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ESOFAGO ESOFAGITISINFECCIONES CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN 20 NOVIEMBREESOFAGITISINFECCIONES.

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2 ESOFAGO ESOFAGITISINFECCIONES CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN 20 NOVIEMBREESOFAGITISINFECCIONES

3 HISTOLOGÍA t Mucosa t Submucosa t Muscular –Circular –Longitudinal t Adventicia t Intraabdominal - Serosa Yamada, Basic Mechanism of normal...

4 BARRERAS FISIOLOGICAS t EEI t Pilares diafragmáticos t L. Frenoesofágico t Angulo de His t Aclaramiento esofágico Yamada, Basic Mechanism of normal...

5 UNION ESOFAGOGASTRICA. MECANISMOS DE PROTECCION. Diafragma Presión intraabdominal Presión intragástrica Crura diafragmática. EEI. Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

6 ESOFAGITIS

7 ENDOSCOPIA CARDIAS NORMAL

8 ESOFAGITIS CLASIFICACION SAVARY MILLER I.-lesión unica erosiva o exudativa oval o lineal que afecta solo un pliegue longitudinal II.-erosiones multiples o exudativas que afectan mas de un pliegue longitudinalcon confluencia o sin ella III.-lesión crónica o exudativa de forma circular IV.-lesiones cronicas: ulceras, estenosis, esofago corto aisladas o relacionadas con lesiones grado I o III V.-Barrett o lesiones relacionadas a grado I o III. National Cancer Center, Tokyo

9 ESOFAGITIS CLASIFICACION ANGELES t A.- ruptura de 5 mm sin seguir los pliegues t B.- ruptura por lo menos una de ellas de mas de 5 mm no sigue los pliegues t C.- ruptura de mas de 5 mm sigue los pliegues no circunferencial t D.- confluyentes National Cancer Center, Tokyo

10 ESOFAGITIS ESOFAGITIS FACTORES CONDICIONANTES t Aclaramiento esofagico alterado. t Esfinter esofagico inferior incompetente. t Producción normal o > de ácido y/o reflujo duodenogástrico Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

11 ENDOSCOPIA ESOFAGITIS LEVE

12 ENDOSCOPIA ESOFAGITIS MODERADA

13 ENDOSCOPIA ESOFAGITIS SEVERA

14 ESOFAGITIS POR ERGE t La causa más frecuente de esofagitis Barcenilla et al, Esofagitis, Medicine enero 2001

15 BARRETT t 8% a 20% de las personas que padecen E R G E Yamada, Basic mechanism of normal...

16 ESOFAGO DE BARETT. (DEFINICION). t ES UNA CONDICION ADQUIRIDA CARATERI- ZADA POR EL REEMPLAZAMIENTO DEL EPI- TELIO ESCAMOSO NORMAL DEL ESOFAGO DISTAL POR EPITELIO COLUMNAR QUE CON- TIENE CELULAS CALICIFORMES TIPICAS DE METAPLASIA INTESTINAL. t Ireland.Ann Surg,225:1,1997

17 ESOFAGO DE BARRETT. ETIOPATOGENIA Crura diafragmática. Hernia hiatal no reductible Reflujo ácido y duodenogástrico. Epitelio de Barrett. EEI Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

18 t ACEPTADOS: t Esófago de Barrett de segmento corto (EBSC). t Esófago de Barrett clásico o largo (EBL). t NO ACEPTADOS: t MiniBarrett o metaplasia cardial. t Islotes de epitelio gástrico. ESOFAGO DE BARRETT. ESOFAGO DE BARRETT. CLASIFICACIÓN 1.

19 ENDOSCOPIA BARRETT CORTO

20 ENDOSCOPIA BARRETT LARGO 1

21 ENDOSCOPIA BARRETT LARGO 2

22 Metaplasia intestinal Islotes de epitelio gástrico Metaplasia cardiaI Saco herniario Metaplasia fúndica. Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999 ESOFAGO DE BARRETT. ¿CUAL LO ES REALMENTE?

23 Novedades en Esófago de Barrett Novedades en Esófago de Barrett (resultados de P. Chandrasoma) La frecuencia de presentación y la longitud de la mucosa cardial aumentan con la edad. La mucosa cardial se asoció a mayor exposición al ácido (pHmetría) que la mucosa oxíntica. La presencia de metaplasia intestinal siempre sucedió en presencia de mucosa tipo cardial. Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000

24 NOVEDADES ESOFAGO BARRETT NOVEDADES ESOFAGO BARRETT (Conclusiones de Chandrasoma) t La mucosa cardial es una lesión adquirida asociada a reflujo gastroesofágico. t La mucosa cardial es un predictor de RGEP más sensible que la pHmetría esofágica. t El epitelio tipo cardial predispone a metaplasia intestinal. Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000

25 Esofago de Barrett (Resultados de P. Chandrasoma) t La mucosa cardial pura estuvo ausente en 56% de las autopsias sin historia de ERGE y presente en más del 90% de los pacientes con ERGE. t La mucosa cardial y oxinticocardial se asoció invariablemente a evidencia de inflamación. t La metaplasia intestinal estuvo presente en el 100% de aquellos con mucosa cardial mayor de 2 cm y en 39% de aquellos con menos de 2 cm. t Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3) 2000

26 FACTORES DE RIESGO ESOFAGITIS FACTORES DE RIESGO ESOFAGITIS OTRAS CONDICIONES t Hipersecreción ácida o alcalina t Esclerodermia t Enf. Mixta de Tej. Conjuntivo t Uso prolongado de SNG t Trastornos del vaciamiento gástrico Yamada, Basic Mechanism of normal...

