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Fiebre Reumática Dra. Faridy Helo Guzmán Médico Especialista en Geriatría y Gerontología Médico Especialista en Geriatría y Gerontología.

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1 Fiebre Reumática Dra. Faridy Helo Guzmán Médico Especialista en Geriatría y Gerontología Médico Especialista en Geriatría y Gerontología

2 Definición Enfermedad inflamatoria multisistémica que aparece en el huesped geneticamente susceptible tras una infeción faríngea por estreptococos del grupo A Enfermedad inflamatoria multisistémica que aparece en el huesped geneticamente susceptible tras una infeción faríngea por estreptococos del grupo A

3 Historia 1568: Surge el concepto de Reumatismo en Francia en por Guillermo Du Baillou 1761: Morgagni en Italia describe las lesiones valvulares 1824: Joseph-Irénée Itard estudiante de medicina parisino realizó un trabajo de 24 páginas como tesis de graduación sobre la enfermedad, titulado Consideraciones sobre el reumatismo del corazón 1838: Richard Bright médico de Londres pronuncia una charla sobre el tema y la relación de la sintomatología con la fiebre reumática

4 Historia 1874: Dr. James Kingston Fowler quien servía en el Kings College Hospital padece la enfermedad y describe el antecedente de IVRS con amigdalitis 1904: Aschoff describe nódulos cardíacos 1928 y 1932: Primeras teorías sobre etiología por hipersensibilidad al estreptococo como patogénesis de origen inmune al descubrir las antiestreptololisinas por J Swift y Edgar W Todd 1944: T Duckett Jones da la primera conferencia sobre Fiebre reumática

5 Epidemiología 0.1 al 3% de pacientes con faringitis estreptocócica NO tratada 0.1 al 3% de pacientes con faringitis estreptocócica NO tratada Factores de riesgo: Factores de riesgo: Edad ( De 5 a 15 anos primer episodio con posibles recidivas más adelante) Edad ( De 5 a 15 anos primer episodio con posibles recidivas más adelante) Pobreza y hacinamiento Pobreza y hacinamiento Predisposición genética Predisposición genética

6 Epidemiología Afección similar por género Afección similar por género Mayor problema en países en desarrollo como India o en poblaciones marginales como indígenas australianos Mayor problema en países en desarrollo como India o en poblaciones marginales como indígenas australianos En general su incidencia y prevalencia ha disminuído en las últimas décadas En general su incidencia y prevalencia ha disminuído en las últimas décadas

7 Etiología Antecedente de infección por patógeno aunque no se recupera el m.o. de las lesiones hísticas Antecedente de infección por patógeno aunque no se recupera el m.o. de las lesiones hísticas No se produce sin respuesta de anticuerpos contra el germen causal No se produce sin respuesta de anticuerpos contra el germen causal

8 Etiología Grupo A de estreptococos varía en su capacidad inmunogénica Grupo A de estreptococos varía en su capacidad inmunogénica Cepas más frecuentes son de los serotipos: 1,3,5,6,18,19 y 24 Cepas más frecuentes son de los serotipos: 1,3,5,6,18,19 y 24 Estreptococos reumatogénicos se adhieren a las células faríngeas iniciando una respuesta inmune normal Estreptococos reumatogénicos se adhieren a las células faríngeas iniciando una respuesta inmune normal

9 Etiología Reactividad cruzada inmunológica entre ciertos antígenos de los estreptococos y de los tejidos humanos, lo que sugiere un origen autoinmune Reactividad cruzada inmunológica entre ciertos antígenos de los estreptococos y de los tejidos humanos, lo que sugiere un origen autoinmune Pared el estreptococo contiene componentes similares a los tejidos normales a nivel cardíaco cerebral y articular Pared el estreptococo contiene componentes similares a los tejidos normales a nivel cardíaco cerebral y articular

