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Desordenes de la Motilidad esofagica. Dr. med. Héctor J. Maldonado Garza Servicio de Gastroenterología.

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1 Desordenes de la Motilidad esofagica. Dr. med. Héctor J. Maldonado Garza Servicio de Gastroenterología

2 Esophageal Anatomy Esfínter esofágico superior Esfínter esofágico inferior cuerpo esofágico) 18 to 24 cm

3 Las fases normales de deglución voluntario orofaríngea fase - bolo se trasladó voluntariamente a la faringe involuntario UES relajación Peristaltismo. LES relajación

4 Las fases normales de deglución EES impide que el aire entra en el esófago durante la inspiración y evita el reflujo esofagofaringeo. EES evita el reflujo gastroesofágico Contracciones peristálticas y no peristáltica-en respuesta a estímulos Capacidad de movimiento retrógrado (eructo, vómitos) y descompresión

5 Desordenes de Motilidad Esofágico superior UES trastornos Trastornos neuromusculares cuerpo esofágico Acalasia Espasmo esofágico difuso Cascanueces esófago Dismotilidad esofágica Inespecífico LES Acalasia LES hipertensiva Trastornos primarios acalasia espasmo esofágico difuso cascanueces esófago dismotilidad esofágica inespecífico Trastornos secundarios esofagitis grave esclerodermia diabetes Parkinson

6 Trastornos de Motilidad Herramientas de diagnóstico Cine radiología o videofluoroscopia (MBS) Esofagograma de bario La manometría esofágica Endoscopia

7 Normal Manometry

8 Los Trastornos de la motilidad esofágica. Causar disfagia orofaríngea (transferencia disfagia) Los pacientes se quejan de dificultad para tragar Aspiración traqueal puede causar síntomas faringoesofágicas trastornos neuromusculares Parkinson ELA Esclerosis múltiple Diabetes Miastenia gravis Dermatomiositis y polimiositis Esfínter esofágico superior (cricofaríngeo) disfunción

9 Esfinter esofagico superior. Disfagia de transferencia. Los pacientes se quejan de dificultad para tragar Aspiración traqueal puede causar síntomas faringoesofágicas trastornos neuromusculares Parkinson Poliomielitis Esclerosis múltiple Diabetes Miastenia gravis Dermatomiositis y polimiositis.

10 Trastornos de la Motilidad del cuerpo y el LES Los síntomas por lo general: disfagia (intermitente y que se producen con líquidos y sólidos) pruebas de diagnóstico 1. Esofagograma de bario 2. Endoscopia 3. Manometría esofágica

11 Trastornos de la Motilidad del cuerpo y el LES Acalasia Espasmo esofágico difuso (DES) Esófago cascanueces EEI hipertenso Dismotilidad esofágica inespecífico Hipomotilidad Hipermotilidad

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13 Achalasia Descrito en 1672, se trató con hueso de ballena bougie término acuñado en 1929 Trastorno dual EEI no se relaja. No espasmo de EEI pero un aumento de la presión basal EEI ve a menudo (55-90%) Pérdida de la peristalsis en el esófago de 2/3 distales

14 Acalasia 1-2 por habitantes Edades de 25 a 60 masculino = femenino > Otros caucásicos Duración de los síntomas promedio al momento del diagnóstico: 2-5 años

15 Acalasia patología Pérdida de células ganglionares en el plexo mientérico (distal a proximal) Degeneración de las fibras vagales Causa subyacente: desconocido Autoinmune? (anticuerpos a neuronas mientéricas en 50% de los pacientes)

16 Acalasia presentación clínica Disfagia sólido % (75% también con disfagia a líquidos) Regurgitación post-prandial 60-90% Dolor en el pecho 33-50% Pirosis 25-45% Pérdida de peso Tos nocturna y la aspiración recurrente

