ESOFAGITIS INFECCIONES CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”

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1 ESOFAGITIS INFECCIONES CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”
ESOFAGO ESOFAGITIS INFECCIONES CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”

2 HISTOLOGÍA Mucosa Submucosa Muscular Adventicia
Circular Longitudinal Adventicia Intraabdominal - Serosa Yamada, Basic Mechanism of normal...

3 BARRERAS FISIOLOGICAS
EEI Pilares diafragmáticos L. Frenoesofágico Angulo de His Aclaramiento esofágico Yamada, Basic Mechanism of normal...

4 UNION ESOFAGOGASTRICA. MECANISMOS DE PROTECCION.
Crura diafragmática. Diafragma Presión intraabdominal EEI. Presión intragástrica Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

5 ESOFAGITIS

6 ENDOSCOPIA CARDIAS NORMAL

7 ESOFAGITIS CLASIFICACION SAVARY MILLER
I.-lesión unica erosiva o exudativa oval o lineal que afecta solo un pliegue longitudinal II.-erosiones multiples o exudativas que afectan mas de un pliegue longitudinalcon confluencia o sin ella III.-lesión crónica o exudativa de forma circular IV.-lesiones cronicas: ulceras, estenosis, esofago corto aisladas o relacionadas con lesiones grado I o III V.-Barrett o lesiones relacionadas a grado I o III. National Cancer Center, Tokyo

8 ESOFAGITIS CLASIFICACION ANGELES
A.- ruptura de 5 mm sin seguir los pliegues B.- ruptura por lo menos una de ellas de mas de 5 mm no sigue los pliegues C.- ruptura de mas de 5 mm sigue los pliegues no circunferencial D.- confluyentes National Cancer Center, Tokyo

9 ESOFAGITIS FACTORES CONDICIONANTES
Aclaramiento esofagico alterado. Esfinter esofagico inferior incompetente. Producción normal o > de ácido y/o reflujo duodenogástrico Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

10 ENDOSCOPIA ESOFAGITIS LEVE

11 ENDOSCOPIA ESOFAGITIS MODERADA

12 ENDOSCOPIA ESOFAGITIS SEVERA

13 ESOFAGITIS POR ERGE La causa más frecuente de esofagitis
Barcenilla et al, Esofagitis, Medicine enero 2001

14 BARRETT 8% a 20% de las personas que padecen E R G E
Yamada, Basic mechanism of normal...

15 ESOFAGO DE BARETT. (DEFINICION).
ES UNA CONDICION ADQUIRIDA CARATERI- ZADA POR EL REEMPLAZAMIENTO DEL EPI- TELIO ESCAMOSO NORMAL DEL ESOFAGO DISTAL POR EPITELIO COLUMNAR QUE CON- TIENE CELULAS CALICIFORMES TIPICAS DE METAPLASIA INTESTINAL. Ireland .Ann Surg,225:1,1997

16 ESOFAGO DE BARRETT. ETIOPATOGENIA
EEI Epitelio de Barrett. Crura diafragmática. Reflujo ácido y duodenogástrico. Hernia hiatal no reductible Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

17 ESOFAGO DE BARRETT. CLASIFICACIÓN 1.
ACEPTADOS: Esófago de Barrett de segmento corto (EBSC). Esófago de Barrett clásico o largo (EBL). NO ACEPTADOS: MiniBarrett o metaplasia cardial. Islotes de epitelio gástrico.

18 ENDOSCOPIA BARRETT CORTO

19 ENDOSCOPIA BARRETT LARGO 1

20 ENDOSCOPIA BARRETT LARGO 2

21 Metaplasia intestinal
ESOFAGO DE BARRETT. Islotes de epitelio gástrico Metaplasia fúndica. Metaplasia intestinal Metaplasia cardiaI Saco herniario ¿CUAL LO ES REALMENTE? Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

22 Novedades en Esófago de Barrett (resultados de P. Chandrasoma)
La frecuencia de presentación y la longitud de la mucosa cardial aumentan con la edad. La mucosa cardial se asoció a mayor exposición al ácido (pHmetría) que la mucosa oxíntica. La presencia de metaplasia intestinal siempre sucedió en presencia de mucosa tipo cardial. Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000

23 NOVEDADES ESOFAGO BARRETT (Conclusiones de Chandrasoma)
La mucosa cardial es una lesión adquirida asociada a reflujo gastroesofágico. La mucosa cardial es un predictor de RGEP más sensible que la pHmetría esofágica. El epitelio tipo cardial predispone a metaplasia intestinal. Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000

24 Esofago de Barrett (Resultados de P. Chandrasoma)
La mucosa cardial pura estuvo ausente en 56% de las autopsias sin historia de ERGE y presente en más del 90% de los pacientes con ERGE. La mucosa cardial y oxinticocardial se asoció invariablemente a evidencia de inflamación. La metaplasia intestinal estuvo presente en el 100% de aquellos con mucosa cardial mayor de 2 cm y en 39% de aquellos con menos de 2 cm. Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3) 2000

25 FACTORES DE RIESGO ESOFAGITIS OTRAS CONDICIONES
Hipersecreción ácida o alcalina Esclerodermia Enf. Mixta de Tej. Conjuntivo Uso prolongado de SNG Trastornos del vaciamiento gástrico Yamada, Basic Mechanism of normal...