10 Etiología Ejemplo: Ejemplo: Acido hialurónico (cápsula y articulaciones) Acido hialurónico (cápsula y articulaciones) N-acetil glucosamina (glicoproteína y miosina cardiaca) N-acetil glucosamina (glicoproteína y miosina cardiaca) Lipoproteínas (Tejido neuronal) Lipoproteínas (Tejido neuronal) Los ataques iniciales y las recidivas pueden prevenirse totalmente mediante un tratamiento precoz de la faringitis estreptocócica con penicilina Los ataques iniciales y las recidivas pueden prevenirse totalmente mediante un tratamiento precoz de la faringitis estreptocócica con penicilina

11 Presentación inicial Cuadro de un ataque agudo Cuadro de un ataque agudo Farigitis estreptocócica aguda que puede ser subclínica Farigitis estreptocócica aguda que puede ser subclínica Período de latencia de 1 a 5 semanas (Promedio 19 días) Período de latencia de 1 a 5 semanas (Promedio 19 días)

12 Manifestaciones Clínicas Conocidos como criterios mayores Conocidos como criterios mayores Carditis reumática Carditis reumática Poliartritis migratoria Poliartritis migratoria Corea de Syndenham Corea de Syndenham Eritema marginado Eritema marginado Nódulos subcutáneos Nódulos subcutáneos

13 Carditis Reumática Compromiso 50% casos Compromiso 50% casos Pancarditis es clásico aunque raro Pancarditis es clásico aunque raro Soplo cardíaco nuevo de insuficiencia aórtica o de patología mitral Soplo cardíaco nuevo de insuficiencia aórtica o de patología mitral Cardiomegalia Cardiomegalia Frote o derrame pericárdico Frote o derrame pericárdico Sintomatología de insufiencia cardíaca Sintomatología de insufiencia cardíaca

14 Poliartritis Migratoria Afecta el 75% casos Afecta el 75% casos Predominantemente afecta articulaciones de rodillas, tobillos, munecas y codos Predominantemente afecta articulaciones de rodillas, tobillos, munecas y codos Respeta caderas y manos Respeta caderas y manos Dolor y flogosis intenso en la primer semana y remite a las 3 – 4 semanas Dolor y flogosis intenso en la primer semana y remite a las 3 – 4 semanas Responde al uso de antiinflamatorios Responde al uso de antiinflamatorios

15 Corea de Syndenham Aparición tardía (6 meses) Aparición tardía (6 meses) Movimientos involuntarios rápidos que afectan todos los músculos Movimientos involuntarios rápidos que afectan todos los músculos Debilidad muscular Debilidad muscular Labilidad emocional Labilidad emocional Frecuente en sexo masculino y personas jóvenes Frecuente en sexo masculino y personas jóvenes

16 Eritema Marginado Tipo evanescente inespecífico Tipo evanescente inespecífico Lesión plana bien delimitada Lesión plana bien delimitada Aparece en tronco y en extremidades proximales Aparece en tronco y en extremidades proximales Color rosáceo no doloroso no pruriginoso Color rosáceo no doloroso no pruriginoso Forma de aro con zona blanca central por fenómeno vasomotor Forma de aro con zona blanca central por fenómeno vasomotor

17 Nódulos Subcutáneos Afectan superficie de los tendones extensores o las zonas de prominencias óseas como poe ejemplo: el cráneo Afectan superficie de los tendones extensores o las zonas de prominencias óseas como poe ejemplo: el cráneo No dolorosos, de consistencia elástica No dolorosos, de consistencia elástica Tamano variable desde milímetros a centímetros Tamano variable desde milímetros a centímetros

18 Diagnóstico Diferencial Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistémico Lupus eritematoso sistémico Endocarditis bacteriana Endocarditis bacteriana Enfermedad del suero Enfermedad del suero Infecciones víricas Infecciones víricas

19 Diagnóstico Específico Definidos por American Heart Association Definidos por American Heart Association Dos criterios mayores Dos criterios mayores Un criterio mayor y 2 menores, si están apoyados por evidencia de una infección previa por estreptococo del grupo A Un criterio mayor y 2 menores, si están apoyados por evidencia de una infección previa por estreptococo del grupo A