27 FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO MEDICAMENTOS Y QUIMICOS t Medicamentos anticolínergicos t Antagonistas del Calcio –Relajan el EEI –Modifican la motilidad t Tabaquismo Yamada, Basic Mechanism of normal...

28 FACTORES DE RIESGO OTRAS CONDICIONES t Fármacos t Infecciosas t Caústicos t Bandas elásticas en varices Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

29 FACTORES DE RIESGO EMBARAZO t Efecto de la progesterona t Incremento de volumen del útero gestante Yamada, Basic Mechanism of normal...

30 FACTORES DE RIESGO Caústicos Clasificación Endoscópica t 0 Sin Lesión t I edema, eritema, petequia t IIa Ulceras lineales, hemorragia + o - t IIb Ulceras circunferenciales, hem. + o - t IIIa Necrosis, úlceras profundas locales t IIIb Necrosis extensa Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001 Yamada, Basic Mechanism of normal...

31 FISIOPATOGENIA t Medicamentos anticolínergicos t Antagonistas del Calcio –Relajan el EEI –Modifican la motilidad t Tabaquismo t Caústicos Yamada, Basic Mechanism of normal...

32 SINTOMAS Regurgitación Pirosis Disfagia Hemorragia G I Dolor torácico Atípicos Yamada, Basic mechanism of normal...

33 SINTOMAS REGURGITACIÓN FISIOLÓGICA t Reflujo gastroesofágico fisiológico hasta 15´ x hr después de los alimentos. t Por la noche casi nulo. Yamada, Basic Mechanism of normal...

34 SINTOMAS REGURGITACIÓN PATOLÓGICA t Paso retrógrado de alimento o jugo gástrico a faringe con presencia de sabor amargo. t Después de alimento abundante t Inclinarse o acostarse Yamada, Basic mechanism of normal…

35 SINTOMAS PIROSIS t Población Hospitalaria –Diario7% –Mensual36 % t Población General –Diario 3% - 4% 55 Años en adelante 5% –Mensual15% Yamada, Basic Mechanism of normal...

36 SINTOMAS PIROSIS t Embarazadas –48% - 79% Yamada, basic Mechanism of basic...

37 SINTOMAS DISFAGIA t Dificultad para deglutir –Carne –Pan –Estenosis < 13 mm t Secundaria a estenosis benigna Yamada, Basic Mechanism of basic...

38 SINTOMAS HEMORRAGIA GI Máximo 2% a 6% de las hemorragias GI Sec. a ERGE erosivo Yamada, Basic mechanism of basic...

39 SINTOMAS DOLOR TORÁCICO 50 % de estos pacientes tienen ERGE Yamada, Basic mechanism of normal...

40 SINTOMAS ESTENOSIS POR ERGE

41 SINTOMAS ATIPICOS t Disfonía 78% ERGE t Tirantez en garganta t Asma82 % ERGE t Tos t Hipo t Ronquera o disfonía matutina Yamada, Basic mechanism of normal...

42 SINTOMAS ATIPICOS EN NIÑOS t Otitis recurrentes t Erosión de la superficie lingual de los dientes Yamada, Basic mechanism of normal...

43 AUXILIARES DIAGNOSTICOS SEGD Trago de Bario Estándar de oro Endoscopía con Bx Estándar de oro Gammagrafía Manometría pHmetría Yamada, Basic mechanism of normal...

44 Tratamiento Farmacológico Endoscópico Quirúrgico t Yamada, Basic mechanisc of normal...

45 Corolario t Aquel que no ve, ni quiere su pasado, no ama ni verá su futuro, puesto que somos por lo que fuimos y seremos por lo que somos. Dr Luis A. Jiménez López, 1988.

46 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS t HONGOS: –CANDIDA ALBICANS –Aspergillus –Histoplasma capsulatum –Blastomyces dermatitidis Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

47 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS t HONGOS: –CANDIDA ALBICANS

48 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS t VIRUS –Herpes simple del tipo I –Citomegalovirus –Varicela zoster Barcenilla, Esofagitis, Medicine enero 2001

49 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS t Esofagitis herpética

50 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS t INFECCION POR HERPES

51 MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS t BACTERIAS –Mycobacterium tuberculosis –Actinomyces israelli –Streptococcus viridans –Lactobacillus acidophilus –Treponema pallidum Yamada, Basic mechanism of normal...

52 Conclusión t Las verdades de ayer, hoy son mentira; las verdades de hoy, quizás ya no lo serán mañana; así es la mente humana, que creyendo corregir,... Delira.


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