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Dr. Jaime Tortós Guzmán, FACC
FIEBRE REUMATICA Dr. Jaime Tortós Guzmán, FACC
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Fiebre reumática La fiebre reumática aguda se caracteriza por una respuesta inflamatoria sistémica, aprox. 3 sem después de una infección faríngea no tratada por un estreptococo del grupo A. Puede comprometer corazón, articulaciones y sistema nervioso central.
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Fiebre reumática
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Fiebre reumática - Historia
Thomas Sydenham ( ). Describió la corea. Raymond Vieussens ( ) publicó la descripción anatomopatológica de la estenosis mitral y la insuficiencia aórtica. William Charles Wells en 1812 remarcó la asociación entre fiebre reumática y carditis y describió a los nódulos subcutáneos. Ludwig Aschoff en 1904, describió la lesión miocárdica especifica.
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Fiebre reumática La incidencia ha disminuido en los países desarrollados debido al uso generalizado de antibióticos antiestreptocóccicos y la mejoría en las condiciones de vida. No sucede lo mismo en los países en desarrollo. Incidencia: menos de 2 casos/ habitantes en la población de E.U.A.
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Fiebre reumática El riesgo de desarrollar FR aguda posterior a una faringitis estreptocóccica no tratada es del 3%. 33% de los pacientes con FR aguda tienen una faringits leve-asintomática. Hasta un tercio de los pts con enfermedad valvular no tienen el antecedente de fiebre reumática previa.
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Fiebre reumática El hacinamiento fue causa de brotes epidémicos de fiebre reumática aguda. La terapia antibiótica apropiada elimina el riesgo futuro de desarrollar fiebre reumática.
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Fiebre reumática El diagnóstico de fiebre reumática aguda es esencialmente clínico, utilizando los criterios diagnósticos de Jones, revisados en el año Publicados por T. Duckett Jones en 1944.
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Fiebre Reumática-Criterios de Jones
MAYORES MENORES MAS Carditis Artralgia Evidencia de infección por estreptococo grupo A: 1. Cultivo positivo de faringe 2. ASO + Poliartritis Fiebre Corea de Sydenham VES elevada Eritema marginado PCR elevada Nódulos subcutáneos PR prolongado AHA Writing Group. Guidelines for the Diagnosis of Rheumatic Fever. Circulation ;87:
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Fiebre Reumática-Criterios de Jones
El diagnóstico presuntivo de fiebre reumática aguda se establece con: Evidencia de dos criterios mayores o Evidencia de un criterio mayor y al menos dos criterios menores asociado a Historia reciente de infección del tracto respiratorio superior: un cultivo positivo de faringe por estreptococo del grupo A o una prueba positiva de anticuerpos antiestreptococo .
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Fiebre Reumática-Criterios de Jones
Eritema marginado
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Fiebre Reumática-Criterios de Jones
Nódulo subcutáneo
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Patología Puede comprometer el endocardio, el miocardio y el pericardio. Más frecuentemente se presenta un compromiso variable de las válvulas cardiacas, particularmente la válvula mitral y su aparato subvalvular, incluidos los músculos papilares y las cuerdas tendíneas. La consecuencia de este proceso patológico es una cicatrización crónica que lleva a estenosis y/o regurgitación valvular mitral y no infrecuentemente aórtica.
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Patología Nódulo de Aschoff
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La fiebre reumática produce 4 formas de fusión del aparato mitral:
Patología La fiebre reumática produce 4 formas de fusión del aparato mitral: Comisural Cuspídea Cordal Combinada Tiene una forma de cono y el orificio es parecido a una “boca de pescado” o a un ojal, con depósitos de calcio en las valvas
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Estenosis mitral reumática
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Estenosis mitral reumática
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Valvulitis Soplo sistólico apical de insuficiencia mitral. Inicia con el 1R y se extiende a través de la sístole. Se ausculta mejor en el ápex y se irradia a la axila. La intensidad del soplo es variable y no cambia con la posición o la fase de la respiración. Dx diferencial: prolapso valvular mitral, soplos funcionales (fisiológicos o inocentes), soplos producidos por cortocircuitos de derecha a izquierda, miocardiopatía hipertrófica y regurgitación mitral congénita.
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Valvulitis Soplo mesodiastólico apical Carey-Coombs Se origina por una insuf. mitral significativa que acentúa el 3R y produce un soplo mesodiastólico grave después del 3R Se ausculta mejor con la campana del estetoscopio, con el pt en decúbito lateral izquierdo y en apnea postespiratoria
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Valvulitis Soplo diastólico basal Soplo de regurgitación aórtica Comienza al inicio de la diástole, es agudo, decreciente y se ausculta mejor en el borde izquierdo del esternón, después de una espiración forzada, con el pt inclinado hacia delante Puede ser difícil de auscultar
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Valvulitis aórtica
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Miocarditis Miocarditis en presencia de un soplo sistólico apical o diastólico es consistente con carditis reumática La taquicardia es un signo temprano de miocarditis Si el compromiso miocárdico es severo pueden estar presentes síntomas y signos de insuficiencia cardiaca, resultado de una sobrecarga de volumen del V.I. secundaria a una insuficiencia mitral o aórtica severa
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Pericarditis Puede producir ruidos cardiacos hipofonéticos, frote y dolor torácico El derrame pericárdico severo es raro pero pueden llevar a taponamiento cardiaco El ECG puede mostrar bajo voltaje y cambios en el ST y T
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