20 Criterios Menores Antecedente de fiebre reumática o de enfermedad cardíaca de origen reumático Antecedente de fiebre reumática o de enfermedad cardíaca de origen reumático Fiebre Fiebre Artralgias (Dolor articular sin inflamación) Artralgias (Dolor articular sin inflamación) Intervalo P-R prolongado Intervalo P-R prolongado Aumento de reactantes de fase aguda: Aumento de reactantes de fase aguda: Leucocitosis Leucocitosis Velocidad de eritrosedimentación Velocidad de eritrosedimentación Proteína C reactiva Proteína C reactiva

21 Evidencia de infección Escarlatina reciente Escarlatina reciente Cultivo positivo de frotis faríngeo Cultivo positivo de frotis faríngeo Aumento del título de anticuerpos antiestreptocócicos Aumento del título de anticuerpos antiestreptocócicos

22 Consideraciones de las Pruebas de Laboratorio Títulos elevados apoyan el diagnóstico pero no lo demuestran y deben interpretarse en el contexto clínico Títulos elevados apoyan el diagnóstico pero no lo demuestran y deben interpretarse en el contexto clínico Suelen ser más útiles por el pico al inicio del ataque y permiten documentar una infección reciente Suelen ser más útiles por el pico al inicio del ataque y permiten documentar una infección reciente Títulos máximos de antiestreptolisina O ocurre en la 2 o 3 semana de la enfermedad Títulos máximos de antiestreptolisina O ocurre en la 2 o 3 semana de la enfermedad

23 Exámenes Especiales Ecocardiograma se constituye en un estudio necesario Ecocardiograma se constituye en un estudio necesario Para valoración de afección del padecimiento Para valoración de afección del padecimiento Permite evaluación de lesión a nivel valvular Permite evaluación de lesión a nivel valvular Medio útil para descartar derrame pericárdico Medio útil para descartar derrame pericárdico

24 Tratamiento Agudo Ciclo de penicilina para erradicar el estado portador de faríngeo de estreptococo del grupo A Ciclo de penicilina para erradicar el estado portador de faríngeo de estreptococo del grupo A Aspirina 15 mg/kg por día por 2 semanas luego 8 mg/kg por día por 4 a 6 semanas Aspirina 15 mg/kg por día por 2 semanas luego 8 mg/kg por día por 4 a 6 semanas Presencia carditis: Prednisolona de 40 a 60 mg/día o corticoesteroides I.M. para casos graves metilprednisolona 10 a 40 mg/día Presencia carditis: Prednisolona de 40 a 60 mg/día o corticoesteroides I.M. para casos graves metilprednisolona 10 a 40 mg/día

25 Tratamiento Crónico Prevención de recidivas Prevención de recidivas Aplicación de penicilina benzatínica mensual I.M. a dosis de 1.2 millones de unidades Aplicación de penicilina benzatínica mensual I.M. a dosis de 1.2 millones de unidades Alergia: Eritromicina Alergia: Eritromicina

26 Evolución y Pronóstico Puede progresar a insuficiencia cardíaca Puede progresar a insuficiencia cardíaca Lesión de tipo permanente de válvulas cardíacas debido a la fibrosis: Lesión de tipo permanente de válvulas cardíacas debido a la fibrosis: Secuela tardía de episodios recidivantes Secuela tardía de episodios recidivantes Causa frecuente de enfermedad cardíaca valvular en países en vías de desarrollo Causa frecuente de enfermedad cardíaca valvular en países en vías de desarrollo

27 Conclusiones Enfermedad con incidencia decreciente pero aún prevalente AHA reafirmó en el 2000 los criterios de Jones (1944) modificados en 1992 del original como la guía diagnóstica Existe controversia respecto a la duración de la profilaxis

28 Muchas Gracias por su Atención! Preguntas o comentarios?


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