de los hilios y mediastino Elevación del hemidiafragma Elevación del hemidiafragma Aproximación de arcos costales Aproximación de arcos costales Enfisema compensador Enfisema compensador Aumento de la densidad sin broncograma Aumento de la densidad sin broncograma En el adulto suele significar neoplasia En el adulto suele significar neoplasia

109 ATELECTASIA

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113 SECUESTRO PULMONAR

114 PATRON ALTERACIONES HILIARES Hilio: opacidad desde el mediastino al pulmon y representa la sombra de las arterias pulmonares, los ganglios aumentados o calcificados y bronquios como broncograma Hilio: opacidad desde el mediastino al pulmon y representa la sombra de las arterias pulmonares, los ganglios aumentados o calcificados y bronquios como broncograma Cambios unilaterales Cambios unilaterales Aumento de tamaño Aumento de tamaño Disminucion de tamaño Disminucion de tamaño Cambios de posicion Cambios de posicion Cambios bilaterales Cambios bilaterales

115 ALTERACIÓN HILIAR Tamaño (más frecuente) HTA pulmonar Adenopatías (tumorales o inflamatorias) Quistes broncogénicos Tamaño (raro) Hipoplasia AP Densidad (indicador precoz de patología hiliar) Desplazamientos (indicador de pérdida de volumen pulmonar)

116 Agrandamiento hiliar unilateral Adenopatía hiliar unilateral Neoplasias Carcinoma, metástasis, linfoma Inflamaciones TBC, algunas micosis, Infecciones víricas (sarampión atípico) Quistes por duplicación

117 Agrandamiento hiliar bilateral HTA pulmonar IC izquierda, enfisema Adenopatías hiliares bilaterales Neoplasias (Linfoma, metástasis, ca broncogénico) Inflamaciones Sarcoidosis, enf. profesionales (silicosis) Vasculoconectivopatías Lupus (raro), poliarteritis nodosa

118

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120 PATRONES PLEURALES Derrame pleural Ocupación por líquido Derrame pleural Ocupación por líquido Hidroneumotórax Ambos Hidroneumotórax Ambos Neumotórax Ocupación por aire Neumotórax Ocupación por aire

121 PATRON PLEURAL Datos que orientan a localización pleural Signo de la embarazada (inicio y termino en ángulo obtuso) Signo de la embarazada (inicio y termino en ángulo obtuso) Erosión de costilla acompañante Erosión de costilla acompañante Afectación de partes blandas Afectación de partes blandas Examinar ambos ángulos costofrenicos Examinar ambos ángulos costofrenicos Buscar comparativamente hiperluscencias pleurales Buscar comparativamente hiperluscencias pleurales

122 DERRAME PLEURAL

123 NEUMOTORAX

124 Signos ocupación de senos costodiafragmáticos Signo del menisco Desplazamiento mediastínico (derrame masivo) Elevación sombra del hemidiafragma Puede ser... Mínimo Moderado Masivo Subpulmonar Loculado interlobular parietal perilobular

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126 Neumotórax Signos Hiperclaridad periférica sin vasos Aumento de densidad del pulmón colapsado Línea fina de separación de la pleura parietal Imagen de muñón pulmonar (Neumotórax masivo) Desviación mediastino lado contrario (Neumotórax a tensión) Causas: Traumático (fractura costal, arma blanca, bala, …) Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres) Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea)

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130 LESIÓN EXTRAPLEURAL lesión localizada fuera de la pleura visceral del pulmón Suele presentar Contorno nítido Bordes afilados Convexidad hacia el pulmón ¡Destrucción costal: certeza!

131 LESIÓN EXTRAPLEURAL Tejidos blandos de la pared Tumores Hematoma Tejidos blandos de la pared Tumores Hematoma Masas pleurales Derrame pleural localizado Metástasis pleural Mesotelioma Lipoma Placas pleurales Masas pleurales Derrame pleural localizado Metástasis pleural Mesotelioma Lipoma Placas pleurales Alteraciones costales Tumores óseos Fracturas, infecciones Alteraciones costales Tumores óseos Fracturas, infecciones

132

133 LESIONES MEDIASTÍNICAS Tiroides Timo Teratoma Linfoma Aneurisma Ao. Asc. Dilat. Cava superior Tiroides Timo Teratoma Linfoma Aneurisma Ao. Asc. Dilat. Cava superior Tum. vertebrales Tum. neurales Aneurisma Ao. desc. Tum. vertebrales Tum. neurales Aneurisma Ao. desc. Adenopatías Quiste broncógeno Esófago (Neo, divertículo, dilatación, hernia) Adenopatías Quiste broncógeno Esófago (Neo, divertículo, dilatación, hernia)

