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MANEJO INICIAL DEL ABDOMEN AGUDO Dr. Gustavo A. Roldán Castillo.

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Presentación del tema: "MANEJO INICIAL DEL ABDOMEN AGUDO Dr. Gustavo A. Roldán Castillo."— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO INICIAL DEL ABDOMEN AGUDO Dr. Gustavo A. Roldán Castillo

2 Abdomen Agudo ESTADO PATOLOGICO MUY GRAVE, QUE EXIGE CLINICA URGENTE Y TERAPEUTICA INMEDIATA Y CASUAL

3 Abdomen Agudo Intestino Anterior Orofaringe II porción de Duodeno EPIGASTRIO

4 Abdomen Agudo Intestino medio Duodeno Distal 2/3 proximales del transverso PERIUMBILICAL

5 Abdomen Agudo Intestino Posterior Colon Distal Línea Dentada HIPOGASTRIO

6 Abdomen Agudo Peritoneo Visceral Autonómico (Parasimpático- Simpático) Parietal Somático (Espinal)

7 Abdomen Agudo Información a tener en cuenta!!!!

8 Abdomen Agudo División Semiológica del abdomen

9 Abdomen Agudo División Semiológica del abdomen

10 Abdomen Agudo 1. Dolor 2. Náusea, Vómito 3. Cambios en el hábito defecatorio 4. Rectorragia 5. Ictericia 6. Distensión abdominal 7. Masa palpable 8. Prurito Cuales signos indican problema abdominal?

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12 Abdomen Agudo ABDOMEN AGUDO PERITONITIS PERITONISMOS PRIMARIA SECUNDARIA QUIMICA BACTERIANA ISQUEMIA CONTUSION ABDOMINAL EXTRA-ABDOMINAL SISTEMICO

13 ABDOMEN AGUDO PRIMARIA Inmunosupresos Ancianos Niños Cirróticos Bacteriana Aguda Tuberculosa * * Streptococo Hemolítico Pneumococo

14 ABDOMEN AGUDO SECUNDARIA QUIMICA BACTERIANA ISQUEMICA Vascular Obstructiva

15 ABDOMEN AGUDO SECUNDARIA Secreción Gástrica Bilis Sangre Orina Enzimas Pancreáticas Bario, Talco QUIMICA

16 ABDOMEN AGUDO SECUNDARIA Ruptura de víscera hueca a cavidad Apendicitis Aguda Trauma Abscesos Perforados BACTERIANA

17 ABDOMEN AGUDO SECUNDARIA Fenómeno isquémico Fenómeno Mecánico ISQUEMICA Vascular Obstructivo

18 ABDOMEN AGUDO ES UN SINDROME

19 ABDOMEN AGUDO Historia Clínica Dolor Examen Físico Temperatura Pulso Tensión Arterial Intensidad del dolor A parición L ocalización I rradiación C aracteristicas E ventos asociados

20 ABDOMEN AGUDO Inspección Piel Posición Pared abdominal Ingurgitación Venosa Peristaltismo Dorso Examen Físico

21 ABDOMEN AGUDO Examen Físico Palpación 1.Rigidez 2.Signos de irritación peritoneal a) Blumberg b) Murphy c) Psoas d) Obturador e) Rovsing

22 ABDOMEN AGUDO Examen Físico Percusión 1.Vísceras Sólidas 2.Masas 3.Líquido

23 Abdomen Agudo TIPO SIGNO PIVOTE SIGNO PATOGNOMO- NICO SIGNOS Y SINTOMAS DOLOR NAUSEAS Y VOMITO DEFENSA MUSCULAR RUIDOS ABDOMINALES PERITONITICO Defensa muscular Neumoperito- neo Continuo Mucha Nausea poco vomito Muy marcadaAbolidos OBSTRUCTIVO Distensión abd no canaliza gases o defeca Peristalsis visible. Timbre metálico Intermitente De lucha Poca náusea. Mucho vómito cambiante Ausente. No confundir con distensión Aumentados HEMORRÁGICO Estado se choque Signos de Cullen, Turner, US. Súbito, intenso Exacerbación con EF Relacionada a la intensidad del dolor VariableDisminuidos

24 Abdomen Agudo Laboratorio y gabinete Hemograma Completo General de Orina Glicemia PFR Electrolitos ECG y Rx de Tórax Radiología TAC US

25 Abdomen Agudo Oclusión Intestinal

26 Abdomen Agudo

27 Ultrasonido Colecistitis Aguda

28 Abdomen Agudo TAC Ruptura Esplénica

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30 Abdomen Agudo VERDADERO Intenso, evolución y de aparición rápida Localización constante con irradiación lógica Resistencia Muscular involuntaria Plastrón, Masa palpable dolorosa

31 Abdomen Agudo FALSO Poca intensidad, lento o recurrente. Cambiante. No tiene patrón definido Resistencia que desaparece al distraer a paciente No masas

32 Abdomen Agudo No Verdadero Manejo Reposo Intestinal Reposición de Líquidos Laboratorio Analgesia Tratamiento de la causa

33 Abdomen Agudo Dudoso Manejo Sin choque No analgesia? No Antibióticos Observación NVO Ingestas y Excretas Laboratorio SNG

34 Abdomen Agudo Dudoso Manejo Con choque Hemorrágico?? No Hemorrágico?? (Sepsis)

35 Abdomen Agudo

36 Verdadero Manejo Estable NVO Reposición de Líquidos Laboratorio: Hemograma completo PFR, E Θ Antibióticos

37 Abdomen Agudo Verdadero Manejo Estable Antibióticos: Gram Negativos Anaerobios Analgesia EKG

38 Abdomen Agudo Verdadero Manejo Estable

39 Abdomen Agudo Verdadero Manejo Inestable SNG Monitoreo ( UCIQx, Cuidados Agudos ) PVC Diuresis TA Oximetria

40 Abdomen Agudo Verdadero Manejo Inestable Reposición de Líquidos Cálculo de Pérdidas 2% Sed 5% - 6% Oliguria 10% Inestabilidad Hemodinámica 12-15% Choque

41 Abdomen Agudo Verdadero Manejo Inestable Antibióticos Analgesia Laboratorio G.A.

42 Abdomen Agudo Verdadero Manejo Inestable SOP

43 CONCLUSIONES

44 Abdomen Agudo El Abdomen Agudo es un Síndrome El Abdomen Agudo es un Síndrome Es un diagnóstico clínico Es un diagnóstico clínico Debemos ubicarlo en los alguno de los grupos: Debemos ubicarlo en los alguno de los grupos:PeritoníticoObstructivoHemorrágicoMixto

45 Abdomen Agudo Los exámenes de gabinete y laboratorio son coadyuvantes Los exámenes de gabinete y laboratorio son coadyuvantes Enviar al paciente al centro con capacidad resolutiva más cercano Enviar al paciente al centro con capacidad resolutiva más cercano Si existe duda con respecto al cuadro del paciente, referir al paciente. Si existe duda con respecto al cuadro del paciente, referir al paciente.

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