17 Diagnóstico Radiografía simple (nivel hidroaéreo, mediastino ancho, burbuja gástrica ausente, infiltrados pulmonares) Esofagograma de bario (esófago dilatado con ahusamiento en EEI) Buena prueba de detección (95% de exactitud)

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19 Diagnóstico Endoscopia (GE descartar tumores de unión, esp.: edad> 60) La manometría esofágica (peristalsis ausente, relajación del EEI, y en reposo LES> 45 mmHg

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21 Acalasia Tratamiento Reducir la presión del EEI e incrementar el vaciamiento Nitratos y los bloqueadores de los canales de calcio 50-70% de respuesta inicial, <50% a 1 año. Limitaciones: la taquifilaxia y efectos secundarios

22 Acalasia Tratamiento La toxina botulínica (previene la liberación de ACh en la unión NM) 90% de respuesta inicial, el 60% a 1 año 60-95% de éxito inicial, el 60% a los 5 años Perforacion 3.5%, la muerte % Miotomía quirúrgica (abierta o mínimamente invasiva) > 90% de respuesta inicial, el 85% a los 10 años, Mortalidad <1%; <10% mayor morbilidad

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24 Trastornos espásticos motilidad del esófago "Splitter" enfoque (radiología y manometría) Espasmo esofágico difuso Cascanueces esófago EEI hipertensiva Dismotilidad esofágica inespecífico "Separación" no se ha traducido en un beneficio clínico

25 Espasmo esofagico Difuso. Frecuentes contracciones no peristálticas Aparición simultánea (o demasiado rápida propagación) de las contracciones en dos o más derivaciones de grabación > 30% de degluciones húmedas (hasta el 10% puede ser vistas en normales)

26 Cascanueces Esófago Contracciones peristálticas de alta presión Presión promedio en 10 deglusiones humedas es> 180 mm Hg 33% tienen contracciones de larga duración (> 6 segundos) Puede inter-convertir con EED

27 EEI hipertenso Dismotilidad esofágica inespecífico Presión Alta del EEI > 45 mmHg Peristaltismo normal A menudo se sobrepone con otros trastornos de la motilidad Patrón de motilidad anormal Encaja en ninguna otra categoría Sin peristalsis en el 20-30% de las golondrinas mojadas Ondas de baja presión (<30 mm Hg) Contracciones prolongadas

28 Trastornos espásticos motilidad del esófago Cualquier edad (edad media 40) mujer> hombre Disfagia a sólidos y líquidos intermitente y no progresiva Dolor Toracico. % constante a través de los diferentes trastornos (80-90%) Tragar no está necesariamente afectada Pueden imitar dolor torácico no cardiaco

29 Trastornos espásticos motilidad del esófago. Diagnóstico Manometría Esofagograma de bario Endoscopia Monitoreo de pH

30 Tratamiento Nitratos, anticolinérgicos, hidralazina - todo sin probar Antagonistas del calcio - muy pocos datos negativos con estudios controlados en dolor en el pecho Psicofármacos - trazodona, imipramina y setralina eficaz en estudios controlados Dilatación - Informes anecdóticos, efecto placebo probable Trastornos espásticos motilidad del esófago. Diagnóstico

31 Transtornos Hipomotilidad Primaria (idiopática) Envejecimiento produce disminución gradual de la fuerza de contracción En reflujo tienen diferentes grados de hipomotilidad Generalmente persiste después de la terapia de reflujo. Bajas presiones de contracción de onda (<30 mm Hg) Peristalsis incompletas en un 30% o> deglusiones humedas.

32 Trastornos Hipomotilidad Secundarios –Escleroderma en >75% de los pacientes progresivo, resulta en aperistalsisla region del musculo liso. Esfinter esofagico incompetente con reflujo. –otros Enfermedades de tejido Conectivo CREST polimiositis & dermatomiositis –diabetes 60% with neuropatia tienen motilidad anormal. hipotiroidismo, alcoholismo, amiloidosis.


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