26 FACTORES DE RIESGO MEDICAMENTOS Y QUIMICOS
Medicamentos anticolínergicos Antagonistas del Calcio Relajan el EEI Modifican la motilidad Tabaquismo Yamada, Basic Mechanism of normal...

27 FACTORES DE RIESGO OTRAS CONDICIONES
Fármacos Infecciosas Caústicos Bandas elásticas en varices Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

28 FACTORES DE RIESGO EMBARAZO
Efecto de la progesterona Incremento de volumen del útero gestante Yamada, Basic Mechanism of normal...

29 FACTORES DE RIESGO Caústicos Clasificación Endoscópica
0 Sin Lesión I edema, eritema, petequia IIa Ulceras lineales, hemorragia + o - IIb Ulceras circunferenciales, hem. + o - IIIa Necrosis, úlceras profundas locales IIIb Necrosis extensa Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001 Yamada, Basic Mechanism of normal...

30 FISIOPATOGENIA Medicamentos anticolínergicos Antagonistas del Calcio
Relajan el EEI Modifican la motilidad Tabaquismo Caústicos Yamada, Basic Mechanism of normal...

31 SINTOMAS Regurgitación Pirosis Disfagia Hemorragia G I Dolor torácico
Atípicos Yamada, Basic mechanism of normal...

32 SINTOMAS REGURGITACIÓN FISIOLÓGICA
Reflujo gastroesofágico fisiológico hasta 15´ x hr después de los alimentos. Por la noche casi nulo. Yamada, Basic Mechanism of normal...

33 SINTOMAS REGURGITACIÓN PATOLÓGICA
Paso retrógrado de alimento o jugo gástrico a faringe con presencia de sabor amargo. Después de alimento abundante Inclinarse o acostarse Yamada, Basic mechanism of normal…

34 SINTOMAS PIROSIS Población Hospitalaria Población General Diario 7%
Mensual 36 % Población General Diario 3% - 4% 55 Años en adelante 5% Mensual 15% Yamada, Basic Mechanism of normal...

35 SINTOMAS PIROSIS Embarazadas 48% - 79%
Yamada, basic Mechanism of basic...

36 SINTOMAS DISFAGIA Dificultad para deglutir
Carne Pan Estenosis < 13 mm Secundaria a estenosis benigna Yamada, Basic Mechanism of basic...

37 SINTOMAS HEMORRAGIA GI
Máximo 2% a 6% de las hemorragias GI Sec. a ERGE erosivo Yamada, Basic mechanism of basic...

38 SINTOMAS DOLOR TORÁCICO
50 % de estos pacientes tienen ERGE Yamada, Basic mechanism of normal...

39 SINTOMAS ESTENOSIS POR ERGE

40 SINTOMAS ATIPICOS Disfonía 78% ERGE “Tirantez” en garganta
Asma 82 % ERGE Tos Hipo Ronquera o disfonía matutina Yamada, Basic mechanism of normal...

41 SINTOMAS ATIPICOS EN NIÑOS
Otitis recurrentes Erosión de la superficie lingual de los dientes Yamada, Basic mechanism of normal...

42 AUXILIARES DIAGNOSTICOS
SEGD Trago de Bario Endoscopía con Bx Estándar de oro Gammagrafía Manometría pHmetría Yamada, Basic mechanism of normal...

43 Tratamiento Farmacológico Endoscópico Quirúrgico
Yamada, Basic mechanisc of normal...

44 Corolario “Aquel que no ve, ni quiere su pasado, no ama ni verá su futuro, puesto que somos por lo que fuimos y seremos por lo que somos”. Dr Luis A. Jiménez López, 1988.

45 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS
HONGOS: CANDIDA ALBICANS Aspergillus Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitidis Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

46 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS
HONGOS: CANDIDA ALBICANS

47 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS
VIRUS Herpes simple del tipo I Citomegalovirus Varicela zoster Barcenilla, Esofagitis, Medicine enero 2001

48 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS
Esofagitis herpética

49 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS
INFECCION POR HERPES

50 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS
BACTERIAS Mycobacterium tuberculosis Actinomyces israelli Streptococcus viridans Lactobacillus acidophilus Treponema pallidum Yamada, Basic mechanism of normal...

51 Conclusión “Las verdades de ayer, hoy son mentira; las verdades de hoy, quizás ya no lo serán mañana; así es la mente humana, que creyendo corregir, ... Delira”.