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135 ALTERACIONES DIAFRAGMÁTICAS Elevación unilateral Derrame subpulmonar Paralisis frénica volumen pulmón Hernia diafragmática Patología abdominal Elevación bilateral Embarazo Obesidad Ascitis Descenso unilateral Enfisema valvular Neumotórax a tensión Descenso bilateral Const. asténica Enfisema pulmonar Neumotórax bilateral

136 PULMÓN BLANCO Opacificación completa de un hemitórax Derrame pleural masivo (Mediastino hacia el lado contrario) Atelectasia completa (Mediastino hacia el lado afecto) Neumonía masiva (Mediastino en el centro)

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139 PULMÓN HIPERCLARO Pueden producirlo: Cambios en la pared Mastectomía, ausencia de pectoral Causa pleural Neumotórax Origen pulmonar Hiperinsuflación compensatoria Proceso destructivo Origen Vascular Oligohemia (obstrucción sin infarto, hipoplasia unilat. AP) ¡La radiografía en espiración ayuda al diagnóstico!

140 PATRON PULMON HIPERCLARO UNILATERAL Obstrucción bronquial (por cuerpo extraño, o neoplasia) Obstrucción bronquial (por cuerpo extraño, o neoplasia) Pulmón hiperclaro sin traducción clínica Pulmón hiperclaro sin traducción clínica Ausencia de pectoral mayor Ausencia de pectoral mayor Mastectomia Mastectomia Neumotórax Neumotórax Paquipleuritis antigua contralateral Paquipleuritis antigua contralateral Placa en decúbito lateral Placa en decúbito lateral Mala técnica (rotación) Mala técnica (rotación)

141

142 ALTERACIONES EN LA SILUETA CARDIOVASCULAR Aumento de tamaño del corazón Posible cardiomegalia Crecimiento de cavidades AI AD VD VI Calcificaciones cardiacas Derrame pericárdico Aorta Arco aórtico grande

143

144

145 TC VS TCAR

146 LINEAL O SEPTAL LINEAL O SEPTAL RETICULAR RETICULAR NODULAR NODULAR MILIAR MILIAR NODULAR NODULAR ALVEOLAR ALVEOLAR RETICULO NODULAR RETICULO NODULAR VIDRIO DESPULIDO VIDRIO DESPULIDO CRAZY PAVING CRAZY PAVING MOSAICO MOSAICO PATRONES PULMONARES TCAR MULTICORTE

147 CONSOLIDACIÓN CONSOLIDACIÓN ENFISEMA ENFISEMA QUISTES QUISTES VIA AEREA VIA AEREA ATELECTASIA ATELECTASIA BRONQUIECTASIAS BRONQUIECTASIAS CAVERNAS CAVERNAS PANAL PANAL NPS NPS TUMOR TUMOR PATRONES PULMONARES TCAR MULTICORTE

148 LINEAL ATELECTASIA LAMINAR INTERSTICIO

149 RETICULAR FPI FPI COLAGENA-VASC COLAGENA-VASC TOXICIDAD DROGA TOXICIDAD DROGA RADIACIÓN RADIACIÓN ASBESTOSIS ASBESTOSIS

150 PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR GRANULOMATOSIS INFECCIOSAS GRANULOMATOSIS INFECCIOSAS TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS MICOBACTERIAS ATIPICAS MICOBACTERIAS ATIPICAS MICOSIS HISTOPLASMOSIS MICOSIS HISTOPLASMOSIS NO INFECCIOSOS NO INFECCIOSOS SARCOIDOSIS SARCOIDOSIS WEGENER WEGENER HISTIOCITOSIS HISTIOCITOSIS METASTASIS METASTASIS NEUMOCONIOSIS NEUMOCONIOSIS

151 NODULAR PERILINFÁTICO PERILINFÁTICO SARCOIDOSIS SARCOIDOSIS DIFUSO DIFUSO SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS HONGOS HONGOS METÁSTASIS METÁSTASIS HISTIOCITOSIS HISTIOCITOSIS

152 NODULAR CENTRILOBULAR CENTRILOBULAR NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD BRONQUIOLITIS BRONQUIOLITIS BRONCOVASCULAR BRONCOVASCULAR LINFOPROLIFERATIV O LINFOPROLIFERATIV O LEUCEMIA LEUCEMIA KAPOSI KAPOSI CAVITADO CAVITADO METÁSTASIS METÁSTASIS WEGENER WEGENER EMBOLIA SEPTICA EMBOLIA SEPTICA TB, HONGOS TB, HONGOS

