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RGO Sara Jacobo Najera. IP Mario E. Ortega Glez..

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1 RGO Sara Jacobo Najera. IP Mario E. Ortega Glez.

2 Menstruación: Proceso cíclico fisiológico en el cual se produce la pérdida hemática a través de la vagina como consecuencia de la descamación brusca del endometrio Trastornos Menstruales: Todas aquellas alteraciones patológicas en el patrón normal del ritmo menstrual WHO, the World Health Organization

3 Frecuencia : 28 ± 7 días Duración del flujo : 4 ± 2 días Pérdida total de sangre: 40 ± 20 ml por ciclo. Fraser, I; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3

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6 Dolor relacionado con la menstruación 30 – 50% 10% incapacidad temporal DeCherney, A. Nathan, L.; Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos ; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003,

7 Etiología: Endometriosis Anomalías de posición del útero: Sinequias Alteraciones hormonales Enfermedad pélvica inflamatoria DIU DeCherney, A. Nathan, L.; Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos ; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003,

8 Alteración Frecuencia Duración Cantidad Amenorrea Proiomenorrea Opsomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Hipomenorrea (cripto) Hipermenorrea (menorragia) Primaria Secundaria JAMA. 1968;204(12):1148

9 Nictomenorrea: Predominio nocturno *cáncer endometrial. Menometrorragia: Intervalos irregulares cantidad y duración *tumores o complicaciones del embarazo Signomenorrea: Ciclos frecuentes Espaniomenorrea: Ciclos esporadicos Dolicomenorrea: Ciclos prolongados Braquimenorrea: Ciclos cortos Plurimenorrea: Varios Ciclos

10 Amenorrea Proiomenorrea:Ciclos < a 25 días o acorto + de 5d Opsomenorrea:Ciclos > a 35 días o retraso + de 5d Primaria Secundaria Ausencia de menstruación a los 16 años c/caract sexuales secundarios Ausencia de menstruación a los 14 años sin caract sexuales secundarios JAMA. 1968;204(12):1148 Ausencia de menstruación por un periodo equivalente a 3 ciclos

11 Etiología: Alteraciones anatómicas: Disgenesia gonadal Disgenesia mulleriana Agenesia vaginal Himen imperforado, tabique vaginal transverso Sx. Rokitansky-Kusnter-Hauser Pernoll, M. Manual de Obstetricia y Ginecología pp

12 Etiología: Insuficiencia gonadal: Sx. Turner Alt. Hipotalámicas: GnRH, Sx. Kallman Defecto enzimático

13 Etiología: Embarazo Origen uterino Tumores ovaricos y secretores Hipo hipo Hiperprolactinemia Sx de sheehan Craneofaringeoma Farmacos Psiquicas Alt en Suprarrenal es o tiroides Pernoll, M. Manual de Obstetricia y Ginecología pp

14 Polimenorrea: Menstruación > a 8 días Oligomenorrea: Menstruación < a 3 días Hipomenorrea: Disminución en cantidad de sangrado habitual Hipermenorrea: Aumento considerable del sangrado habitual S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

15 Hemorragia uterina anormal que no hace referencia a la intensidad de la pérdida ni guarda relación con el ciclo menstrual. Características Indoloro Irregular en cantidad Irregular en duración No precedido de síntomas premenstruales

16 Orgánicas Disfuncionales Gravídicas No Gravídicas Ovulatorias (25%) Anovulatorias (75%) Clasificación Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecología, pp

17 GRAVÍDICAS NO GRAVÍDICAS Hemorragias de: Primera mitad Segunda mitad Cervicales Pólipo (1-5%) Cáncer Corporales: Pólipo endometrial (10%) 23% post-menopausia Hiperplasia endometrial Adenomiosis (8 – 47%) Neoplasias Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecología, pp

18 OVULATORIAS ANOVULATORIAS Spotting (60 – 94%) Deficiencia folicular o lútea PGE Alt. Coagulación – fibrinolisis Sust. Heparina – like Causas generales Acción hormonal: Endógena Exógena Hiperestronismo: SOPQ PGE Alt. Coagulación – fibrinolisis Sust. Heparina – like Causas generales Acción hormonal: Endógena Exógena JAMA. 1970;211(9): ,

19 Anamnesis E.F. Laboratorio: Bh, PFHs, perfil hormonal, perfil tiroideo, GCH, tiempos y factores de coagulación Gabinete: USG, histeroscopía Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages

20 Objetivos: Yugular hemorragia Regular el ciclo menstrual Tratar la anemia en caso de presentarlo Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20 Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecología, pp

21 Específico para cada entidad Dilatación y legrado? Histeroscopía Biopsia endometrial Histerectomía Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20 Pernoll, M. Manual de Obstetricia y Ginecología pp

22 TRATAMIENTO a)HORMONAL (HEMORRAGIAS AGUDAS Y ENDOMETRIOS. ATROFICOS) ESTROGENOS CONJUGADOS IV 20 MG/4HRS (HEMORRAGIAS MODERADAS) -ESTROGENOS + GESTAGENOS 0.01 MG DE ETINILESTRADIOL + 2 MG DE ACETATO NORESTIRONA C 6- 8HRS. (ENDOMETRIOS HIPERPLASICOS PROLIFERATIVOS) -PROGESTAGENOS -DANAZOL ESTEROIDE SINTETICO INHIBE LA ESTEROIDOGENESIS

23 NO HORMONAL -ANTIFIBRINOLITICOS ( AC TRANEXAMICO) -AINES BLOQUEAN CICLO-OXIGENASA Y RECEPTORES MIOMETRIALES DE PGE2, NAPROXENO. QUIRURGICO -HISTEROSCOPIA -HISTERECTOMIA -LEGRADO

24 WHO, the World Health Organization Fraser, I.; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3 Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19 Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20 Khalid S. Khan S. S. Yen; P. Vela; J. Rankin; A. S. Littell, Hormonal relationships during the menstrual cycle JAMA. 1970;211(9): , S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148 Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages DeCherney, A. Nathan, L.; Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos ; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003, pp N ENGL J MED 354;24 Pernoll, M. Manual de Obstetricia y Ginecología, Ed. McGraw-Hill Interamericana, décima edición, 2003, pp Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecología, Ed. McGraw-Hill Interamericana, octava edición, 2000, pp

25 Todos somos ignorantes. Lo que ocurre es que no todos ignoramos las mismas cosas. Albert Einstein


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