153 PATRON MILIAR TUBERCULOSIS

154 ARBOL EN GEMACIÓN INFECCIÓN INFECCIÓN ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA FIBROSIS QUISTICA FIBROSIS QUISTICA ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN PANBRONQUIOLITIS DIFUSA PANBRONQUIOLITIS DIFUSA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE BRONQUIOLITIS OBLITERANTE ASMA ASMA

155 RETICULONODULAR ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL: ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL: – EDEMA PULMONAR – VIRUS, N. MYCOPLASMA, PCP ENGROSAMIENTO SEPTO INTERLOBULAR (L.B KERLEY): ENGROSAMIENTO SEPTO INTERLOBULAR (L.B KERLEY): – LINFANGITIS CA – FIBROSIS PULMONAR – ASBESTOSIS

156 VIDRIO DESPULIDO NEUMONIA NEUMONIA HEMORRAGIA HEMORRAGIA NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDA D AGUDA Y SUBAGUDA NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDA D AGUDA Y SUBAGUDA PROTEINOSIS ALVEOLAR PROTEINOSIS ALVEOLAR AUMENTO EN BORROSIDAD AGUDO ALERGIA, DIP, FPI, VIRUS, PCP, BOOP NEUMONIA EOSINOFILA EDEMA PULMONAR

157 VIDRIO DESPULIDO HEMORRAGIA PULMONAR TOXICIDAD POR DROGAS NEUMONIA VIRAL PCP

158 CRAZY PAVING

159 MOSAICO INFILTRATIVO INFILTRATIVO VIA AEREA PEQUEÑA VIA AEREA PEQUEÑA ENF VASCULAR PULMONAR ENF VASCULAR PULMONAR

160 QUISTICO HISTIOCITOSIS HISTIOCITOSIS LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS SARCOIDOSIS SARCOIDOSIS N. INTERSTICIAL LINFOCÍTICA N. INTERSTICIAL LINFOCÍTICA PNEUMOCISTIS CARINI PNEUMOCISTIS CARINI PANAL PANAL ENFISEMA CENTRILOBULILLAR ENFISEMA CENTRILOBULILLAR

161 CONDENSACIÓN AGUDA HEMORRAGIA HEMORRAGIA EDEMA EDEMA PROTEINOSIS ALVEOLAR PROTEINOSIS ALVEOLAR NEUMONIA NEUMONIA N. EOSINOFILICA N. EOSINOFILICA BOOP BOOP NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD RADIACIÓN RADIACIÓN INFARTO INFARTO

162 CONDENSACIÓN CANCER BRONQUIOLOALVEOLAR CANCER BRONQUIOLOALVEOLAR LINFOMA LINFOMA BOOP BOOP NEUMONIA EOSINÓFILICA CRONICA NEUMONIA EOSINÓFILICA CRONICA SARCOIDOSIS SARCOIDOSIS CRONICA

163 CONDENSACIÓN CAVITADA

164 PANAL COLAGENO-VASCULAR COLAGENO-VASCULAR ASBESTOSIS ASBESTOSIS NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD TOXICIDAD DROGA TOXICIDAD DROGA

165 LINEALNODULARRETICULARRETICULONODULAR MILIARVDCRAZY PPANALAR

166 The purpose of practicing Kendo is: To mold the mind and body, To mold the mind and body, To cultivate a vigorous spirit, And through correct and rigid training, To cultivate a vigorous spirit, And through correct and rigid training, To strive for improvement in the art of Kendo, To strive for improvement in the art of Kendo, To hold in esteem human courtesy and honor, To hold in esteem human courtesy and honor, To associate with others with sincerity, And to forever pursue the cultivation of oneself. To associate with others with sincerity, And to forever pursue the cultivation of oneself. This will make one be able: This will make one be able: To love his/her country and society, To love his/her country and society, To contribute to the development of culture And to promote peace and prosperity among all peoples To contribute to the development of culture And to promote peace and prosperity among all peoples

167 El propósito de practicar Kendo es: Para moldear la mente y el cuerpo, Para cultivar un espíritu vigoroso, Y a través de entrenamiento correcto y rígido, Para luchar por una mejora en el arte del Kendo, Para mantener la cortesía humana estima y honor, Para asociarse con otros con sinceridad, Y para seguir siempre el cultivo de uno mismo. Esto hará que un ser capaz de: Amar a su / su país y la sociedad, Para contribuir al desarrollo de la cultura Y para promover la paz y la prosperidad entre todos los pueblos


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